改良B-lynch缝合加子宫动脉上行支结扎术在剖宫产术中出血的应用

摘要:随着现代医疗模式的不断更新，人文科学与自然科学结合更加紧密也更为迫切。目前医疗环境下，当代医务人员不仅要具备扎实的医学知识和医疗技术，更需要人文社会科学知识。本文分析总结了本院在外科手术学教学中开展融入人文关怀的一些具体做法及体会，以期不断提高教学水平，为培养综合应用型人才打下坚实基础。

文献标识码: A

文章编号: 1008－0104(2015) 05－0035－02

①　基金项目:中南大学教学课题资助项目，编号:中大教字(2014) 32号。

作者简介:成柯(1972～)男，湖南长沙人，博士，副主任医师。

通讯作者:刘炼(1977～)男，江西永新人，博士，主治医师。E－mail: fencenll@ 163.com。

(收稿日期: 2015－04－18)

随着现代医疗技术的不断发展，科技的进步，现代诊疗仪器设备辅助作用在临床中得到了最为充分的肯定。从最初的X－ray、心电图、A超、B超逐渐发展为CT、核磁共振、心脏彩超;从最初的显微镜观察血生化等各项指标进步为全自动生化仪;从最初的传统的各种手术方式进步为各种内窥镜手术及腔镜手术，各种全新的治疗手段及理念的不断提出，人工授孕、试管婴儿、基因治疗、器官移植、心肺复苏等逐渐为广大群众接受。近年来，生物医学技术领域取得了巨大的进步，新方法、新技术日新月异，这迫使"人文主导论"的传统医学模式悄然演变为"技术至善论"的新模式，传统医学中强调以病人为主体而不是以疾病为重点，它十分重视医疗实践的伦理价值。主张建立医患之间的合作关系，在诊疗过程中贯穿尊重、关怀病人的思想，以"医乃仁术"奉为医疗的基石 ［1，2］。现代化诊治疗技术将医生从关注病人转移至寻找病因、异常医疗数据的变化上来。各临床专科和亚专科纷纷建立以便能够更专业的治疗各种根据不同位置及病因而划分类型的疾病，在日常的医疗过程中主诉、现病史、症状、体征、实验室检查等不断强调。不断更新的医疗技术导致了医生注重程序化的治疗，而忽视了与病人的交流。医生更加关注的躯体问题而忽视病人的情感，从而导致出现了目前医疗纠纷不断增加的局面。医疗新技术、新方法发展与广泛应用迫使医生必须提升自身人文修养与服务水平，以适应现时代患者的需求。

随着生活水平的日益提高，信息与媒体传播的多样化与便捷化，患者对医护人员的综合水平要求日益增高。以关心、爱护与尊敬患者言行与身心为主的医学人文关怀需成为常态化与基本化。外科手术学教学在教学过程中，不光在理论上对应用相关外科手术操作治疗相关疾病进行了介绍，同时通用对相关实验动物进行外科手术基本操作，其具有实践性强和综合性强的优势，能够将人文关怀的理念融入外科手术学教学中。使得学生能在重视实验步骤和操作技术外，还能对充分调动学生的学习热情的基础上。在此过程中如果能够根据教学内容以合适的时机、适宜的教学方法人文关怀加以重视，能够更好地理解对生与死、正常与疾病、，增强对生命的敬重，在将来的临床工作及科研工作中树立良好的生命伦理观念。

1　在外科手术操作课前强调生命伦理与外科手术技巧之间的联系

外科手术学和整个医学一样，都是在人类与疾病长期抗争中的不断总结出来的经验。外科手术学创于19世纪末，起先由受过培训的理发师代理执行手术"医疗理发师"，后来不断的在病患的处理过程中发现不足之处，后来通过持续改进，得以不断进步，先后克服了手术疼痛、伤口感染和止血、输血等问题。医学是一门经验医学，医生通过不断地在病患身上实验及改进，其中早期的病患经历了种种不可想象的伤痛折磨，在此过程中医生探索前行，使得技术不断进步，最终才取得目前的成就。目前仍然有很多先进的医疗措施及手段仍在不断改进中，哪怕是最成功的外科医生也在不断学习中，最初通过动物实验及后续临床操作，使得外科手术操作进一步发展及熟练才得以成熟及进步。因此，作为一名未来的医务工作者，我们作为先行者应充分教导学生，在尊重技术的同时更要尊重给我们带来技术的载体－生命。

2　在实验操作中培养人文关怀伦理观念

目前，医学人文关怀的核心内容是:对医护对象的"同情、怜悯与仁爱"，需要充分感受患者的所思、所想与所需，这应该成为新时代医护工作者必须拥有的基本职业素养，珍爱生命与健康、尊重患者尊严是行为准则。实验动物就是生命中的一种，在医学生物学研究中扮演了重要的角色，新方法、新技术与新药物的研发均离不开动物实验环节，在实验过程对动物的仁爱与伦理是否执行到位，国外对实验动物必须遵循动物伦理学 ［3］。实验动物在外科手术学操作教学中起着不可替代的作用，在目前我教研室的课程设置中，实验动物相关的操作课已然占据三分之一的总学时数。在既往的教学过程中，师生们均将外科手术基本操作的技术要点作为教学中唯一的中心，而相关伦理学在教学中被忽略。从而导致目前的技术至上论，学生在学习过程中缺乏实验动物伦理学教育。作为实验动物相关的一线教师，我们不仅仅要从外科手术技术层面给予将来的医疗工作者相关正确的指导，同时我们还应通过言传身教给予学生在教学过程中树立正确的生物伦理学观念，及时的将人文关怀理念融入教学过程中。其核心思想为减少(Reduction)、替代(Replacement)、优化(Refinement)，即3R原则 ［4］，贯穿外科手术学教学全程，教会学生通过对实验动物增加人文关怀，改善动物的福利，优化操作程序，减轻动物疼痛或痛苦来减少动物应激，通过拟人化手术方式使得学生树立爱护实验动物的意识，确实做到将人文关怀贯穿整个外科手术学实验操作，从而能将人文关怀运用到将来的临床及科研工作中去。

在具体的实施过程中，我们对既往的教学方法及教学手段进行了相关改革，具体做法如下:

替代(Replacement) :我们尽量减少不必要的实验动物使用次数，用非实验动物手段替代非必须的动物实验。外科手术学的实验操作的重点为外科技术的基本操作，在既往的实验教学中，都是采用课前讲解，教师示教的方式，根据替代原则，我教研室在实验前组织相关人员拍摄了教学视频，通过在操作过程中实时的提前讲解，能够使得同学可以清晰、有侧重点的观看相关重点的操作技术，同时在播放过程中适时多次强调相关技术要点。并在课中及课后开放相关视频的下载及分享，使得学生能够自行复习。通过这一手段不仅可以替代教师示教所使用的实验动物并且可以使得教学重点突出，根据反馈，该方案的教学效果良好。

减少(Redution) :用最少的动物达到预期的实验效果。根据外科手术学教学的相关课程设置，我们通过相关操作实验课的合并，我们发现在清创术的示范中使用的是兔子，剖腹探查术中则是猪，一个为污染手术，一个清洁手术。通过改革我们使得两个教学操作部位分别位于实验动物的后肢及腹腔，并且可以通过课前的预习及讲解，适当缩短课前的讲述时间，并将此场景设计为一名患者同时有腹痛及下肢受损的实际情况，交代了清洁创口及污染创口的消毒顺序及探查重点的不同，适时将两个教学操作合并为一次。这个措施不仅减少了两课程实验动物的用量，同时也学生对不同创口的处理原则有更深刻的认识，以期达到融会贯通，举一反三的效果。

优化(refinement) :优化实验设计与操作，尽力减轻动物痛苦。动物实验手术教学中要学生做到课前充分预习与模拟，过程中教师通过示范对学生传授动物伦理学的基本要求与规范，以期杜绝操作过程中虐待、戏弄动物的现象，并结合实际临床工作中的成功经验，术前以手术小组为单位，要求在动物实验前针对即将进行的操作手术给予术前讨论，在其中要求针对术中可能出现的各种情况及意外，积极准备相关应急措施。整个动物操作严格按照拟人手术管理，各手术小组分工明确，实行术者负责制。从而做到优化实验程序，提高实验成功率从而减少动物不必要的痛苦。并于动物实验结束后要求予以书面形式书写术后记录，对实验过程进一步巩固，加深上课效果。通过外科手术学实验动物操作过程的培养中，我们要求像对待患者一样对待实验动物，不能单纯视其为一种工具，而视为一种生命形式，视为将来的医务工作者即将服务的患者，通过本课程不仅能得到外科手术操作技术的锻炼，还能培养了医务工作者良好的临床心理和优良的医德医风 ［1，5，6］。

3　结语

现代医疗模式的更新，人们对既往生物医学模式在医疗体制中占据主导地位的错误有了深刻认识。目前，医学与人文社会科学二者密不可分，二者的和谐发展与进步有利于满足我国人民日益增长的物质与文化需要。但要扭转长期以来生物医学模式所形成的思维定势是一项长期并且困难的工作。破解这一难题的关键则是在医学教育中将自然科学知识及人文社会科学知识融为一体 ［6］。目前，欧美各国对医学人文教育的要求日益提高，为了促进医学科学与人文科学的融合，开设了专门的理论与实践课程 ［7，8］。医学人文关怀是一个开放性的领域，其主要来源于动物实验与临床过程中的体会与感悟，不要不断提升、总结与交流，主要体现在行为上而不是口头上或书面上，实现多角度的融合，但非易事。我教研室努力将人文关怀理念融入外科手术学教学中去，以期不断提高教学水平，为培养综合应用型人才打下坚实基础。