卡马西平致中毒性表皮坏死松解症1例

摘要:目的:探讨腺样体肥大患儿使用等离子射频消融手术的手术护理。方法:对37例接受等离子射频消融手术的腺样体肥大的患儿进行优质的手术护理。结果:手术进行顺利，术后愈合较好，无出血、喉部水肿等并发症。结论:低温等离子射频消融术对腺样体肥大患儿的治疗有良好效果，做好手术的护理配合，对手术成功率的提高有重要的作用。

文献标识: B

文章编号: 1008－0104(2015) 05－0067－01

①　作者简介:樊淑华(1973～)女，黑龙江佳木斯人，学士，主管护师。

通讯作者:朱劲松(1968～)女，黑龙江佳木斯人，硕士，主任护师。E－mail: 382898368@ qq.com。

腺样体是一群类似于扁桃体的淋巴组织，位于鼻咽的顶壁和后壁的交界之间。儿童扁桃体、鼻咽部等邻近部位发炎时，容易引发腺样体病理性肥大，有时可能会导致腺样体终身性肥大。有报道显示，儿童腺样体肥大的发病率较高，可高达29.2% ［1］。腺样体肥大常常可以影响鼻呼吸，中耳阻塞，并诱发小儿中耳炎、鼻窦炎、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，更有严重者会影响小儿的体格和智力的生长发育 ［2］。近些年来，等离子射频消融术已应用于小儿腺样体肥大的治疗，其治疗效果受到医师、患儿家属的肯定和欢迎，其手术的护理配合也至关重要，选取2014年6～12月我院耳鼻喉科37例患有腺样体肥大的儿童接受等离子射频消融治疗，术后效果理想，现将手术护理配合报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2014年6－12月来我院耳鼻喉科接受等离子射频消融术治疗的腺样体肥大的患儿37例，其中男21例，女16例，年龄4～13岁，平均(6.2±1.7)岁，病程在1～4年，临床症状主要表现为咽痛、鼻塞、睡眠时打鼾、张口呼吸、耳鸣及发热等。口咽部检查显示双侧扁桃体I～III度肿大，鼻咽部检查显示腺样体肥大，或鼻咽镜检查腺样体肥大部分或完全阻塞后鼻孔，明确诊断为慢性扁桃体炎，腺样体肥大。术前检查无手术禁忌证，所有患儿均无心、肺、肾及神经肌肉等病史。

1.2手术方法

等离子低温射频消融术，术前所有患儿经口插管固定，全身麻醉且患儿肩部垫个小枕头，使用开口器使患儿鼻咽部暴露，手术使用Fentex (德国) 70°鼻内镜以及摄像显示系统和等离子手术治疗仪等，在无菌环境下，将鼻内镜放到鼻咽部直视观察病患部位，然后用低温等离子刀逐步切割消融增生的腺样体，直到后鼻孔，等到增生的腺样体被完全切除之后，使用等离子低温电凝来彻底止血，观察患处及周围无出血后，手术完毕。对于伴有扁桃体III度肥大的患儿，同时行扁桃体切除术治疗。

1.3术后结果

通过充分的术前准备，严密的术后护理、监测、检查，所有37例患儿的手术均顺利完成，术后愈合较理想，没有发现出血、喉部水肿等严重手术并发症的发生。随访3个月，所有的患儿鼻塞、咽痛、打鼾及张口呼吸灯症状明显缓解。

2　手术护理

2.1术前护理

面对不同年龄的儿童患者，作为护士应该加强对患儿的心理护理，帮助患儿克服对手术的恐惧心理，增加患儿的信任感，有的甚至可以在术前带着患儿参观手术室以及和手术人员亲切的交流，减少患儿对手术室环境及手术人员的陌生感，同时及时有效的和患儿家属沟通，知晓患儿的年龄、性格、病情以及知识程度，争取患儿家属的充分理解与协助，用通俗易懂的语言跟患儿家属来解释他们的疑惑，介绍手术的目的、安全性，争取家属手术前后的积极配合，以预期手术后的愈合达到最满意的效果。

2.2术中配合

在手术中，首先帮助麻醉师安抚患儿，使患儿状态稳定接受麻醉师的经口插管固定、全身麻醉并维持有效的静脉通路保证患儿的生命安全。其次，在麻醉之后协助手术医师将患儿摆放正确的体位，先平卧位，再将其头肩部慢慢抬起，在肩后放置一个小枕头，双眼涂上眼膏闭合眼睑并用医用胶布贴合住上下眼睑，以保护患儿的眼睛。配合医师消毒铺巾，连接鼻内镜，等离子刀头等相关设备。最后协助手术医师给患儿戴上开口器以暴漏鼻咽部后，使用等离子刀头来配合治疗切除肥大的腺样体、电凝止血，在手术的同时密切观察患儿的生命体征的变化，保证患儿的安全。

3　讨论

医院对患儿优质护理服务的提升能够使患儿家属对医院护理工作的满意度提升，增加医患之间的

信任度 ［3］。对于儿童的腺样体肥大的治疗，低温等离子射频消融术的应用越来越受到广大医生及患儿家属的肯定，其原理是利用低温等离子射频的能量，以小于70°的等离子低温对腺样体病变组织进行切割、消融、止血 ［4］，以恢复咽腔正常通气作用。射频消融术较常规的腺样体切除术相比较，具有手术视野清晰、手术时间短、出血少、创伤微小，减轻疼痛、并发症少等很多优点 ［5］。因为儿童的年龄较小，自我行为的约束能力以及遵守医嘱配合治疗的能力较差 ［6］，如何进行手术的术前、术中以及术后的优质护理在手术中起着非常重要的作用，同时对手术的顺利进行、降低手术风险也有相助。术前由于儿童对手术室环境陌生，容易产生恐惧感，作为护理人员应该加强患儿及患儿家属的心理护理，同时还要对手术有可能出现的危险向患儿及家属认真说明，以便于患儿家属有充分的思想准备，避免不必要的医疗纠纷。术中并发症的及时正确的配合处理，有助于手术的顺利完成，提高手术的成功率。因此，为使患儿的治疗效果能有效提升，充分的术前护理、心理准备，术中的周密配合和护理至关重要。