甲钴胺足三里穴穴位注射辅助治疗糖尿病下肢周围神经病变临床疗效观察*

曹 瑞

(安徽省六安市中医院内分泌科， 安徽 六安 237000)

糖尿病下肢周围神经病变作为糖尿病最为常见的慢性并发症之一，是导致糖尿病足溃疡以及感染等的重要因素［1］。本文对甲钴胺足三里穴穴位注射辅助治疗糖尿病下肢周围神经病变临床效果进行观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料:选择我院糖尿病科2013年6月至2014年8月治疗糖尿病下肢周围神经病变患者共156例。其中男性80例，女性76例。年龄在29～75岁，平均年龄为(53.97±10.01)岁。以数字法将其随机分为观察组(78例)以及对照组(78例)。观察组中男性42例，女性36例。年龄在29～75岁，平均年龄为(53.65±10.52)岁。对照组中男38例，女40例。年龄在30～75 岁，平均年龄为(54.29±9.55)岁。所有患者入选标准:2型糖尿病患者，发病或确诊时间早于发生下肢周围神经病变症状时间，糖尿病下肢周围神经病诊断明确(排除颈腰椎病变、严重动静脉血管病、药物所引起的神经毒性作用及肾功能不全所引起的代谢毒物对神经的损伤等)。观察组与对照组在性别、年龄及病情方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。

1.2 研究方法:对照组与观察组所有病人在入院后基础治疗方案为:①使用胰岛素或口服降糖药及合理饮食控制，严格控制空腹血糖于 5.5mmoL/L至 8.5mmoL/L，三餐餐后 2h血糖于 7.0 mmoL/L至 10.0mmoL/L;②静脉使用丹参注射液改善微循环;③所有住院患者根据消渴病痹症的辨证选择口服中药汤剂，入选的所有患者分气虚血瘀、阴虚血瘀、肝肾亏虚三种证型，分别予以补阳还五汤加减、芍药甘草汤合桃红四物汤加减、壮骨丸加减口服应用。对照组在基础方案上加甲钴胺500ug静脉注射，1次/d;观察组在基础方案上使用甲钴胺针500ug等分在双侧足三里穴穴位注射，1次/d。15d为1个疗程。

1.3 疗效评价:①以入院首日足部评估和出院时足部评估对比评价疗效，评估重点为:足部振动觉、压力觉、痛觉、温度觉和跟腱反射的恢复程度，疗效分优、良、差三等，优:患者症状控制情况很好，疗程结束主诉感下肢不适症状消失，出院时足部评估较入院时所有阳性检查治疗有效;良:患者症状控制一般，疗程结束患者主诉下肢不适症状部分有改善，出院时足部评估相对入院时部分阳性结果无改善;差:患者主诉症状控制情况不好，治疗无效，出院时足部评估较入院阳性结果无改变;②下肢神经的传导速度主要评估数值:治疗前后双侧腓总神经、胫后神经的感觉神经传导速度平均值。［2］。

1.4 统计学方法:采用SPSS13.0统计软件分析，数据比较采用 χ2检验，计量数据以(±s)表示，实施t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组疗效比较:两组治疗结果显示，观察组效果明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组不同方式治疗后疗效对比 n(%)

2.2 两组感觉神经的传导速度变化比较:观察组的腓总神经和胫后神经的感觉神经传导速度值改善与对照组比较 P＜0.05，差异有统计学意义，见表2。

表2 两组治疗前后感觉神经传导速度(双侧平均值)变化的比较(±s)

表2 两组治疗前后感觉神经传导速度(双侧平均值)变化的比较(±s)

注:与本组治疗前比较*P＜0.05;组间比较#P＜0.05

组别 例数 腓总神经(m/s)治疗前 治疗后胫后神经(m/s)治疗前 治疗后观察组 78 36.1±2.5 41.3±2.9*# 36.2±2.4 42.3±3.2*#对照组 78 36.3±2.1 39.5±2.6* 35.9±2.9 38.9±2.9*

两组治疗前腓总神经、胫后神经感觉神经传导速度比较 t=0.5410，P=0.5893＞0.05，t=0.7039，P=0.4826＞0.05，差异均无统计学意义，具有可比性;观察组治疗前后腓总神经、胫后神经感觉神经传导速度比较t=11.9945，P=0.0000＜0.05，t'(0.0500)=1.9912，P=0.0000＜0.05，差异均有统计学意义;对照组治疗前后腓总神经、胫后神经感觉神经传导速度比较t=8.4561，P=0.0000＜0.05，t=6.4603，P=0.0000＜0.05，差异均有统计学意义;两组治疗后腓总神经、胫后神经感觉神经传导速度比较 t=4.5514，P=0.0000＜0.05，t=6.9532，P=0.0000＜0.05，差异均有统计学意义。

3 讨 论

糖尿病是一组由多种原因引起胰岛素分泌缺陷或者胰岛素作用存在障碍所导致的以血糖较高为特征的代谢性疾病。血糖持续偏高以及代谢长期出现紊乱等会导致全身组织器官，尤其是眼、肾、心血管及神经系统的损害及其功能障碍以及衰竭。严重患者会引起失水，电解质紊乱以及酸碱平衡失调等急性并发症酮症酸中毒或高渗昏迷。糖尿病的症状可分为两类:一大类是和代谢紊乱有关的表现，尤其是与高血糖有关的“三多一少”，多见于1型糖尿病，2型糖尿病常不十分明显或仅有部分表现，另一大类是各种急性，慢性并发症的表现。糖尿病周围神经病变发病机制尚未被明确，下肢周围神经病变原因更加模糊。医学界普遍认为其受到多种因素的影响，例如患者代谢发生紊乱、微循环障碍以及神经营养因子发生减少等，进而使得患者神经发生缺氧缺血，引发神经细胞鞘膜水肿后发生变性、断裂以及轴突出现纤维化等常见病理变化［3］。临床正在寻找正确有效的方法对糖尿病下肢周围神经病变进行治疗，笔者从甲钴胺穴位注射的角度进行临床观察与研究，并取得较好疗效。

甲钴胺是一种甲基化的B12维生素，其中钴分子上面额外与一个单甲基基团结合，可以在体内物质代谢中甲基转换步骤中发挥作用，使机体合成卵磷脂及轴浆等的蛋白质受到刺激，使髓鞘被修复和使轴突的受损区域实现再生，进行注射能够有效促进且刺激患者神经组织内核酸与蛋白质相合成，能够促进轴索结构蛋白的正常输送以及轴索的正常再生，以此防止神经纤维脱髓鞘病变，进一步修复损伤的神经纤维，以维持神经系统正常作用功能。［4］本文研究发现，两组在进行不同方式治疗后，观察组周围神经病变症状治疗效果较好，明显优于对照组。糖尿病下肢周围神经病变隶属于中医学中“消渴病痹症”的范畴，以阴虚为本，由肝肾阴亏、气血亏虚以及气血运行不通所导致。《素问·痿论篇》中提出足三里作为与脾经相表里的阳明胃经合穴，具有对脾胃进行调理、扶正培元以及通经活络的作用，是治疗糖尿病下肢周围神经病变的主要穴位［5］。甲钴胺足三里穴位注射途径给药的疗效优于单纯静脉注射给药的疗效，通过足三里穴位注射，甲钴胺的吸收速度可能更快，能够使得药物对穴位进行不断刺激，通过穴位的良性刺激以及药物的持续作用功能，营养神经，对卫气营血以及脏腑进行调整，益气养血，发挥药物和穴位的双重功效，二者结合更有效地发挥了治疗作用，体现了中医穴位注射的优势;作为中医的特色治疗方法，结合现代医药学，为糖尿病下肢周围神经病变患者提供了一种疗效更好的治疗方法。目前，对糖尿病下肢周围神经病变穴位治疗前后神经传导以及血液动力学改变的研究，已经取得一定的进展，但是极少有人提出使用甲钴胺足三里穴穴位注射辅助治疗，这一方式有待其近远期肌电神经传导以及血流动力学变化以及远期疗效进行进一步研究。

［1］ 栗明，丁常宏.乌芪通络胶囊对糖尿病周围神经病变大鼠背根神经节JNK1/2和 p38 MAPK蛋白表达的影响［J］.中医药学报，2014，2(1):26～28.

［2］ 张显林，冯玉林，周保安，等.甲钴胺联合依帕司他治疗糖尿病周围神经病变疗效观察［J］.现代仪器与医疗，2013，19(4):31～33.

［3］ 崔丽娟，杨云花，韩玉，等.α－硫辛酸注射液联合甲钴胺和前列地尔治疗2型糖尿病周围神经病变的临床效果观察［J］.中国综合临床，2014，30(4):398～340.

［4］ 杨渭临，李秀丽，章琳.三磷酸胞苷二钠配伍灯盏花素、甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变67例疗效观察［J］.陕西医学杂志，2010，39(09):1206～1207.

［5］ Jianxin，Zhao Huazhou，Xu Yuanxiang，et al.Effect of electroacupuncture on brain－derived neurotrophic factor mRNA expression in mouse hippocampus following cerebral ischemia－reperfusion injury［J］.Journal of Traditional Chinese Medicine，2013，33(2):253～257.