泉州市儿童肺炎克雷伯菌与成人肺炎克雷伯菌的耐药性变迁分析*

陈跃祖

(福建省泉州市中医院检验科， 福建 泉州 362000)

肺炎克雷伯菌是存在于人体上消化道及肠道的一种革兰染色阴性杆菌［1］。该菌具有荚膜，当机体免疫功能下降时可经呼吸道进入肺内从而引发大叶、小叶融合性病变，病变中渗出质量较重、粘稠的液体导致叶间隙下坠，当肺炎克雷伯菌在肺泡内生长繁殖时易引发组织坏死、液化、严重脓肿等，可致院内感染败血症等疾病，严重威胁患者生命健康安全［2］。临床上及早应用抗生素是治疗肺炎克雷伯菌感染的主要方式，由于临床上抗生素的滥用、不合理应用现象，易导致肺炎克雷伯菌的耐药现象，严重影响着临床治疗效果［3］。本组实验通过检测成人及儿童肺炎克雷伯菌的耐药性及其变迁情况，探讨分析针对儿童、成人肺炎克雷伯菌感染的合理应用抗生素，控制该菌的传染及致死、致残率。现将实验结果报道如下:

1 资料与方法

1.1 临床资料:选取2009年1月至2014年1月泉州市肺炎克雷伯菌感染患者311例，作为研究对象。其中年龄小于14周岁为儿童组，儿童组菌株107例，成人组肺炎克雷伯菌菌株204例，标准菌株由卫生部临床检验中心提供的肺炎克雷伯菌ATCC 700603、ATCC 2592，被检者标本主要来源于患者的血液、胸水、腹水、尿液、痰、伤口分泌物、咽拭等。

1.2 实验方法:本组实验标本的接种及病原菌分离严格根据《全国临床检验操作规程》进行，所有分离菌的鉴定及药敏实验均使用法国生物梅里埃公司生产的VITEK32或VITEK2 Compact全自动微生物鉴定与药敏分析仪进行检测分析，产ESBLs菌株的检测应用该仪器进行检测，具体评判标准以NCCLS推荐标准进行判定。以肺炎克雷伯菌ATCC 700603为阳性对照菌株，另肺炎克雷伯菌ATCC 2592为阴性对照组菌株。

1.3 统计学处理:采用IBM SPSS19统计软件进行统计学分析。计量资料采用t检验，应用(±s)表示，计数资料采用 χ2检验，检验水准 α=0.05，P＜0.05，表示结果数据具有统计学意义。

2 结 果

表1 成人组与儿童组的耐药性结果

氯霉素 43.2 30.9 8.826 0.003多粘菌素 35.2 25.7 1.329 0.169

2.1 成人组与儿童组的耐药性结果分析:根据实验结果统计不同药物对儿童组及成人组的耐药情况并进行比较，儿童组与成人组肺炎克雷伯菌对亚胺培南、哌拉西林、头孢哌酮舒巴坦等多种抗菌药物均具有高度的敏感性，同时成人组的耐药率要高于儿童组，两组比较存在显著差异，P＜0.05，具有统计学意义。见表1。

2.2 近5年成人及儿童耐药性结果:于不同年份采集成人及儿童抗菌药物的耐药率情况并进行分析讨论，近5年抗菌药物的耐药率呈现增高趋势，各时期比较存在显著差异，P＜0.05，具有统计学意义。见表2。

表2 近5年成人及儿童抗菌药物的耐药率现状

3 讨 论

肺炎克雷伯菌是导致医院内感染的主要致病病原菌之一，该菌主要分布于人体上消化道及肠道内部，是一种典型的条件致病性细菌［4］，当患者机体免疫功能下降时易导致肺炎克雷伯菌感染的发生［5，6］。同时肺炎克雷伯菌是产超广谱β－内酰胺酶(ESBLs)的典型细菌，可以将质粒作为媒介通过接合、转化、转导(就是质粒在细菌中传播的三种方式接合转化转导)等方式在细菌群落或个体间传播耐药基因，从而发生耐药菌株个体传播引起的严重医院感染或社区获得性感染，肺炎克雷伯菌的多重耐药性发生率较高［7］。而随着临床上抗生素的大量应用及侵入式治疗方式的增多，其引起的感染发生率不断升高，而肺炎克雷伯菌感染多发生于肺部、血液及创伤表面。本组实验通过对近5年311例儿童、成人肺炎克雷伯菌的耐药性进行调查，实验结果表明儿童及成人肺炎克雷伯菌对大部分抗菌药物均具有高度的敏感性，同时成人组的肺炎克雷伯菌耐药率要大于儿童组，且近年来抗菌药物的耐药率呈现增高的趋势。

通过本组实验结果可分析总结出肺炎克雷布菌的耐药性变迁趋势。近年来，肺炎克雷伯菌对抗菌类药物的耐药性不断升高，成人肺炎克雷伯菌对抗菌类药物耐药率明显高于儿童肺炎克雷伯菌耐药率，其中以产ESBLs肺炎克雷伯菌株的耐药率最高，但对于不同种类β－内酰胺类抗菌药物的耐药率存在变化，其具体效果可能由于医院临床药物的选择应用等因素有关，而针对成人与儿童耐药率的差异性分析可总结为，由于成人在生长发育及正常生活中接触到细菌及实验前抗生素接触频率显著高于儿童，儿童由于生活环境及生活时间的限制导致其自然疾病发生及药物使用次数较低，可能是导致儿童耐药率低的原因。通过资料整理及实验回顾分析可知，产β－内酰胺酶是β－内酰胺类抗菌药物导致成人及儿童肺炎克雷伯菌耐药性的主要原因，同时抗菌类药物水解酶、生物被膜的产生及缺失外膜孔蛋白、基因变异等对肺炎克雷伯菌耐药性的产生同样具有密切关系。而对于特定菌群而言，抗生素的长期使用可能导致细菌发生染色体突变，产生多种耐药质粒。

［1］ 陆德胜.临床分离的206株肺炎克雷伯菌药敏分析［J］.中外医学研究，2013，11(17):146～147.

［2］ 石秀兰，孙慧清.新生儿重症监护室细菌变迁及药敏分析［J］.中国实用医刊，2013，40(2):112～113.

［3］ 肖敏敏，邵慧，丁韧.2007年至2011年感染病原菌分布及耐药性分析［J］.中华医院感染学杂志，2013，23(10):2489～2491.

［4］ 刘新海，曾凡华，叶俊英，等.不同年龄段肺炎患者肺炎病原菌分布及耐药性情况分析［J］.河北医学，2014，20(7):1074～1076.

［5］ 汤卫红，江雪娟，姚泽忠，等.105例小儿肺炎克雷伯菌性肺炎临床分析［J］.中华医院感染学杂志，2013，23(2):458～460.

［6］ 陈刚.82例小儿肺炎克雷伯菌的耐药性分析［J］.中华医院感染学杂志，2009，19(12):1592～1593.

［7］ 张俊平.肺炎克雷伯菌的耐药性分析［J］.河北医药，2013，35(4):605～606.