高压氧联合地塞米松治疗突发性耳聋临床效果观察*

汪 洋， 卢 兵， 谢彗星

(三峡大学第三临床医学院中国葛洲坝集团中心医院， 湖北 宜昌 443002)

突发性耳聋(sudden deafness，sudden hearing loss)，或称“特发性突发性聋”，简称“突发性聋”或“突聋”，是指突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失。由于此病发病较为突然，随着病情的加重，可引起患者病情的急剧恶化，严重者可导致失聪，给患者的正常生活带来较大困扰，严重影响患者生活质量［1～3］。治疗上，方案众多，疗效间尚存在一定差异，关于突发性耳聋治疗措施学者们和耳鼻喉科医师尚未达成共识［4］。使用激素(如地塞米松等)联合扩管、营养神经等药物，是临床上较多使用的常规治疗手段;为了提高突发性耳聋患者的临床治疗效果，笔者在地塞米松联合银杏叶制剂及长春西汀等药物治疗基础上加用高压氧治疗我院2007年至2013年期间突发性耳聋住院患者，取得理想效果。

1 资料与方法

1.1 一般性资料:选择2007年6月至2013年5月期间我院耳鼻咽喉科住院进行治疗，同时排除严重高血压、心脏病，排除糖尿病等禁忌使用激素和高压氧治疗的相关疾病后的180例突发性耳聋患者为研究对象。采用随机分组的方式分为对照组和观察组。根据听力检查情况，将患者病情分为轻中度耳聋(26～55dB)、中重度耳聋(56～70dB)、重度耳聋(71～90dB及90dB以上)。每组患者90例，其中在对照组，男性患者57例，女性患者33例，年龄范围19～61岁，平均年龄(55.81±1.22)岁，病程范围 5h～30d，平均(5.66±1.78)d，单发性耳聋67例，双发性耳聋23例，轻中度耳聋23例，中重度耳聋49例、重度耳聋18例;而在观察组，男性患者55例，女性患者35例，年龄范围21～63岁，平均年龄(56.89±2.35)岁，病程范围 6h～29d，平均(6.01±2.22)d，单发性耳聋 65 例，双发性耳聋 25 例，轻中度耳聋21例，中重度耳聋50例、重度耳聋19例，经统计，两组患者在年龄、性别、耳聋程度等一般性资料方面均无明显性差异(P＞0.05)，资料具有可比性。

1.2 治疗方法:对照组患者接受传统常规的地塞米松联合银杏叶制剂和长春西汀治疗，地塞米松以静脉注射的方式对患者进行治疗，具体剂量为:0.9%浓度的生理盐水，辅以地塞米松20mg，对患者进行静脉滴注，1次/d，当患者静脉注射3d后，地塞米松剂量减少5mg，逐渐减少至10mg时，维持此剂量持续对患者进行注射，7～10d为一个疗程。银杏叶制剂:口服每次30～40 mg，每日3次;如采用肌内注射，则每次7～15mg，每日 1～2次;静滴则每次 87.5～175mg，每日 1次。长春西汀:静脉滴注，开始剂量每天20mg，加入到适量的5%葡萄糖或0.9%氯化钠注射液中缓慢滴注，以后可根据病情增加至每天30mg。而观察组患者在常规治疗方式的同时加用高压氧配合治疗，将高压氧舱的空气压力控制至0.22MPa的范围内，在患者进入高压氧舱前，所有患者均佩戴吸氧面罩，在高压舱内吸氧周期控制在30min，30min结束后，患者脱下面罩进行中间休息，时长为10min，然后在进入舱内30min，此为一个循环，每日治疗一次，10d为一个疗程。

1.3 观察指标:首先，在患者的临床疗效方面，参照中华医学会耳鼻咽喉科分会和中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会(1996)疗效分级标准，分为痊愈、显效、有效以及无效四个维度，其中:①痊愈:0.25～4kHz各频率听阈恢复至正常，或达健耳水平，或达此次患病前水平;②显效:0.25～4kHz频率平均听力提高30dB以上;③有效:0.25～4kHz频率平均听力提高15～30dB;④无效:0.25～4kHz频率平均听力改善不足15dB，其中总有效率=痊愈+显效+有效［5］;其次，突发性耳聋治疗后，患者有残留眩晕和耳鸣症状可能，统计两组患者不伴随眩晕、耳鸣的耳数比例，以此作为衡量两种治疗效果的辅助指标。

1.4 统计学方法:采用SPSS16.0统计软件包对本研究收集到的资料进行统计和分析，计数资料采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者耳聋临床治疗效果比较:一个治疗周期结束后，对两组患者的耳聋的临床治疗效果进行统计，结果发现，接受高压氧联合地塞米松治疗方式的观察组患者临床效果的改善率明显优于对照组患者的，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者耳聋临床治疗效果比较

2.2 两组患者耳鸣和眩晕残存情况比较:治疗期结束后，对两组突发性耳聋患者进行耳鸣、眩晕情况统计，经过统计，观察组患者耳鸣和眩晕残存率显著低于对照组患者的，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者耳鸣和眩晕残存情况比较

3 讨 论

随着人们生活的改善，突发性耳聋的发生率逐渐呈递增趋势，引起病发原因较多，也较为复杂，目前尚不明确，有研究表明，突发性耳聋有自然痊愈趋势。目前在临床中，对于此病的治疗方案较多，较为常见的就是地塞米松治疗，但治愈率仍不是很高，严重影响患者病后的生活质量。在此次研究中，我科室尝试运用高压氧联合地塞米松的治疗方式，由实验结果看，临床效果较传统治疗方式有明显提高，由表1所示，对照组患者接受单纯高压氧治疗方式，而观察组患者接受高压氧联合地塞米松的治疗方式，一个治疗周期结束后，对照组90例患者有81例患者的耳聋症状得到明显的改善，而观察组中的90例患者中却有高达89例患者的耳聋症状有效改善，经检验，两组数据统计结果具有明显性差异，观察组的治疗效果明显优于对照组;而在两组患者接受治疗后，对两组患者突发性耳聋的耳朵进行耳鸣、眩晕情况统计，如表2所示，在观察组共治疗耳数115例，治疗周期结束后，53例残存耳鸣，有96例耳数不伴随耳鸣，14例残存眩晕，有101例耳数不伴随眩晕，观察组患者耳鸣和眩晕残存率显著低于对照组患者的，综合以上两组数据可以看出，在地塞米松联合银杏叶制剂和长春西汀等药物治疗基础上加用高压氧治疗能够显著改善突发性耳聋的临床治疗效果，显著降低耳鸣、眩晕残存率，能够改善患者预后。究其原因可能与以下因素有关:高压氧作为一种常见的临床治疗手段，越来越多的应用于突发性耳聋患者的治疗中，一般说来，患者突发性耳聋后，毛细血管细胞极易出现水肿，耳蜗血流急剧减少，导致耳蜗缺氧并伴随淋巴氧压降低，高压氧治疗可以减轻内耳水肿和缺血缺氧损害，也能明显提高血液及组织细胞的氧分压和血浆中的容血量和在组织中的弥散半径，改善内耳循环，加快内耳毛细胞和前庭神经纤维的修复;而地塞米松具有明显的抗炎作用，患者使用后，此药物可以明显抑制炎症细胞，包括巨噬细胞和白细胞在炎症部位的集聚，抑制细胞介导的免疫反应，延迟性的过敏反应，并抑制吞噬作用、溶酶体酶的释放以及炎症化学中介物的合成和释放。可以减轻和防止组织对炎症的反应，从而减轻炎症反应，将此药物配合高压氧对突发性耳聋患者的治疗中，可以有效的改善患者的耳聋症状，安全性也较高。

［1］ 张登科，李正贤，江文，等.中西医药联合高压氧治疗突发性耳聋疗效观察［J］.临床军医杂志，2011，11(3):544～546.

［2］ 方芳.穴位针刺及高压氧联合药物治疗突发性耳聋28例［J］.中国中医急症，2011，21(9):1505～1506.

［3］ 梁丹，赖丹，殷泽登，等.地塞米松治疗突发性耳聋的临床疗效观察［J］.中国现代医学杂志，2011，33(11):4181～4185.

［4］ 余江萍.高压氧联合常规药物治疗突发性耳聋38例临床效果观察［J］.临床合理用药杂志，2012，14(13):41～42.

［5］ 李曼，陈晨，陶泽璋，等.国内高压氧综合治疗突发性耳聋疗效的Meta分析［J］.中华临床医师杂志，2012，19(18):5943～5947.