MRCP对低位梗阻性黄疸的诊断价值及与ERCP的比较分析*

陈小余， 周开渝， 肖 红， 宋学文， 肖 纯

(1.武警重庆总队医院放射科， 重庆 400061 2.南华大学附属第二医院， 湖南 衡阳 421001)

低位梗阻性黄疸是指十二指肠上缘Vater’s壶腹间梗阻部位出现的梗阻性黄疸［1］。低位梗阻性黄疸在临床较为常见，病因较为复杂，因此治疗该病的前提是准确诊断到梗阻部位和找出病因。目前主要应用影像学进行诊断［2］。ERCP具有较高的空间分辨率，诊断胆胰疾病定性和定位的诊断率均较高，因此之前被作为胆胰疾病诊断“金标准”［3］。MRCP诊断胆胰疾病具有较高的成功率，并发症少，因此临床应用广泛。本文主要是探讨在低位梗阻性黄疸诊断中应用ERCP和MRCP价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取本院2011年至2013年82例低位梗阻性黄疸患者，将其随机分为对照组和实验组，其中对照组使用ERCP，实验组使用MRCP。其中对照组41例患者中男性29例，女性12例;年龄28～72岁，平均(54.9±4.3)岁;15 例胆总管结石，19 例壶腹和胰头癌，5例低位胆管癌，1例胰头部存在良性肿块，1例低位胆总管存在炎性狭窄。实验组41例患者中男性25例，女性 16 例;年龄 27～71 岁，平均(54.1±4.7)岁;14例胆总管结石，20例壶腹和胰头癌，4例低位胆管癌，2例胰头部存在良性肿块，1例低位胆总管存在炎性狭窄。两组患者的年龄、性别、病因等基本资料组间比较差异不显著，具有可比性。

1.2 方法［4］:两组患者在检查后，分别由2名内镜医生和2名放射科医生采用单盲方式对结果进行分析。凭借影像学的图像决定治疗方式，同时将术中和术后患者的病理报告和内镜科、放射科医生结论互相比较，汇总并整理后进行分析比较。

1.2.1 对照组:采用ERCP检查。十二直肠镜型号是Olympus JF－240，使用60%的泛影葡胺作为造影剂，稀释生理盐水至30%来降低小结石的石影被浓度较高造影剂掩盖的几率。根据胆管的梗阻原因和病变性质决定治疗方法。检查结束后连续3～4d使用抗生素，并关注患者是否出现并发症。

1.2.2 实验组:采用 MRCP检查。患者在检查前禁水、禁食8h。患者取卧位，平静呼吸，应用西门子公司Essena1.5T磁共振扫描仪，使用TSE序列对腹部横轴面和冠状面进行常规扫描，同时应用频率敏感的饱和法脂肪抑制术以及不屏气的呼吸触发术，使用最大强度的投影法三维重建原始图像。

1.3 观察指标: 诊断准确率，脂肪酶水平，淀粉酶水平，并发症。

图1 两组患者诊断准确率的比较

1.4 统计学处理:采用SPSS17.0软件处理所有数据，用(±s)表示计量资料，用t检验表示计量资料组间比较，用χ2检验表示计数资料组间比较，若P＜0.05则表示组间比较差异显著，具有统计学意义。

2 结 果

2.1 诊断准确率的比较:对照组诊断准确率为93.90%，而实验组诊断准确率为95.12%，组间比较差异不显著(χ2=3.902，P＞0.05)，具体诊断项目的准确率见图1。

2.2 两组患者脂肪酶和淀粉酶水平的比较:对照组脂肪酶和淀粉酶水平均明显高于实验组，组间比较差异显著(t=25.232，23.184;P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者脂肪酶和淀粉酶水平的比较(±s)

表1 两组患者脂肪酶和淀粉酶水平的比较(±s)

指标 对照组 实验组 t P值脂肪酶(UL) 219±12.9 35±4.18 25.232 ＜0.05淀粉酶(UL) 203±11.2 54±4.22 23.184 ＜0.05

2.3 两组患者并发症的比较:对照组并发症发生率为41.46%，而实验组无并发症，对照组出现并发症的概率明显高于实验组，组间比较差异显著(χ2=18.036，P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者并发症的比较 n(%)

3 讨 论

低位梗阻性黄疸是一种常见的临床症状，病因较为复杂，因此是否能准确诊断显得尤为重要［5，6］。目前临床诊断低位梗阻性黄疸的方法有很多，包括超声检查和CT等，但是其均存在局限性，如超声检查可确定胰胆管扩张与否、扩张程度和是否存在梗阻，但其会遭受操作者和积气肠管干扰影响［7］;CT的轴位扫描可显示出胰胆管的扩张，但其缺乏胰胆管的整体结构的显示功能。

ERCP一直被认为是诊断胰胆管疾病的“金标准”，但是ERCP是一种有创检查，有报道称ERCP出现并发症的概率约为5%，病死率为(0.01～0.8)%。而有报道［8］称MRCP在诊断梗阻性黄疸方面的敏感度、准确度和特异度等方面与ERCP等价。且MRCP是一种无创、安全胰胆管的成像技术，且梗阻部位不会限制其应用，可从不同角度和多方位观察梗阻部位。MRCP根据胰胆管的扩张形态和扩张程度、梗阻部位、梗阻段特性和MRI多平面征象来进行定性诊断。相比于ERCP，MRCP具有较低的空间分辨率，因主要依赖“水”成像，因此对具较少胆汁的胆管显示能力欠缺，三维重建时对于类似泥沙的结石易漏诊，显影十二指肠的乳头能力欠佳，同时不能明确狭窄胆管长度。

本组研究结果显示对照组诊断准确率为93.90%，而实验组诊断准确率为95.12%，组间比较差异不显著(χ2=3.902，P＞0.05);对照组脂肪酶和淀粉酶水平均明显高于实验组，组间比较差异显著(t=25.232，23.184;P＜0.05);对照组并发症发生率为 41.46%，而实验组无并发症，组间比较差异显著(χ2=18.036，P＜0.05)。由此可见MRCP检查可显著降低甚至可以避免损伤胰腺，且诊断准确率与ERCP相当，且无并发症。

［1］ 王娜，于惠玲，姜慧卿，等.血红素加氧酶1在恶性梗阻性黄疸患者小肠黏膜氧化应激损伤中的作用［J］.中华医学杂志，2009，89(48):3401～3404.

［2］ Jun W，Ye L，Yongshen Z，et al.Comparative study on the value of magnetic resonance cholangiopancreatography and endoscopic retrograde cholangiopancreatography in diagnosing lower obstructive jaundice［J］.Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine，2011，3:5.

［3］ 夏国栋，杨莉，吕沐瀚，等.异甘草酸镁对梗阻性黄疸肝损伤的保护机制研究［J］.中国现代医学杂志，2012，22(2):39～42.

［4］ Li L，Zhuanqin R，Tao C.Diagnostic value of MRCP combined with LAVA in the low bile duct obstruction［J］.Modern Medicine Journal of China，2011，8:21.

［5］ 李丽芳，马文婷，郑翠英.胰十二指肠切除术后早期并发症的危险因素分析及干预对策［J］.检验医学与临床，2013，10(21):2818～2819，2821

［6］ Khan S A，Davidson B R，Goldin R D，et al.Guidelines for the diagnosis and treatment of cholangiocarcinoma:an update［J］.Gut，2012，61(12):1657～1669.

［7］ 吴书庆，毛家仁，潘晓琦，等.经皮肝穿刺胆道引流术后联合化疗治疗恶性梗阻性黄疸［J］.江苏医药，2012，38(19):2310～2311.

［8］ Addley J，Mitchell R M.Advances in the investigation of obstructive jaundice［J］.Current Gastroenterology Reports，2012，14(6):511～519.