糖代谢异常孕妇胰岛素水平的变化机制相关影响因素研究*

叶 晖， 程英祝， 姜 燕， 刘 燕

(1.陕西省宝鸡市中医医院产科， 陕西 宝鸡 721001 2.陕西省宝鸡市妇幼保健院， 陕西 宝鸡 721001)

妊娠期糖耐量异常(GIGR)包括妊娠期糖尿病(GDM)和妊娠期糖耐量减低(GIGT)。GDM的诊断标准:空腹血糖以及口服75g葡萄糖后60、120、180min血糖值达到或超过下列水平，分别为 5.6、10.6、9.2 和8.1mmoL/L;GIGT的诊断标准为以上任一项血糖值达到或超过上述水平［1］。目前关于GIGR胰岛素分泌绝对量以及相关影响因素的报道不一［2］，本研究旨在分析GIGR孕妇OGTT血清胰岛素水平的变化以及相关影响因素。

1 对象与方法

1.1 研究对象:研究对象为2011年2月至2012年6月在本院妇产科围产保健的孕妇。妊娠期葡萄糖代谢异常组(GIGR)纳入标准为:①孕24～28周行50g口服葡萄糖筛查试验(GCT)，GCT60min血糖≥7.8mmoL/L;②空腹血糖≥5.6mmoL/L，且 OGTT60min≥10.6mmoL/L 或 OGTT120min≥9.2mmoL/L 或 OGTT180min≥8.1mmoL/L。最终纳入 GIGR孕妇86例。另外，随机选取GCT正常的孕妇60例作为对照组。入选孕妇平均年龄(27.6±4.0)岁，初产妇 114 例，经产妇32例。

1.2 方法:详细询问并记录孕妇的一般情况，包括年龄、孕周、身高、体重、孕期体重增加情况以及糖尿病家族史。孕妇一级亲属或者二级亲属有糖尿病者则认为该孕妇有糖尿病家族史。在孕24～28周时进行OGTT，分别于孕妇空腹时、OGTT60min、OGTT120min及OGTT180min4个时点采集静脉血，检测其血糖、胰岛素和糖化血红蛋白(HbA1c)的水平。计算体重指数(BMI)及胰岛素抵抗指数(HOMA－IR):BMI=体重(kg)/身高(m2)，HOMA－IR=空腹血糖水平(FPG，mmoL/L)×空腹胰岛素水平(FINS，mIU/L)/22.5。

1.3 统计学分析:采用SPSS19.1软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验;计数资料以百分数表示，使用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 GCT正常组与GIGR组一般情况比较:两组孕妇在年龄及孕周上无明显差异，但GIGR组孕妇孕前BMI、孕期体重增加量及糖尿病家族史阳性率明显高于正常组孕妇，差别均具有统计学意义(P＜0.05)，详见表1。

表1 GCT正常孕妇与GIGR孕妇一般情况比较

2.2 GCT正常组与GIGR组胰岛素水平的变化和HOMA－IR差异:GIGR组OGTT试验60min及120min的胰岛素水平明显高于正常组，差别具有统计学意义(P＜0.05)。空腹胰岛素及180min胰岛素水平亦高于正常组，但未达到统计学意义。GIGR组HOMA－IR明显高于正常组，差异有统计学意义(P＜0.05)，详见表2。

2.3 GIGR组孕妇糖尿病家族史与诊断孕周、HbA1c及GCT血糖的关系:有糖尿病家族史的孕妇诊断为GIGR的孕周明显早于无家族史孕妇，GCT血糖结果亦明显高于无家族史孕妇，差异均有统计学意义(P＜0.05)，但两者的HbA1c水平并无显著性差异，详见表3。

表2 GCT正常组与GIGR组胰岛素水平的变化和HOMA－IR的比较(±s)

表2 GCT正常组与GIGR组胰岛素水平的变化和HOMA－IR的比较(±s)

组别 空腹胰岛素(mIU/L)60min胰岛素(mIU/L)120min胰岛素(mIU/L)180min胰岛素(mIU/L) HOMA－IR正常组 12.6±4.6 47.8±11.4 26.8±5.9 19.3±4.1 2.3±0.6 GIGR 组 19.4±5.3 123.0±27.4 76.3±22.6 22.6±4.9 5.1±1.4 t 值 3.214 35.124 25.451 2.445 2.456 P 值 0.078 0.000 0.000 0.096 0.034

表3 糖尿病家族史与诊断孕周、HbA1c及GCT血糖的关系(±s)

表3 糖尿病家族史与诊断孕周、HbA1c及GCT血糖的关系(±s)

指标 有家族史 无家族史 t P值诊断孕周(周) 25.9±4.2 28.7±3.6 2.457 0.024 HbA1c(%) 5.5±1.1 5.4±1.3 0.142 0.245 GCT(mmoL/L) 9.7±1.6 9.4±1.2 0.345 0.035

3 讨 论

GIGR是妊娠期常见的危急病症，主要表现为不同程度的糖代谢异常［3］，若治疗不及时，会严重影响孕妇和胎儿的健康［4］。近年来，生活水平的提高引起GIGR的发病率增加［5］。GIGR发生与妊娠期胰岛素抵抗和胰岛素分泌相对不足有关［6］。目前关于GIGR胰岛素分泌绝对量以及相关影响因素尚无定论，本研究旨在分析GIGR孕妇OGTT血清胰岛素水平的变化以及相关影响因素。

本研究结果显示 GIGR组孕妇 OGTT60min、120min时胰岛素水平和HOMA－IR明显高于正常组孕妇，而空腹和OGTT180min胰岛素水平虽高于正常组，但差异无统计学意义，提示GIGR组孕妇存在明显的阶段性胰岛素拮抗。可能的原因为生理情况下胰岛素的分泌是波动性的，随血糖变化而波动，两者高峰时间相一致［7］。进食后血糖水平升高，胰岛素水平亦升高，通常在进食后30～60min达到高峰，随着消化过程的结束(餐后120～180min)，胰岛素分泌减至基础水平［8］。

本研究结果显示，在GIGR孕妇中，有糖尿病家族史的孕妇确诊为GIGR的孕周明显早于无家族史孕妇，GCT血糖结果亦明显高于无家族史孕妇，说明有无糖尿病家族史对GIGR的发生发展有较大影响。以往研究显示糖尿病家族史是GIGR的危险因素，一方面是由于遗传因素对GIGR发生起着重要的作用，另一方面也与家庭饮食生活习惯有关。研究显示其母亲患有糖尿病的新生儿易出现高血糖，可能与胚胎期糖尿病母亲的宫内高糖环境有关。持续的高糖环境可刺激胎儿胰岛β和脂肪细胞异常增生，出生后即可能存在慢性胰岛素抵抗，从而导致血糖升高。因此，对有糖尿病家族史孕妇应提前至26周甚至更早检测血糖，早期发现和治疗GIGR，从而减轻对胎儿和孕妇的影响。

［1］ 饶芸，张新清，李江，等.妊娠期糖代谢异常与妊娠结局［J］.中国妇幼保健，2012，27(23):3578～3580.

［2］ 孙平平，李华萍，赵芳.妊娠期糖代谢异常导致巨大儿发生的危险因素分析［J］.实用妇产科杂志，2012，28(1):64～67.

［3］ 胡峥，朱昊平，徐军，等.饮食干预对妊娠交界性糖耐量异常孕妇效果的随机对照研究［J］.中华全科医师杂志，2013，12(5):370～373.

［4］ 韩欢，应豪.妊娠期糖尿病对母儿影响［J］.中国实用妇科与产科杂志，2013，29(4):244～246.

［5］ 王玲.妊娠期糖尿病的控制与护理研究［J］.检验医学与临床，2013，10(10):1284～1286.

［6］ 颜彦，孙长学，孙袁.妊娠期糖筛查异常患者血糖表现分析［J］.中国实用妇科与产科杂志，2012，28(9):699～701.

［7］ 许晓霞，李铁菊，冯春宇，等.妊娠期体质量、血清瘦素、脂联素水平与胰岛素抵抗的关系［J］.临床和实验医学杂志，2011，10(14):1077～1078.

［8］ 张洪梅，许华强，刘美华，等.糖代谢异常孕妇血RBP4、脂联素与胰岛素抵抗的关系［J］.中华全科医学，2012，10(12):1900，1948.