哮喘患儿发作与缓解期血清IL－4及IgE水平变化及意义*

黄璧璇， 许新连， 林苑琪， 徐桂萍， 侯元婕

(1.广东省惠州市第一人民医院儿科， 广东 惠州 516001 2.广东省惠州市中医医院，广东 惠州 516001)

支气管哮喘是儿童常见呼吸道疾病，其病理基础为小气道反应性增高、气道炎症导致的气道阻塞［1］。嗜酸性粒细胞、肥大细胞等共同参与的气道慢性炎症性疾病，由其合成或介导的炎性物质参与了哮喘的发病过程，其中IL－4及IgE可以反应机体内变态反应及气道炎症的程度，间接的反应各种免疫细胞及炎症细胞的功能［2］。本研究中，作者通过对照研究，分析哮喘急性发作期、缓解期患儿血清IL－4及IgE水平，并对两者进行相关性分析，探讨其临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2013年2月至2014年4月间我院小儿科诊治的支气管哮喘急性发作期患儿35例为观察组，包括男19例，女16例，年龄2～11岁，平均(6.6±3.1)岁。选择35例支气管哮喘缓解期患儿35例为对照组，包括男18例，女18例，年龄2～11岁，平均(6.5±3.2)岁。纳入标准:经临床表现及实验室检查确诊，符合中华医学会儿科学会呼吸学组于2008年制定的我国的”儿童支气管哮喘防治常规”修订的儿童哮喘的诊断标准中关于哮喘急性发作期及缓解期的相关诊断标准［3］;临床资料完整;经院伦理委员会批准;符合知情同意原则，并签署知情同意书。排除标准:血液系统疾患;恶性肿瘤;先天畸形;严重肝肾功能不全;呼吸道异物;合并呼吸道及其它部位感染者;不能配合研究者。另选择35例健康儿童为健康组，三组在年龄、性别、体重等方面无统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法:三组均取清晨空腹静脉血5mL，经抗凝及离心处理后，取血清置于冰箱内保存，以备检测。IL－4检测选择ELISA法，血清总IgE检测采用化学发光法，试剂盒由美国ADL公司生产，操作方法严格按照说明书进行。肺功能相关参数第1秒时间肺活量(FEVl)、呼气峰流速(PEF)检测采用德国 Master Scope肺功能检测仪进行检测。

1.3 统计学方法:选择SPSS17.0统计学软件包，计量数据以均数±标准差形式表示，统计学方法采用t检验。相关性分析采用 person相关分析，均以 P＜0.05为具有统计学意义。

2 结 果

2.1 三组血清IL－4及IgE水平比较:观察组与对照组IL－4及IgE水平均显著高于健康组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。且观察组IL－4及IgE水平也显著高于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。经person相关分析，IL－4与IgE间存在正性相关(r=0.786，P＜0.05)。

表1 两组患儿IL－4及IFN－γ水平的比较

2.2 哮喘患儿IL－4、IgE与肺功能相关性分析:两组肺功能参数见表2，观察组FEV1及PEF均显著低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。经person相关分析，哮喘发作期及缓解期患儿IL－4、IgE与FEV1及 PEF 间均存在显著负相关(r=－0.786，－0.658，－0.865，－0.852，P＜0.05)。

表2 两组患儿肺功能参数比较

3 讨 论

支气管哮喘临床症状包括反复发作性的喘息、气促、胸闷或咳嗽等症状，如诊治不及时，随病程的延长可产生气道不可逆狭窄和气道重塑，引起严重的临床后果［4］。免疫机制在支气管哮喘中发挥了重要的作用。它可以引起小气道病变，导致气道反应性升高，还可以通过T细胞途径诱导气道内嗜酸性粒细胞及肥大细胞等增殖，促进炎性因子释放，加重气道炎症［5］。研究证明，支气管哮喘的免疫学发病机制为Th2类细胞和Th1类细胞的失衡导致大量的IgE和炎症细胞，炎症介质的产生，最终诱发速发型(IgE)变态反应和慢性气道炎症，而IL－4可间接反映机体Th2类细胞和Th1类细胞的失衡情况［6］。体内总IgE水平是体现支气管哮喘病特应症的主要指标，其水平增高是哮喘病人的共同特征。而嗜酸性粒细胞是气道变应性病症的主要验效细胞［7］。另在哮喘缓解期亦存在免疫缺陷，表现在CD4/CD8细胞比例失衡，因此降低CD4细胞，升高CD8细胞，就可以降低血清IgE水平，从而抑制气道炎症，降低气道高反应性。本研究中，哮喘急性发作期及缓解期患儿IL－4及IgE水平均显著高于健康组，且哮喘急性发作期患儿IL－4及IgE水平也显著高于哮喘缓解期患儿，说明哮喘患儿体内炎性指标及免疫标的物显著升高，且其水平在急性发作期更高。IL－4属于Th2细胞因子，通过介导细胞及体液免疫，它可以引起气道反应性增高，并能够促进B淋巴细胞增殖和分化，促进IgE等免疫球蛋白合成增加［8］。本研究还显示IL－4与IgE间存在显著正性相关，同上述理论相符。两者共同作用，最终导致免疫反应及炎性细胞浸润增加，导致哮喘症状加重。

哮喘患儿肺功能存在一定程度的障碍，由于气道反应性升高，小气道功能障碍，导致小气道通气功能异常，表现为阻塞性通气障碍。肺功能检查表现为FEV1及PEF等指标降低。本研究结果显示哮喘急性发作期患儿肺功能指标FEV1及PEF显著低于哮喘稳定期患儿，且经相关性分析显示哮喘发作期及缓解期患儿IL－4、IgE与FEV1及PEF间均存在显著负相关，说明细胞因子IL－4及免疫球蛋白IgE水平变化与哮喘患儿肺功能存在密切关系，上述因子水平变化越明显，说明患儿体内免疫反应及炎性反应越明显，由其所导致的肺功能指标改变更显著。

［1］ 陈蒙，田曼，陆悦倩，等.哮喘患儿和非哮喘儿童血中抗肺炎链球菌荚膜多糖IgG水平的差异［J］.临床儿科杂志，2013，(11):1046～1049.

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［3］ 中华医学会儿科学会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童支气管哮喘诊断与防治指南［J］.中华儿科杂志，2008，46(10):745～753.

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［7］ 孟延红.顺尔宁预防和治疗儿童支气管哮喘的临床观察［J］.中华全科医学，2013，11(2):264，283.

［8］ 李现军，陈建军，马宏鹏，等.中医治疗非急性发作期支气管哮喘临床观察［J］.河北医学，2014，(6):1025～1027.