大肠癌根治术腹腔镜手术与开腹手术长期疗效和安全性的比较*

李记彬， 胡秀芬， 刘 放， 宋 纯

(辽宁省肿瘤医院， 辽宁 沈阳 110042)

腹腔镜大肠癌根治术最早诞生于上世纪九十年代中期，该手术由于手术创伤低、术后恢复快等优势而在临床上得到了广泛的应用［1，2］。本文收集我院2009年5月至2011年5月期间诊治的200例大肠癌患者进行分组实验，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:收集我院2009年5月至2011年5月期间诊治的200例大肠癌患者，随机分为观察组和对照组，其中观察组100例，男性53例，女性47例，年龄45～79岁，其中有59例为直肠癌，41例为结肠癌;对照组100例，男性56例，女性44例，年龄46～80岁，其中有57例为直肠癌，43例为结肠癌。两组患者年龄、性别、肿瘤类型等各项基本资料具有可比性，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法:观察组采用腹腔镜手术治疗，对照组采用常规开腹手术治疗，手术操作均按照肿瘤根治原则和无菌操作规范进行，术后常规放置引流管引流以及应用抗生素预防感染。

1.3 判定标准:对两组患者的手术时间、并发症发生率、肛门排气时间、术中出血量、围手术期死亡率、三年生存率进行分析对比［3，4］。

1.4 统计学处理:数据采用SPSS17.0软件包进行统计学处理，采用χ2检验描述计数资料，计量资料采用均数±标准差进行描述，P＜0.05则表示数据比较差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 患者病例资料分析:两组患者的一般资料比较无明显差异(P＞0.05)，见表1。

表1 两组患者的一般资料比较

表2 两组患者的手术时间术中出血量等比较

2.2 两组患者的治疗效果:两组患者手术时间比较无明显差异(P＞0.05)，但观察组患者并发症发生率明显低于对照组(P＜0.05)，肛门排气时间明显短于对照组(P＜0.05)，术中出血量明显少于对照组(P＜0.05)，观察组中有1例围手术期死亡，对照组有2例，观察组患者围手术期死亡率略高于对照组，但组间比较差异无统计学意义(P＞0.05);对两组患者实施为期三年的随访发现，观察组中有46例存活，生存率为92.0%，对照组中有42例存活，生存率为84.0%，观察组三年生存率略高于对照组，但组间比较差异不具统计学意义(P＞0.05)。见表2。

3 讨 论

腹腔镜大肠癌根治术最早由国外著名医学研究者Jacobs［5～7］实施，随着这种治疗方式的疗效凸现，该技术在肠道外科手术治疗中得到了广泛的应用，发展至今，腹腔镜技术已处于比较成熟的阶段。这种方式选择微型切口模式，符合无创理念，大大缩小了传统开腹手术创伤大、术中流血量多、并发症发生率高、术后恢复慢等缺点，具有良好的短期疗效［8］。但腹腔镜治疗大肠癌的长期疗效一直是个备受争议的话题［9］。结肠癌术后进行化疗的最主要的并发症即吻合口漏，有些研究报道认为延长禁食时间对于吻合口的愈合是有益的［10］。推迟进食时间及排便，可有效降低吻合口漏的发生率，因此对进行肠内营养支持持怀疑态度。然而近年来研究证实，若进行腹部手术或微创前大肠自身功能正常，那么术后大肠的运动及吸收功能也不会有太大改变，可在术后数h内恢复正常，而结肠癌手术对大肠功能基本不会产生影响，因此使结肠癌术后化疗进行肠内营养支持赢得可能性。本研究发现肠内外联合营养组患者在进行肠内营养液灌注后，未发生吻合口漏的现象。因此术中吻合口部位保持无菌污染，血运畅通，张力不高，吻合技术正确，进行早期肠内营养并不会导致肠吻合口漏发生率的增加，相反，严重的营养不良反而减慢愈合。

Rosin［11］等通过对188名结直肠癌患者应用腹腔镜手术治疗，随访结果显示局部复发率为2.2%，远处转移率为7.9%，三年存活率为81%。本研究通过腹腔镜根治术与开腹手术分组对照形式，对我院2009年5月至2011年5月期间治疗的200例大肠癌患者进行了研究分析。结果显示，采用常规开腹手术治疗的对照组和采用腹腔镜手术治疗的观察组患者在手术时间比较上无明显差异(P＞0.05)，但观察组患者并发症发生率明显低于对照组(P＜0.05)，肛门排气时间明显短于对照组(P＜0.05)，术中出血量明显少于对照组(P＜0.05)，且观察组三年生存率高于对照组。由此表明，腹腔镜大肠癌根治术的长期疗效和安全性与开腹手术相比，具有微创，出血少，术后疼痛减轻，胃肠膀胱功能恢复快，下床早等优势，可以有效降低并发症的发生，能够达到和开腹手术一样的根治效果，从而提高患者的生存率，值得在临床上应用推广。

［1］ 张科明，周雄，王彤.腹腔镜与开腹胃癌根治术长期疗效和安全性的比较［J］.广东医学，2012，19:2952～2954.

［2］ 张彩云，彭广福，宋越.腹腔镜手术治疗直肠癌安全性的临床分析［J］.河北医学，2012，18(5):612～614.

［3］ 李军华，刘彦恒.腹腔镜下大肠癌根治术临床分析［J］.内蒙古医学杂志，2013，02:181～183.

［4］ 王耀明，李致文，覃军，黄正有.腹腔镜结肠癌根治术与开腹手术的临床对比研究［J］.临床合理用药杂志，2014，7(6):101～102.

［5］ 杨钰，姜春玉.腹腔镜手术与开腹手术在结直肠癌根治术中临床疗效的对比研究［J］.中国全科医学，2013，22:1990～1993.

［6］ 颉宝平.进展期胃癌腹腔镜手术对比传统开腹手术近期疗效的 Meta分析［D］.兰州大学，2013.

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［9］ 苗山，贾元利，武金虎，侯利华.腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术临床分析21例［J］.中华腔镜外科杂志(电子版)，2013，6(6):436～438.

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［11］ Rosin.Light moderate senile dementia patients in rehabilitation nursing modelon［J］.Contemporary medicine，2012，6(142):105.