高仿真模拟教学在护理学中的应用进展

白宝鑫，柯玉叶，李 明，张 旭

护理本科生要求具有临床、教学、科研和管理的基本能力，而临床实践能力的高低由护生的护理基础操作技能决定。我国护理教育的实际是重理论轻实践，国内理论课与实践课比值（1．00∶0．48）远低于国外（1．00∶0．70～1．00∶1．00）［1，2］。当今护患矛盾日趋凸显，护士的沟通交流能力、护理学专业知识和基本技能操作均影响着护患关系的质量［3］，这就对护理学专业的教学提出了更高的要求。随着科学技术的发展，高仿真模拟技术越来越多的应用于护理学专业的教学中。现就高仿真模拟教学在护理学中的应用进展综述如下。

1 相关概念

1．1 医学模拟教学 医学模拟教学即传统模拟教学，是指利用医学模拟技术创设出模拟病人和模拟临床场景，代替真实病人进行临床教学和实践的教学方法［4］。依据参与医学教学模型的发展历程，国际医学教育界将医学模拟教学的发展划分为具有显著标志的5个阶段：以基础解剖模型应用为主的阶段、局部功能性模型参与教学的发展阶段、计算机交互式训练模型的兴起与应用阶段、生理驱动型模型的诞生阶段、虚拟培训系统的兴起阶段［5］。

1．2 高仿真模拟教学 高仿真模拟教学是通过使用目前世界上最先进的“生理驱动模型”和贯穿整个3年制或4年制护理教学的综合护理模拟教学课程进行的模拟教学［6］。

1．3 高仿真模拟教学与传统模拟教学的区别 传统模拟教学使用标准化病人（Standardized Patient SP），即经过特殊培训后可以模拟真实病人的正常人进行护理模拟教学。高仿真模拟教学不同于传统的实验教学方法，传统的实验教学法具有实验操作过程的统一性、教学内容的验证性、学生被动地进行实验、时代滞后性、实验室利用率不高等特点；而模拟教学属于创新实验模拟教学，模拟教学具有教学要求的层次性、学生学习的主动性、信息交流的互动性等特点［7，8］。

2 应用范围

2．1 护理教学 高仿真模拟教学因其具有高仿真性，已被应用到基础护理学、内科护理学、外科护理学、健康评估等护理学课程中［9］，涵盖了护理学专业中具有护理操作片段的所有课程。不同学科的教学方法各有不同，侧重点也有差别，但都以高仿真模拟人为依托，模拟真实的临床情况，方便学生全方位进行学习，方便教师进行专业教育，以培养出更优秀的护生。

2．2 专业培训 高仿真模拟人被应用于本科生实习前培训、护士岗前培训、青年教师专业技术能力培训方面。该培训使受训者的专业技能在一定程度上得到提高，使培训具有实际意义与价值［10－14］。培训有助于给受训者更多的锻炼机会，降低医疗事故的发生率，增加学习者的信心，避免护患关系的恶化，使得受训者的技能操作能够服务于临床［15－19］。

2．3 护理研究 高仿真模拟人的应用不仅局限于护理专业技能培训，在护理研究中也有应用。罗艳华等［20，21］对模拟教学行为表现测试的研究显示：高仿真模拟教学中学生行为自评量表有较好的信度和效度，有利于提高护生团队协作精神、专业发展、评判性思维、专业知识和技能，对护生沟通交流及临床决策部分行为有一定影响；刘静馨等［21，22］针对学习体验的研究结果显示：高仿真模拟教学改革了护理专业教学模式，有利于理论联系实践，能够培养护生的综合能力，增加护生的临床实践机会，促进专业教师自身能力的提高。应用高仿真模拟人做护理研究已成为一种趋势，为护理学专业发展提供了新路径、新方法。

3 实施过程

按照教学开展的时间顺序，将高仿真模拟教学人为地分为3大板块：实验课前准备、实验课中病例模拟、实验课后模拟回顾及效果评价［23］。合理的教学过程是保证教学顺利开展和课堂高效率的关键。

3．1 实验课前准备 模拟实验教学课前准备包括学生准备、教师准备和实验室准备。学生根据教师提供的实验内容积极准备理论及操作，教师依据实验内容准备教学案例、学生辅助资料、辅助教学资料，明确教学目标，实验室依据实验内容准备模拟教学案例程序、情景、环境［24］。

3．2 实验课中模拟 模拟教学一般由5人或6人实施，其中学生2人或3人、教师3人。3名学生分别承担责任护士角色、护士角色和家属角色，3名教师分别承担医生角色、病人角色（与护士对话）和实验教师角色［25］。根据角色分配的不同，护士进行配药、核对医嘱等操作，责任护士进行静脉穿刺、肌肉注射等操作，家属则依据病情变化适时做出相应反应促进护患沟通进行，同时医生需要观察病房情况并对护士的呼叫做出反应，协助模拟课程顺利进行。在护患对话过程中，承担病人角色的教师需要将病种的特征透露给学生，方便学生做出判断并予以应对，还需要教师在沟通过程中表现出病人应有的状态。

3．3 实验课后模拟回顾及效果评价 由教师带领全体学生进行模拟回顾并讨论，让观测者和模拟者发表意见，促进学生反思。采用效果评价问卷在课后和学期末进行模拟教学综合效果评价［26］。

4 教学模式及方法

高仿真模拟教学主要采用“简短理论授课＋操作练习＋临床病例运行＋录像回放＋引导性反馈”模式［27］。高仿真模拟教学教学方法采用“基于问题学习（PBL）的教学法、情景模拟教学法、案例教学法、提问式教学法”［28］，以小组为单位进行教学。

5 教学特点

5．1 风险低、实用性高 高仿真模拟人代替真实病人，能够降低临床实习操作过程中不正确操作导致事故发生的频率，并在避开伦理道德情况下使操作者能在模拟病人身上反复操作，降低了护患矛盾发生的几率［29］。

5．2 要求高

5．2．1 对教师的要求高 高仿真模拟人病历编写及案例运行要求教师不仅要熟悉教材内容，具有扎实的专业知识，更要求教师具有丰富的临床经验及清晰的临床思维［30］。同时，对教师跨学科知识储备（生理学、病理学、生化、人文、伦理等知识）也提出了更高的要求。教师在高仿真模拟教学过程中辅助学生进行临床模拟，尽管学生是模拟教学的主要实施者，但教师是知识考察的实施者，当学生有疑问时需要教师能够顺利解决并为学生引导正确方向。

5．2．2 对学生的要求高 在运行案例的过程中，护生以小组的形式参与案例，护理过程通过与模拟人、医生积极沟通发现现存问题或潜在的护理问题。小组护理虽分工明确，但需要团队合作共同为病人提供满意、科学的服务，小组协作模式要求各成员具备团队协助精神、统筹全局能力［31］。发现问题及解决问题过程中要求学生在掌握理论知识和操作方法的基础上，更要具备临床思维及处理问题的能力［32］。

5．2．3 对环境的要求高 高仿真模拟教学对模拟人仿真程度也必然提出了更高的要求。在具有基础的模拟功能下，要求模拟人能够像实体人一样有肢体活动度、能够对模拟人做侵入性操作、能够模仿实体人在不同环境中产生相应反应。现在的高仿真模拟人具有生理驱动功能，能够对各种药物做出各科药理学反应，对各种病情能够给出相应的生理变化，方便医护人员观察和应对。同时，高仿真模拟教学需要模拟医院环境，以便学生适应医院环境［33］。

5．3 成效显著 有研究表明，高仿真模拟教学的成效显著，具体体现在以下两个方面：①有助于树立科学的护理观念。长期以来，功能制护理理念深入人心，很少按照整体护理思维模式实施，忽视了病人的整体性，在进行高仿真模拟教学时，学生根据病人病理及心理情况认识到人的整体性，从而加强了整体护理观念的树立［34］。不同的护理观念对病人有不同的影响，在以疾病为中心的生物医学模式的护理观念下，医护人员往往以收集病人病情资料作为疾病证据来评价健康状况，导致医患关系和护患关系疏远、病人依从性低、健康促进的措施收效甚微；在以病人为中心的生物－心理－社会医学模式下，医护人员根据病人的身体状态、心理状态和社会环境等方面，把病人和疾病视为一个有机整体进行动态的治疗，不仅让病人感受到医护人员的关心，拉近了医护人员与病人的关系，更使病人的依从性得到提高。在整体护理的观念下，不同的病人有不同的治疗护理方案，加快了病人的康复。②有助于护士胜任力的培养。护士胜任力是护生走向护士岗位不可或缺的能力，护理评估能力、干预能力、评判性思维能力、管理能力、领导能力、知识应用能力、沟通能力和人际交往能力在案例运行中得以锻炼。赵丽华等［35－37］研究表明，在高仿真模拟教学中护生的护士胜任力、处置能力、循证能力都得到提高。在整体护理的观念下，护士承担了决策者、管理者、协调者、研究者、沟通者、健康促进者等更多的角色，只有达到这些角色应具备的能力，健康的促进才能够更加有效。

6 存在的不足

高仿真模拟教学是新型的教学模式，已被应用于护理学专业很多学科的教学中，同时也被应用于护理专业的多种培训及护理研究中。通过使用高仿真模拟人，护士和护生的基础护理操作水平、沟通能力、知识应用能力都得到提高，临床思维和团队意识增强，教学实施过程更顺畅，高仿真模拟教学优点更突出。但高仿真模拟教学也有其不足之处：①模拟设备昂贵；Grant等［38］认为，高仿真模拟人价格昂贵，并且还需要购置与之对应的医疗器械。昂贵的价格是诸多院校放弃购买的原因［39］。②需要的教师多。每次模拟实验课程需要授课教师2名、实验教师1名，而传统的实验课由1名授课教师引导10名～30名学生进行实验，普通教学只需要1名教师就可开展，模拟实验课需要更多的教师资源［12］。③教学操作时间不易掌控。在指定的时间段内，不同的学生面对相同的情景表现出的能力各不相同，模拟教学以学生为主导的模式使得不同的学生运行案例的时间各不相近，案例完成情况各不相同，效果评价差异大。④国内模拟教学效果评价系统尚不完善［25］。国内尚无公认的模拟教学评价系统。有效的教学效果评价能够了解教学各方面情况，从而判断质量和水平、效果和不足，促进教学改进，帮助学生更好的学习；量化的教学效果评价更加直观，能够具体体现教学情况，指导教学，促进教学；教学评价的缺失，会使教学目标定位不准确、学生学习目标不明确，影响教学效果。模拟教学是推动护生健全执业能力、完善职业思维、强化专业知识的强有力的教育教学模式，模拟教学的不足也督促护士、护生更扎实地掌握专业知识与技能，改善教学，研究新的、更优良的教学模式服务教学、服务社会；同时，作为护理教育者，有责任、有义务学习先进的科学技术弥补传统教学不足，为护理事业的发展献计献策。

7 展望

高仿真模拟教学是一种新型的教学模式，在国内发展时间不长，但高仿真模拟教学开展是护理教学新方法、新思路的实施。高仿真模拟实验室平台的建设将会减小国内外护理学实验室差距，为护理学教育国际化发展奠定基石，能够有效地缓解医院临床见习教学资源紧张的情况，能够更好的实施教学改革并提高教学质量，能够成为护理学专业良好的科研平台。高级护理实验室的建设，解决了护生在临床见习中遇到的部分问题，推进了教学改革与创新，提高了办学效益。

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