永久性膀胱造瘘术后病人的护理

永久性膀胱造瘘术后病人的护理

庞献红

关键词:膀胱造瘘术;留置尿管;自我护理;健康教育

中图分类号：R473.6

文献标识码：码：C

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.33.050

文章编号：号：1009-6493(2015)11C-4222-02

作者简介庞献红,主管护师,本科,单位:033100,山西省吕梁市方山县人民医院。

收稿日期:(2014-12-21;修回日期:2015-08-29)

永久性膀胱造瘘术主要用于尿道狭窄、尿道肿瘤、良性前列腺增生症、有尿潴留但尿液不能经尿道口引流尿液或行膀胱手术后需要永久性留置尿管者。由于此手术操作简便、对人体创伤小,越来越多的病人选择永久性膀胱造瘘术。但膀胱造瘘术后病人置管时间长,容易发生尿路感染、结石形成及膀胱挛缩等一系列并发症。因此,加强术后宣教,提高病人自我护理能力,对预防并发症的发生非常重要。

1临床资料

选择2009年1月—2013年1月我科进行永久性膀胱造瘘术病人26例,均为男性,其中良性前列腺增生症21例,前列腺癌2例,外伤导致尿道狭窄致尿潴留2例,神经源性膀胱1例;年龄55岁～81岁,平均68岁。因家庭经济条件差、高龄或身体状况差不能耐受手术治疗而选择永久性膀胱造瘘术。选用双腔或三腔Foley气囊导尿管,在局部麻醉下行耻骨上膀胱造瘘术。26例病人中,1例轻度感染,经积极治疗后感染控制,余25例均无并发症发生,明显降低了并发症的发生率。

2护理

2.1心理护理根据老年病人认知能力下降、反应性降低、记忆力减退、任性、不安、猜疑等特点[1],护理人员应耐心进行宣教,激励病人客观面对现状,循序渐进地将一些护理基本技能教给病人及其家属。针对病人因长期带有造瘘管,怕被别人看见议论,不愿意出门与人交流，可介绍病人与做过类似手术的病友接触,觉得自己并不孤独,认识到带引流管并不是难为情的事。并指导其妥善放置集尿袋的小窍门,如在裤子上(大腿外侧2/3处)缝一个和集尿袋差不多大的口袋,将集尿袋放于其中,又隐蔽又安全。

2.2造瘘口的护理保持造瘘口敷料清洁无异味,造瘘口有分泌物时,及时给予清洗，每日2次用碘伏棉球进行造瘘口消毒,以造瘘口为中心,自内向外约15 cm为消毒范围,同时消毒距造瘘口10 cm内的造瘘管。观察该处皮肤黏膜有无红肿,如有红肿及时用莫匹罗星软膏(百多邦)给予局部涂抹。一旦发现瘘口处皮肤有湿疹样改变,即用氧化锌软膏每日2次涂抹患处。

2.3造瘘管的护理固定妥善造瘘管,防止因尿液引流不畅导致感染、结石等发生;应在医疗机构更换造瘘管,一般6周～8周更换1次,过长造瘘管前端易形成结石,加重更换膀胱造瘘管困难,过短则给病人带来不必要的经济负担[2];膀胱穿刺造瘘术后7周左右,皮肤与外界就形成窦道。此时适合进行首次更换造瘘管;造瘘管如果不慎脱出,24 h内必须到医院重新插管,以免时间过长致造瘘口堵塞,造成重新插管困难,给病人带来不必要的痛苦。

2.4引流管的护理引流管宜经前面裤门引出连接集尿袋。位置低于造瘘口10 cm以下,防止尿流逆行感染;引流管应妥善固定,保持尿液引流通畅;普通引流袋1 d～2 d更换1次,抗反流引流袋每周更换1次,更换引流袋时需严格消毒造瘘管与引流管连接处。

2.5集尿袋的护理更换集尿袋时要排空袋内尿液。更换过程注意无菌操作。集尿袋位置不能高于膀胱区。集尿袋上贴标签,标明更换日期,以免忘记时间。平时集尿袋中尿液达2/3满时,应及时弃掉。

2.6尿液的观察指导病人学会观察尿液,如尿液有无混浊、有无絮状物形成等。尿液有混浊提示发生膀胱炎或尿路感染,应到医院做尿常规、尿培养。尿中有血或脓也应及时就诊。

2.7饮食与活动

2.7.1饮食指导病人每日饮水不少于2 000 mL,多食梨、西瓜等利尿水果,以保证每天有足够的尿量。鼓励病人进食易消化、富粗纤维素饮食,防止便秘。平时多进食高蛋白质与高维生素的饮食,有利于增强免疫力。少进食含嘌呤高的食物,避免泌尿系结石形成。晚上休息前要饮水约500 mL,避免夜间尿液浓缩。

2.7.2活动根据自己身体情况适当进行锻炼,如练太极拳、跳广场舞等,鼓励病人多参加有益身心的社交活动。对于长期卧床的病人,应做到勤翻身,平均2 h翻身1次。注意翻身时保持引流管及集尿袋与身体之间有足够空间,防止翻身时拽出。

2.8室内环境注意保持室内清洁卫生,经常开窗通风。每周用食醋熏蒸1次。内衣、被褥勤换勤洗,经常在太阳下照射晾晒,以减少感染机会

2.9并发症预防

2.9.1泌尿系感染是膀胱造瘘术后最常见的并发症,留置造瘘管在解决尿潴留的同时,也为细菌进入膀胱提供了捷径。同时造瘘管作为人体异物,留置于膀胱内破坏了膀胱的正常生理环境,影响了膀胱对细菌的正常冲刷[3]。指导病人及家属学会辨别尿液是否异常，人为膀胱冲洗能损害泌尿系统的密闭性,从而使感染机会增加。因此,不提倡常规行膀胱冲洗,应鼓励病人增加饮水量,以增加尿量达到生理性内冲洗作用。若尿液混浊经1∶5 000呋喃西林冲洗后效果不明显,或造瘘管内尿液颜色变深变红,应及时就诊。对长期留置尿管、造瘘管病人应谨慎使用抗生素,长期不合理使用抗生素可使尿路感染增加。徐敏等[4]认为,长期预防性使用抗生素使真菌性尿路感染率增加。

2.9.2膀胱萎缩永久性膀胱造瘘术后不适宜持续开放排尿,持续排尿易造成膀胱肌肉失用性萎缩。因此,应指导病人进行膀胱功能的训练,造瘘管实行定期开放,白天2 h～3 h开放1次造瘘管,以病人不觉憋胀和膀胱区无明显隆起为宜,以维持膀胱收缩的自律功能。夜间可持续开放,一方面避免膀胱内尿液过多从造瘘口旁流出,另一方面避免影响病人睡眠质量。对于终身带管者及膀胱已经萎缩者,则无需夹闭尿管,否则反而会引起尿液外渗出造瘘口[5]。

2.9.3造瘘管的脱出记录膀胱造瘘管露出造瘘口外的长度,或者在距造瘘口10 cm处的造瘘管上做标记,每天注意观察其长度。如果出现长度增加,引流不畅。应及时到医院检查,请医生重新给予固定或更换膀胱造瘘管。

3小结

永久性膀胱造瘘管的留置,导致病人尿流改道,外出不方便,从而出现自卑不安、心急气躁等不良心理反应,长期留置膀胱造瘘管、经常更换引流管不但给病人生活上带来诸多不便,而且易引发许多并发症。通过对膀胱造瘘术后病人进行自我护理宣教,给病人进行专业的护理技能指导,帮助其消除思想顾虑,为病人提供有力的心理支持,满足了病人自我护理的需求,提高了自我保健能力,减少了并发症的发生。同时病人承担起自我护理的责任,提高了生活质量,减轻了家庭经济负担,体现了自我生存价值，最终能身心健康地融入到社会中。

参考文献:

[1]毛荣.老年急性尿潴留行膀胱穿刺造瘘术后的护理[J].基层医学论坛,2008,12(7):604-605.

[2]陈英.护理干预对永久性膀胱造瘘病人生活质量的影响[J].临床医药实践,2010,19(5B):629-630.

[3]薛春梅.长期膀胱造瘘术后病人护理要点[J].现代中西医结合杂志,2007,16(4):529-530.

[4]徐敏,徐榕,张优琴,等.留置导尿管与医院泌尿系感染的关系[J].中华医院感染学杂志,2001,11(5):368-369.

[5]周维玲,宗文君.长期留置膀胱造瘘管病人的健康教育[J].当代医学,2008,9(149):103-104.

(本文编辑苏琳)