个性化康复指导在老年病人膝关节置换术围术期中的应用及护理

张丽峰，李　静

·综合研究·

个性化康复指导在老年病人膝关节置换术围术期中的应用及护理

张丽峰，李静

摘要：[目的]探讨责任护士在老年病人膝关节置换围术期实行个性化康复指导的护理方法及措施。[方法]选择我科进行人工全膝关节置换术的老年重度膝骨性关节炎病人28例，责任护士在手术前后进行全面的系统评估，制订个性化康复护理计划并加以实施。[结果]本组28例病人均手术成功，无并发症发生。术后随访6个月至2年，膝关节活动度均达到要求，并可负重行走，能够满足病人日常生活的需要，病人均反馈对护理工作满意。[结论]责任制护理模式中应用个性化康复指导理念能很好地增进护患关系，促进病人康复，减少并发症的发生。

关键词：责任护士；个性化康复指导；全膝关节置换术；围术期

AbstractObjective:To probe into responsibility of nurses carrying out the nursing methods and measures of individualized rehabilitation guidance in elderly patients with knee joint replacement in perioperative period.Methods:A total of 28 cases of elderly severe knee osteoarthritis undergoing total knee arthroplasty in our department were selected. The responsibility of nurses carried out the comprehensive and systematic evaluation before and after surgery,to make the individualized rehabilitation nursing plan and to implement.Results:All 28 cases had successful operation,and no complications occurred. After postoperative follow-up for 6 months to 2 years,the knee joint mobility met the requirements and could walk with load,could meet the needs of the patients’daily life; patients were satisfied with the nursing job.Conclusion:The application of individualized rehabilitation guidance idea in responsibility system nursing model could well improve the relationship between nurses and patients,to promote patients’recovery and reduce complications.

中图分类号：R473.6

文献标识码：码：B

doi：10．3969/j．issn．1009-6493．2015．33．017

文章编号：号：1009-6493(2015)11C-4151-02

作者简介张丽峰，主管护师，本科，单位：100853，中国人民解放军总医院；李静单位：100853，中国人民解放军总参谋部。

收稿日期：(2015-03-20；修回日期：2015-10-26)

Application and nursing care of individualized rehabilitation guidance for elderly patients with knee replacement in perioperative period

Zhang Lifeng,Li Jing(General Hospital of PLA,Beijing 100853 China)

Key wordsresponsibility of nurse;individualized rehabilitation guidance;total knee replacement；perioperative period

随着社会人口老龄化及人们对生活质量要求的提高，全膝关节置换术已成为治疗中老年人重症膝关节疾病的最有效方法之一，目的是解除膝部疼痛，恢复膝关节的运动功能和稳定性，纠正畸形，提高生活质量[1]。我科自2009年8月以来对老年重度膝骨性关节炎病人进行人工全膝关节置换术，采用责任护士负责制，进行个性化的康复指导，加强了围术期的护理及早期的功能锻炼，取得了满意的效果。现报道如下。

1临床资料

选择我科进行人工全膝关节置换术的老年重度膝骨性关节炎病人28例，其中男25例，女3例；年龄61岁～84岁，平均71．5岁；病程8年～13年；合并心血管病3例，糖尿病3例，慢性肺功能疾病1例。我科采用责任护士负责制，进行个性化康复指导，加强了围术期护理及早期功能锻炼，28例病人均手术成功，无并发症发生，随访6个月～2年，膝关节活动度均达到要求，并可负重行走，能够满足病人日常生活的需要。病人均反馈对护理工作满意。

2护理

2．1术前康复指导①个性化评估与康复方案：根据病人年龄、性别、病情、原发病和并发症、文化程度、心理素质进行评估[2]，制订因人而异、具有针对性与实效性的康复护理计划。②心理康复指导：针对老年病人长期受病痛折磨，易产生沮丧、消极、害怕、焦虑等心理问题，有针对性地加以开导，认真向病人讲解疾病发生的原因，并向病人耐心讲解手术目的、治疗效果及相关知识，介绍本科室医疗护理水平，并介绍同病室手术成功的病例，请他们做现身宣传，取得病人信任，积极配合手术治疗。③保护措施：对于生活不能自理者，告知床头呼叫器的使用，家属或陪护24 h不离人。病床有护栏，防止病人坠床、跌伤等意外发生。④呼吸运动训练指导：教会病人学会深呼吸、有效咳嗽及排痰，必要时给予氧气雾化吸入治疗，预防术后卧床引起肺部感染。⑤床上排便指导：练习引体向上及抬臀，教会床上大小便器的使用方法，习惯床上排便。⑥肌力恢复指导：指导病人股四头肌等长与等张收缩锻炼及直腿抬高锻炼，同时注意健肢、上肢主动训练。教会病人正确使用步行器和拐杖行走，为术后的行走做好准备。⑦饮食指导：嘱病人多食高蛋白、易消化食物，多食新鲜蔬菜及水果，保证充足水分。

2．2术后康复指导

2．2．1术后病情观察责任护士勤观察、多分析，及时掌握病人的病情变化。保持正确体位，抬高患肢，弹力绷带加压包扎。要保持负压引流管通畅，观察并记录引流液性质、量及颜色，如有异常及时报告、及时处理。密切观察肢端皮肤颜色、温度、肿胀及末端血液循环情况，观察疼痛性质并做相应处理。加强专科护理及生活护理，积极预防并发症。

2．2．2个性化评估与康复方案责任护士根据病人术中情况、心理素质、康复锻炼承受能力等方面情况再评估，与医生、病人及家属一起制订一套合理、有效、全面、持久、完整的康复训练计划。训练原则由小到大，循序渐进，被动与主动相结合，正视个体差异与个体工作生活对关节活动的要求[3]。

2．2．3心理康复术后因伤口疼痛而有焦虑情绪，拒绝早期康复锻炼，这时护理人员应注意病人心理反应，用鼓励性语言激励病人，对病人的每个动作都给予耐心的指导和肯定，使病人树立信心，自觉地进行锻炼，每日了解康复锻炼情况，及时修改并制订合理的康复计划。

2．2．4康复训练指导①第1阶段(术后1 d～3 d)：主要是加强关节活动度及肌力练习，提高关节控制能力。待病人清醒后即开始进行股四头肌等长收缩运动即患肢用力下压，使大腿后侧肌肉绷紧及放松；踝关节旋转运动；直腿抬高锻炼即绷紧大腿肌肉，足背伸，缓慢将下肢抬高，然后轻轻放下。开始时责任护士从旁协助，一手握患肢足跟，一手托患肢小腿，协助病人抬高患肢35°左右，停留3 s～5 s，缓慢放下。反复数次后让病人自行锻炼。必要时给予曲马朵类药物口服，减轻锻炼时可能引起的疼痛并缓解病人紧张情绪。②第2阶段(术后4 d～14 d)：重点是恢复膝关节活动度，幅度至少为0°～90°，其次是肌力恢复训练。床垫支持下的屈膝锻炼，足部在床上滑动，使膝部逐渐弯曲；坐位支持下屈膝锻炼，坐在床旁或椅子上，把健足放于术足后跟处做支持，慢慢屈膝，直到最曲为止；坐位无支持下屈膝锻炼，坐在床旁或椅子上，尽量屈膝直到足部可放到地上，上身尽量前倾，以增加屈膝度数，再伸直膝部。以上动作每次均需维持5 s～10 s，重复多次。③第3阶段(术后1周)：全面恢复日常生活各种活动，强化肌力及关节稳定性，逐步恢复日常生活及运动。术后6 d～8 d在责任护士和家属帮助下练习下地行走，早期行走时应用助行器，待肌力恢复后挟双拐行走，锻炼过程中一定要加强防护，避免摔倒。待适应后渐渐改为单拐并最终去拐负重行走。

2．2．5出院指导根据病人的具体情况，做详细的出院指导，继续加强肌力和膝关节屈伸活动的锻炼，嘱病人1个月、3个月、6个月及1年后来院复查，定期随访。

3小结

老年病人由于身体素质、抵抗力、环境适应能力均差，加之其骨质疏松、肌肉力量差、平衡感差，且并发症多[4]，因此，老年全膝关节置换术病人手术前后行系统全面的评估，再制订个性化康复护理计划并加以实施。责任护士向病人提供围术期的连续性护理，除了负责所管病人的全部治疗、护理、健康教育等工作外，还应主动了解病情、健康需求，关心病人生活起居，为病人提供个性化护理。病人在各个环节均受到了责任护士的热情服务、精心治疗和护理，增加了护患沟通机会，增进了护患关系，提高了病人对护理工作的满意度。个性化的康复指导减少了并发症，减轻了病人痛苦，加快了病人的康复进程，也培养了护士工作的自主性、自律性，使其有成就感，有利于护理事业的发展。

参考文献：

[1]娄湘红，杨晓霞．实用骨科护理学[M]．北京：北京科学出版社，2006：352-355．

[2]王志红．老年护理学[M]．上海：上海科学技术出版社，2011：2．

[3]李庆涛，徐东潭，徐光辉．临床骨科康复治疗学[M]．北京：科学技术文献出版社，2009：482-493．

[4]卞红霞．高龄病人人工股骨头置换术后的护理体会[J]．当代护士(专科版)，2011(3)：103-106．

(本文编辑苏琳)