美国牙科助理教育模式对我国口腔专业护士在职培训的启示

甘露 李秀娥

(北京大学口腔医院护理部，北京 100081)



美国牙科助理教育模式对我国口腔专业护士在职培训的启示

甘露 李秀娥

(北京大学口腔医院护理部，北京 100081)

目的 借鉴美国牙科助理教育，探索适合中国特色的口腔专业护士在职培训模式。方法 通过文献检索，了解美国牙科助理的教育模式和在职培训模式，结合目前我国口腔护士的教育现状，提出可行建议。结果 口腔护士在职培训是我国口腔护士实现角色转变的重要途径。结论 美国牙科助理教育模式对我国口腔护士的在职培训提供了重要参考价值。

牙科助理； 教育； 口腔专业护士

Dental assistant; Education; Oral professional nurses

教育是一个专业生存发展的基础，护理教育水平的高低直接影响护理工作的质量和学科的进步[1]。在美国，牙科助理(Dental assistant)是牙科诊疗团队的重要成员之一，主要从事前台管理、椅旁配合、器械消毒灭菌、诊所运营管理等工作，其工作内容能大大提高牙科诊疗的质量和效率。自1885年至今，美国的牙科助理教育经历近130年的发展[2]，其较为完善的教育体系为牙科助理的培养和牙科诊疗活动的安全提供了重要保障。在我国，口腔专业护士为配合口腔医生完成临床治疗的执业护士。多接受护理专业教育，入职前对口腔相关知识和护理配合技能了解较少。在职培训是帮助其完成护士角色向口腔专业护士转变的重要方法。近年来，很多研究者对我国口腔护理的发展现状及教育培训现状进行了回顾，并对口腔专业护士的在职培训模式和方法进行探索和总结[3-4]。本文旨在通过分析美国牙科助理的教育模式，为改进国内口腔专业护士在职培训模式和方法提供依据和思路。

1 美国牙科助理教育模式

美国的牙科助理教育起步较早，先后经历了“工作中培训(On-the-Job Training)”和“学校培训(On-the-Campus Training)与工作中培训并存”的阶段[2]，目前已发展成较为完善的教育体系，并设有规范、系统的教育机构。

1.1 工作中培训 工作中培训由牙科医生和其他高年资的牙科助理向学习人员讲授相关的牙科知识和椅旁配合、器械消毒灭菌等技能[5]，使其能胜任所在牙科诊疗机构的日常工作。培训的内容和形式具有较大的随意性，且培训质量难以保证。因此，美国密歇根等州明确规定不认可这种培训形式。一些州虽允许通过工作中培训的牙科助理执业，但要求其在完成规定时间的培训后必须进行认证。

1.2 学校培训 学校培训是牙科助理培训的主要方式，由社区学院、职业学院和技术学院开设，大学、牙科学校、军队也有相关项目[6]。目前通过美国牙科学会(American Dental Association ADA)、牙科认证委员会(Commission on Dental Accreditation CODA)认证的牙科助理教育项目约270个[7]。完成CODA认证的培训是参加美国牙科助理认证考试，获得执业资格的重要条件之一。

1.2.1 多样化的培训项目

1.2.1.1 全日制培训项目 多数CODA认证的牙科助理项目为全日制培训项目，需要8～11个月完成并授予学历证书[7]。取得高中毕业证或同等学历，愿意从事牙科助理职业的人员均可参加该类培训，部分学校要求入学前完成物理、生物、化学等预科课程，并通过近期的CPR认证。培训内容与所在州的牙科法律、牙科助理的工作内容和美国牙科助理认证考试的相关要求密切相关，具有很强的实用性。通过培训，牙科助理能够明确所在州的工作内容及范围，配合医生完成全科治疗，并具备较好的交际、倾听和组织协调能力。因不同州对牙科助理的要求不同，不同州的牙科助理项目的培训内容存在差异，且随着州的牙科法律变化，课程内容也不断变化，如有些州不允许牙科助理进行牙冠抛光、应用窝沟封闭剂等操作，有些州则要求对放射和牙科助理的部分拓展功能进行培训或考试[8]，使其具备从事拓展工作的资格。2年的全日制培训项目较少，要求学生在完成牙科助理专业课程的基础上，还要完成一定学分的通科课程(General course)，毕业后可授予副学士学位(Associate Science Degree)[5]。

1.2.1.2 兼职培训项目 兼职牙科助理项目多招收通过工作中培训的从事牙科助理的人员。它通常要求学习人员在培训前取得近期的CPR认证。兼职培训内容与1年全日制项目的培训内容基本相同，但因培训多利用业余时间进行，培训周期相对较长，多为2年。

1.2.2 系统的培训教材体系 牙科助理的培训教材较为系统。《Morden Dental Assisting》是牙科助理培训的主要专业教材之一。该书每三年修订一次，它把与牙科助理工作相关的牙科法律、伦理、基础医学(如系统解剖、组织胚胎等)、牙科医学基础(如牙体解剖、牙列等)、椅旁配合技能等[2]内容进行精简和整合，增加培训内容广度的同时，更体现了培训内容的实用性。此外，学校还会选用其它相关的教材，如《Dental Terminology》、《Dental Radiogra phy Principles and Techniques》[8]等。

1.2.3 灵活多样的培训方式 牙科助理培训项目培养的是技能型的人才，在培训方式上除了讲座、分组讨论等理论培训外，还有多样化的实践练习形式，且比重较大，如仿头模室练习、实验室练习、模拟牙科诊室练习、见习和全脱产的临床实习。实践练习与理论课程的安排交叉进行，密切相关，有助于学生更好地巩固和强化所学的内容。部分学校在项目中设有监督实践阶段(Supervised practice sessions)[9]，安排学生到指定口腔诊所练习各项操作，如加利福尼亚州Sacramento City College牙科学院配备了牙科卫生诊所，筛选符合条件的患者就诊，让学生在实际配合中提高临床技能，快速适应临床工作。近年来，随着社会需求和网络技术的发展，远程网络培训[10]为牙科助理培训提供了新的思路。

1.3 继续教育培训 作为专业的医疗卫生成员之一，在职的牙科助理仍需要参加继续教育培训，以了解最新的牙科材料和技术，同时可以获得相应学分，达到所在州的注册要求。美国牙科助理协会(American Dental Assistants Association ADAA)和各州牙科助理分会在牙科助理继续教育培训中发挥了重要作用。ADAA每年开设70多门会员免费的网络课程，培训内容涵盖放射、医院感染控制、急救、药学等方面，既有牙科基础知识和技能，也有牙科的新技术、新疗法和相关国家考试的指导课程[11]。此外，部分学校如Chaffey College等还开设了高级牙科助理继续教育培训项目，针对牙科助理的拓展功能进行培训，帮助牙科助理通过相关的认证考试，成为高级牙科助理或专科牙科助理[12]。近年来，随着牙科助理拓展功能的出现，牙科助理的角色和地位也越来越重要。

2 我国口腔护士的在职培训现状

与美国相比，我国口腔护理的学历教育体系尚不完善，在职培训水平参差不齐且缺乏规范性。在职的口腔护士多毕业于普通护理院校，虽有一些护士毕业于中、高等职业院校的口腔护理专业，但由于学校将口腔护理专业设置为护理专业的方向性学科[13]，学校的培养目标仍以护理为主，口腔护理为辅，课程设置无据可依[3]，缺少口腔护理专家的参与，学习内容与临床实际工作仍有一定差距，毕业生的临床适应能力较差，其对专业知识的学习多通过入职后的在职培训。因此，在职培训对实现口腔护士的角色转变，保证临床医疗质量至关重要。近年来，各口腔诊疗机构在新护士岗前培训、在职护士分层培训、建立境外培训基地、不同专业口腔护士的在职培训[14]等方面进行了探索和总结，但由于人力不足、师资缺乏、培训设备有限等问题，多数口腔医疗机构的护理人员仍缺乏应有的在职培训机会，多是“师傅带徒弟”式的不规范的培训方式,导致理论知识不全面，技能操作不规范。李群英等[15]对重庆市口腔诊疗机构的调查表明：96.23%的护士表示需要接受培训，43.56% 的护士期待接受系统的专科培训。可见，虽然各大医院、诊所都在开展口腔护士的培训，但如何开展规范、系统、有效的理论和实践培训仍是口腔护理管理者面临的一项难题。

3 对我国口腔护士在职培训的启示

3.1 加强新护士的职业教育培训，培养口腔护士的专业自我概念 专业自我概念(Professional self-concept)是美国职业心理学家Super职业发展理论中的一个重要概念，它反映的是个体的专业认知、自尊情感和专业行为取向[16]。专业自我概念在一个人的职业选择和职业发展中起着重要的核心和驱动作用。在美国，牙科助理是一个独立的职业角色，几乎所有的牙科助理的培训项目中均对牙科助理职业介绍(如牙科诊疗团队、牙科助理的素质要求、工作内容等)相关课程内容进行讲授，帮助学生更好地理解并热爱这个职业。而我国缺少对口腔护士明确的角色定位和职业教育，因此口腔诊疗机构有必要在岗前培训中增加职业教育课程，使新护士逐渐建立口腔护理的专业自我概念，指导其在专业领域更好地发挥主观能动性。

3.2 优化在职培训的内容，注重培训内容的广度和深度 美国设有专门的机构负责起草牙科助理培训课程的相关指导文件[2]，因此不同学校的牙科助理培训内容大致统一，与临床密切相关且具有一定的广度和深度。一方面，培训内容既有牙科助理在工作中可能操作的各项技能，又有与牙科助理工作内容密切相关的系统解剖学、组织胚胎学等基础医学和人际沟通、管理等相关内容；另一方面，对重点内容进行深入地培训，这样培养出来的牙科助理理论基础较系统，且能与实际工作更好地融会贯通。国内多数口腔诊疗机构的在职培训更注重对不同专业疾病的介绍和不同口腔治疗的护理配合等内容的培训，以使其更快地应对临床护理工作，忽视了与口腔医学的密切相关的基础医学知识的重温和口腔护理基础理论与临床工作细节的深入培训，培训缺乏广度和深度。建议增加基础医学、口腔基础医学、人际沟通等内容的培训，提高口腔护士的综合素质。

3.3 探索理论与实践有机结合的在职培训模式 美国的牙科助理培训项目中实践课占较大比重，且根据学生的学习进度，分别安排不同性质的实践课程，培训内容由易到难，逐渐过渡到真实的诊疗环境。我国的口腔护士在职培训仍采用集中理论授课的培训方式，虽然部分医院采用了入职前集中强化培训、临床科室轮转学习等实践培训形式，但理论与实践不能有机结合，培训效果并不理想。建议合理设计和安排理论培训和实践培训的内容，并借助医院真实的就诊环境的优势，让口腔护士在与医生的配合中，循序渐进地进行不同难度实践技能的学习，直至完全掌握。

3.4 开发基于网络的在职培训平台 随着社会需求和网络技术的发展，具有多媒体资源丰富、学习方式自主化等优势的远程教育[17]或在线教育越来越受到关注。目前基于网络和高校教育平台的远程教育、在线学习等已成为美国牙科助理继续教育的主要形式。在我国，多数的在职培训利用业余时间进行，不仅使其感疲惫不堪，也难以保证培训质量。一些机构虽开发了口腔专业护士培训的网络课程，但因培训内容无更新、收费较高等因素限制了其应用。因此口腔护理专业协会组织等应整合国内优秀的口腔护理培训课程资源，开发规范的在职培训课程，为口腔在职护士提供更多灵活的在职学习方式。

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[2] Bird DL，Robinson DS.Modern dental assisting[M].10th ed.St.Louis：Elsevier，2012：9-10.

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[5] Uunted States department of Labor.Ocupational outlook handbook-what dental assistants do[EB/OL].[2014-01-08][2014-09-12].http://www.bls.gov/ooh/healthcare/dental-assistants.htm#tab-2.

[6] 尹翔燕，杨国勇，李秀娥.美国牙科辅助人员培训及实践范围对我国口腔护士培养的启示[J].中国护理管理杂志，2014,14(3)：332.

[7] Commission on Dental Accreditation of American Dental Association.Find a program-Allied programes [EB/OL]. [2014-09-20].http://www.ada.org/en/coda/find-a-program/search-dental-programs/allied-programs.

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[9] Sacramento City College.Scc Dental Health Clinic[EB/OL]. [2014-09-20]. http://www.scc.losrios.edu/dentalhealthclinic/

[10] Finkbeiner,Betty Ladley,CDA,et al.Technology in dental assistant education[J].Dental Assistant,2007,76(5):28-30,32.

[11] American Dental Assistant Association.Education-On-line continuing education. [EB/OL]. [2014-09-18].http://www.dentalassistant.org.

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[15] 李群英,马红飞,陈守会，等.关于重庆市口腔专科护士的专业知识现状及培训需求调查[J].重庆医学，2012,41(26):2719-2720.

[16] 白雪，王惠连.本科实习护生专业自我概念及其相关因素分析[J].解放军护理杂志，2014,31(6):19.

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甘露(1986-)，女，本科，主管护师，从事口腔护理教学管理工作

李秀娥，E-mail：lixiue1216@163.com

R473.78,R471

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1002-6975(2015)20-1878-03

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