小切口甲状腺单发腺瘤摘除术疗效观察

朱本阳 方磊 朱坤明 朱本白

河南永城市人民医院 永城 766000

甲状腺腺瘤是普外科的常见病，大多单发，瘤体表面光滑，包膜完整，边界清楚，质地较硬，无压痛，可随着吞咽上下移动。治疗多以手术切除为主，好发于40岁以下的妇女［1］。2012 -01—2014 -10 间，我科对38例术前彩超扫查、术中病理学检查确诊为甲状腺单发腺瘤患者，采取小切口腺瘤摘除术，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组38例患者中男15例，女23例;年龄16～46岁。病程3～10个月。22例以颈部包块就诊，16例为健康检查中彩超分析甲状腺彩色超声、颈部CT 检查及术中病理检查结果均扫查发现甲状腺结节就诊。入院后均经彩色超声扫查示:甲状腺单发结节，0.8 cm×0.5 cm×0.9 cm～1 cm×2 cm×2 cm大小。弹性成像评分:1～3 分。甲状腺功能检查均在正常范围，无其他不适症状。

1.2 手术方法 颈丛阻滞麻醉或局部麻醉，患者仰卧位，垫高肩部，使头后仰，充分显露颈部。取颈部正中与皮纹平行的小切口(3.84 ±0.72)cm。依次切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，上、下游离皮瓣。打开颈白线，直至甲状腺固有被膜。在患侧甲状腺真假被膜间游离出患侧甲状腺腺叶，显露瘤体。电刀切开腺瘤表面的甲状腺组织，沿瘤体包膜钝性将腺瘤剥除，送快速冰冻病理检查。止血后缝闭切开的甲状腺创面。快速冰冻病理检查结果提示为甲状腺腺瘤后，放置负压引流逐层缝合切口，术后无需服用甲状腺素制剂。

2 结果

本组 切 口 长 度(3.84 ± 0.72)cm，手 术 时 间(45.5 ±16.2)min，术中出血量(28.25 ±2.62)mL，切口均Ⅰ期愈合，术后平均住院时间5d，未发生甲状旁腺损伤及喉返神经损伤等并发症。患者均获随访3～24个月，甲状腺功能检查均在正常范围，无复发病例。

3 讨论

因甲状腺腺瘤有引起甲亢和恶变的可能，故一旦发现应尽快实施手术切除。考虑到女性患者的美容要求，我们对术前彩超扫查、术中病理学检查确诊为甲状腺单发腺瘤的患者，在不影响手术操作的前提下，采取小切口腺瘤摘除术治疗。其主要优势为:(1)手术切口瘢痕小而隐蔽，一般在术后6个月，几乎看不到手术切口瘢痕。(2)传统的腺叶大部或腺叶切除，容易伤及喉返神经或损伤旁腺血供［2］。而采用腔镜手术，对医生操作技术及设备要求高，并增加患者经济负担［3］。我们采取腺瘤摘除术，保留了患侧正常的腺体组织，使患者术后甲状腺功能得以维持，不需要服用甲状腺制剂。并有效防止误伤喉返神经和甲状旁腺。在手术操作中需要注意以下几点:(1)严格掌握手术适应证，即术前彩超扫查、术中病理学检查确诊为甲状腺单发腺瘤的患者。(2)术中操作要轻柔规范，沿瘤体包膜钝性将腺瘤完整剥除。(3)严密止血，并在创面安放引流。(4)术后加强切口观察，做好并发症预防措施。

［1］陈孝平，汪建平.外科学［M］.8 版.北京:人民卫生出版社，2013:243.

［2］巴明臣，崔书中，唐云强，等. 甲状腺再手术的时机及入路方式探讨［J］.临床外科杂志，2007，15(9):595 -596.

［3］马银斌，李伟，康存芳，等. 小切口与大切口甲状腺切除术的临床对照研究［J］. 重庆医学，2011，40(18):1 793 -1 794.