微信健康指导对乳腺癌术后出院患者的影响

吴 蓓，单佩佩，陈美华

（温州市中心医院，浙江温州 325000）

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，居女性肿瘤之首位，在我国占全身各恶性肿瘤的7%～10%［1］。乳腺癌的治疗方法主要有切除患侧乳房、化疗、放疗及内分泌治疗。调查表明［2］，患者出院后功能锻炼及后续治疗的部分依从性较高。微信是腾讯公司于2011年1月推出的一款免费手机通信软件，使人们能在各种智能手机操作系统上进行文字、语言、图片、视频等信息传播［3］。为使患者部分依从转为完全依从，更好地进行患侧肢体锻炼，正确应对后续治疗的不良反应，促进全面康复，本院肿瘤外科采用微信对乳腺癌术后出院患者进行健康指导，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取本科室2013年9月至2014年7月乳腺癌术后出院患者50 例，均为女性，年龄25～71岁，平均47岁。50例患者均自愿关注中国乳腺癌患者关爱项目微信公众号—我还是我。50例患者均顺利关注“我还是我”微信公众号，其中40例患者能自主使用微信，10例患者通过家属帮助使用微信。

1.2 方法

1.2.1 登记出院患者信息 详细登记出院患者基本情况，包括姓名、性别、年龄、诊断、出入院时间、微信号、家属代为使用微信注明两者关系。登记由2名年资高经验丰富的责任组长担任，护士长全面监督指导责任组长工作。

1.2.2 关注微信公众号 患者出院前1～2d由所管责任组长对患者进行评估，包括创口、患肢功能锻炼程度，做好出院宣教。征求患者及家属同意，发放乳腺癌微信项目手册，关注“我还是我”微信公众号，下载APP 公众版，协助完成注册，用实名制注册帐号。2名责任组长和2名主诊医生分别实名注册微信账号。2名责任组长隔日轮流固定时间登录微信，记录患者登录情况，针对患者提出的问题及时登记，并采取相应的措施。2名主诊医生每周固定时间登录微信与患者互动。责任组长在患者出院后1周、1个月、3个月，对患者登录微信次数、提出问题、与主诊医生互动等情况进行统计登记。

1.2.3 微信健康指导内容

1.2.3.1 疾病信息 疾病信息包括主诊医生、手术时间、是否内分泌治疗、病理诊断、who分期、ER（雌激素受体）、PR（孕激素受体）、是否绝经、乳腺癌家族史等。

1.2.3.2 知识宝库 知识宝库中包含了疾病、保健、饮食及前沿诊疗资讯。患者可以根据自己的需求，查阅相关信息及资讯。出院的患者比较关注创口护理和患肢功能锻炼，此微信公众号中大篇幅介绍这些方面的知识；术后3个月为患肢功能锻炼的关键时刻［4］，知识宝库提供真人示范功能锻炼视频。

1.2.3.3 我的提问 患者可以根据自己的疾病情况提出想要解决的问题，主诊医生进行解答。每位患者可以同时提问不同的问题，而以往提问过的问题系统会自动保存。经管的主诊医生按时登录微信，回答自己患者的提问。所提出的问题和医生的回答其他患者也可以看到，可避免相同的问题医生重复回答，节约医生的时间。患者早期的问题大多是乳腺癌的早期症状、治疗方法、放疗化疗时的注意事项等。随着创口愈合、患肢康复，患者开始考虑自身形象，提出关于义乳方面的问题［5］，主诊医生会在适当的时刻讲解术后3个月可进行乳房再造术［6］，提高患者自信心，增强自我效能。

1.2.3.4 心情日志 患者可以写下自己在康复过程中的点点滴滴，分享心情，了解患友的心得。责任护士和主诊医生通过患者心情日志了解患者情绪、心身状态，并及时进行心理状态评估和干预，增强乳腺癌患者战胜疾病的信心和勇气，提高患者生存质量。

1.2.3.5 我的消息 当主诊医生及时回答患者的提问时，系统将在“我的消息”这一页面提醒患者。当点击“我的消息”时，会出现各项知识讲座通知、每日提示、复查时间提示等。

2 结 果

本组50例患者出院1周内共登录“我还是我”微信公众号304 次，其中提出问题120 个；出院1个月时登录803次，提出问题212个；出院3 个月时登录2 720次，提出问题265个。将所有的问题进行归纳、分析，提出的问题中41个是关于健康问题，其中17个关于创口护理、10个关于患肢功能锻炼、5个关于化疗反应、3个关于创口并发症、6个关于提高自身形象。所有问题医生均即时进行回复，到患者出院3个月时，该41个健康问题患者基本掌握解决方法并参照实施。

3 讨 论

3.1 微信健康指导的优势 微信式健康指导是应用现代化手机通信软件对乳腺癌出院患者进行健康教育，将文字、语音、图片、表情、视频等微信息传输给患者及家属。微信式健康指导使整体护理延伸到院外，体现了以人为本的服务宗旨［7］，微信还可以同时进行多种形式的交流，更具有互动性和持续性，为患者提供一个完整的优质护理，增进患者康复，促进医患关系和谐。

3.2 对乳腺癌出院患者实施微信健康指导的效果

3.2.1 提高患者的遵医行为 现阶段优质护理仅仅局限在患者住院期间，在院时患者可以接受专业的护理，但由于床位紧张，短期的住院阶段乳腺癌患者无法准确掌握自我照顾的技巧，这意味着出院后应该继续进行延伸服务。患者出院时对护士的出院指导只能记住60%［8］，随着时间流逝逐渐淡忘，遵医行为降低。患者及家属运用微信可以随时发现问题，通过查看微信中的知识宝库，患者可以更好、更全面地了解疾病，不断巩固健康指导的内容，从而提高遵医行为，提高患肢功能锻炼依从性，促进疾病全面康复。

3.2.2 最大化利用医疗资源 患者出院在家发现问题，及时登录微信提出。微信交流形式不局限于枯燥的文字，可通过简短、生动、逼真的图片表达，更直观。医生看到患者的提问及时回复解决，运用微信通过文字、语音、图片等回答不同患者的提问，更加生动形象地解决患者的问题，让出院的患者足不出户便可了解病情，解决问题，节约医疗资源。

3.2.3 患者之间及医患之间随时交流分享经验 微信的特点决定了其沟通方式比电话、QQ、邮箱更有吸引力。运用微信普及乳腺癌防治知识，在医患之间搭建一个相互沟通的平台，也为医护同仁提供一个交流乳腺癌康复经验的场所，从而更好地为患者服务。通过微信，出院患者之间不需要面对面交流即可实现经验分享，如有些患者再次入院、外出甚至在外地也可以通过微信获取知识，提出问题，与其他患者进行交流，获取利于自身疾病康复的相关信息。

3.2.4 促进医患关系和谐 运用微信对出院患者进行健康指导，使医护人员对患者的服务延伸到出院后的继续追踪治疗和康复过程中去，体现了对患者的人文关怀，加强了医患的互动性，促进医患关系的和谐。

［1］曹伟新，李乐之.外科护理学［M］.4版.北京：人民卫生出版社，2006：184.

［2］黄剑，韦素珍，罗丽君.乳腺癌患者出院后功能锻炼的影响因素调查与分析［J］.现代中西医结合杂志，2010，19（6）：779.

［3］黄浩波，何卫华，叶青.微信及其在图书馆信息服务中的应用［J］.图书馆学刊，2013（1）：62－64.

［4］王浃.乳腺癌手术患者的护理和健康指导［J］.现代中西医结合杂志，2010，19（3）：365.

［5］赵玉桃，夏卫芳，王素珍，等.电话回访式健康指导对乳腺癌术后出院患者的影响［J］.护理实践与研究，2012，9（12）：144－145.

［6］庞谕.循证护理对乳腺癌患者住院期间心理问题的干预［J］.实用临床医学杂志，2011，15（14）：6.

［7］王洁.护理管理干预在人文关爱护理中的应用［J］.药物与人，2014，27（6）：251－252.

［8］覃桂荣.出院患者延续护理的现状及发展趋势［J］.护理学杂志，2012，27（3）：98－99.