超选择性子宫动脉栓塞术治疗植入性胎盘的临床效果分析

韩继荣

(项城市第一人民医院 妇产科 河南 周口 466200)

植入性胎盘是临床少见的一种严重妊娠并发症，如不能及时给予有效处理，则可导致子宫穿孔、大出血及继发性感染等现象。以往临床常用子宫切除术治疗，但随着越来越多的患者要求保留完整的生殖器官及生育功能，介入放射治疗技术的应用范围不断扩大［1－2］。项城市第一人民医院为研究超选择性子宫动脉栓塞技术治疗植入性胎盘的临床疗效，选取收治的60例植入性胎盘患者为研究对象，均给予超选择性子宫动脉栓塞术进行治疗，相关报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取项城市第一人民医院收治的植入性胎盘患者60 例，年龄为20 ～37 岁，平均(27.5 ±0.9)岁，初产妇28例，经产妇32 例。足月妊娠产后34 例，中晚期妊娠引产后17例，合并前置胎盘患者9 例。所有患者均有刮宫史，且具有不规则阴道出血、血压降低症状;使用甲氨蝶呤及米非司酮治疗后，未取得明显效果;β－HCG 水平升高，影像学检查结果显示，有不均匀的增强回声;均已签署知情同意书，且符合医学伦理学要求。所有患者一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 所有患者均给予超选择性子宫动脉栓塞技术治疗，局麻后，选择右侧腹股沟韧带中部利用Seldinger 技术实施股动脉穿刺，使用导丝将血管鞘、血管扩张器等导入置管;注射肝素钠后，把猪尾导管引至腹主动脉下部，并将碘普罗胺注射液注入，进行盆腔内动脉造影，查找出血血管;出血血管位置确定后，将5F Cobra 导管经导丝超选择性的插入出血侧的子宫动脉内，随后将甲氨蝶呤50 mg 注入，再使用明胶海绵颗粒及海绵条栓塞治疗，完成后进行对侧治疗，最后进行造影检查，栓塞理想后将导管拔除即可。

1.3 观察指标［3］详细记录所有患者手术操作时间(股动脉穿刺至拔管时间)、阴道止血时间(栓塞结束至阴道停止流血时间)、出血量(出血至栓塞止血后的累计出血量)，并观察患者治疗后血压变化情况。

1.4 统计学分析 观察数据选用SPSS 18.0 统计软件处理，定量资料用(±s)表示，用t 检验;定性资料用%表示，用χ2检验，P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况 所有患者进行超选择性子宫动脉栓塞术治疗的手术时间为24.5 ～62.5 min，平均(34.2 ±5.9)min;止血时间为2.5 ～12.5 min，平均(5.5 ± 2.4)min;累计出血量为1 250.8 ～2 805.7 ml，平均(1 558.8 ±291.4)ml。

2.2 胎盘排除情况 胎盘组织顺利排出51 例(85.0%)，需清宫取出胎盘7 例(11.7%)，因治疗效果不佳改用子宫切除术治疗2 例(3.3%)。

3 讨论

胎盘植入指的是胎盘绒毛侵入子宫肌层，可根据患者胎盘绒毛在子宫肌层中的侵入程度将其分为胎盘植入、胎盘粘连及胎盘穿通等3 种类型，与刮宫术、剖宫史及子宫发育不良等因素有关，因植入性胎盘易引起产妇产后大出血现象，若不能及时给予有效干预，可严重威胁患者生命安全［4］。采用子宫切除术治疗，在导致其生育功能丧失的同时，还对其内分泌功能造成严重影响，对女性身心健康危害较大。

现多数患者要求保留完整的生殖器官及生育功能，超选择性子宫动脉栓塞技术是将介入技术与造影技术充分结合，先利用造影技术对出血部位进行准确定位，随后以介入方式超选择性的实施子宫动脉栓塞。该治疗技术可快速阻断患者胎盘血供，加快绒毛组织及其滋养细胞坏死速度，停止侵害子宫内膜组织，有利于子宫内膜创面修复;可在准确、快速并不干扰其他组织的状态下控制出血量，降低病死率［5］。子宫动脉栓塞术最先应用在产后大出血控制中，以快速止血为主要治疗目标;随后在快速止血的同时，促进置入胎盘的吸收或排出;在保证患者生命安全的同时，保留其生殖器官的完整性及生育功能。

综上所述，植入性胎盘采用超选择性子宫动脉栓塞术治疗，具有手术操作时间短、术后生命体征稳定、出血量少、胎盘组织顺利排出率高等优点，值得在临床上推广。

［1］涂文菲.超选择性子宫动脉栓塞在植入性胎盘治疗中的初步疗效观察［J］.中国医学创新，2012，9(36):142－143.

［2］黄晓燕，颜建英，陈小颖.子宫动脉栓塞术治疗胎盘植入临床分析［J］.中国妇幼保健，2014，29(22):3688－3690.

［3］姚坤凤，廖秀媚.超选择性子宫动脉栓塞治疗植入性胎盘的疗效观察［J］.临床合理用药，2014，7(7):90－91.

［4］覃亦伟，张晓丽.三维CTA 超选择性动脉栓塞治疗植入性胎盘的临床疗效分析［J］.中外医学研究，2014，12(24):5－8.

［5］黎小芳，王小蔓.植入性胎盘20 例临床分析［J］.海南医学，2014，25(14):2156－2157.