心电图在高钾血症诊断中的应用价值分析

臧莉

(淮滨县人民医院 心电图室 河南 信阳 464400)

高钾血症是临床中较为少见的急症之一，严重者可出现心跳骤停或心室纤颤，治疗不及时，可危及患者生命，早诊断且有效降低血钾浓度可明显改善高钾血症患者的预后。目前临床诊断高血钾的常用方法是心电图，应用简便、无创、迅速、可重复、实用性强等。本研究对58 例高钾血症患者的心电图报告和血清钾浓度进行比对分析，报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2013 年3 月至2015 年2 月期间淮滨县人民医院收治的高钾血症患者58 例，其中男性32 例，女性26例，年龄22 ～75 岁，平均(53.42 ±3.46)岁，原发病为肾功能不全尿毒症期44 例，糖尿病酮症酸中毒5 例，外科手术后3 例，脑出血2 例，急性心肌梗死2 例，挤压综合征2 例。

1．2 研究方法 血钾浓度为3.5 ～5.5 mmol/L 为正常，高于5.5 mmol/L 为高血钾。采用电极法对患者血清钾浓度进行检测，抽血过程中注意检查核对患者姓名、年龄等信息，派专人负责送血化验，并且要再次核对首次诊断为高钾血症患者的样本、信息，并重复测定，由专业且经验丰富的检验师对所测定结果比对分析，以减少人为等因素造成的误差，保证检验结果的准确性。采用十二导心电图机进行心电图检查，由专业医师进行检查操作。

2 结果

2．1 血清钾浓度与病因的关系 58 例高钾血症患者中，心电图出现特征性高血钾电生理变化者11 例，符合率为18.97%，病因均为肾功能不全。存在血清钾浓度升高但心电图未发现特征性高血钾电生理改变者47 例，两者不符率为81.03%，病因为外科手术后5 例，失血性休克3 例，脑出血2 例，急性心肌梗死2 例，挤压综合征2 例。

2．2 血钾浓度与心电图特征性电生理变化的关系 不同血钾浓度时心电图特征性改变程度不同，血钾浓度为5.5 ～6.8 mmol/L时，出现心电图特征性改变者0 例，血钾浓度为6.9 ～8.1 mmol/L 时，出现心电图特征性改变者11 例。

3 讨论

心电图上高钾血症的早期改变为T 波高尖，呈现“帐篷状”，这是因为细胞外钾离子浓度升高后，复极期细胞膜的钾离子通透性增加，此期钾外向电流增加，在心电图上形成陡坡。血钾浓度升高，导致心肌细胞静息膜电位降低，不易出现动作电位，抑制了心房肌的激动传导，心电图表现为P 波降低或消失。同时钠通道受到阻滞，抑制了心室肌的激动传导，导致心室传导减慢，心电图上出现宽大的QRS 波，R 波低，S 波宽而深，ST 段压低。若血钾浓度继续升高，心肌抑制更明显，甚至可出现心室颤动［1］。本研究结果显示58 例高钾血症患者中，心电图出现特征性高血钾电生理变化者11 例，符合率为18.97%，病因均为肾功能不全;存在血清钾浓度升高但心电图未发现特征性高血钾电生理改变者47 例，病因为糖尿病酮症酸中毒、外科手术后、脑出血、急性心肌梗死、挤压综合征等;不同血钾浓度时心电图特征性改变程度不同，血钾浓度为5.5 ～6.8 mmol/L 时，出现心电图特征性改变者0 例，血钾浓度为6.9 ～8.1 mmol/L 时，出现心电图特征性改变者11 例。引起高钾血症的病因不同，其发生机制及对机体的影响也有所不同，肾脏是排出人体钾的主要脏器，出现肾功能减退时，尿量显著减少，钾排出明显减少，导致体内钾离子蓄积，血钾浓度升高，因此，肾功能不全患者的血钾浓度与心电图特征性变化有较好的相符性，与相关文献报道一致［2］。而心梗、外科手术等病因测定的血钾升高不能准确及时反映出心肌细胞内钾的浓度，导致血钾浓度测定与心电图符合率低。这些病因是通过引起细胞损伤，细胞膜上的钠泵作用减弱，而使细胞内钾离子转移到细胞外，这种情况又称为“假性高血钾”，心电图上不会出现特征性改变［3］。另外，静脉补钾后，细胞内外钾离子浓度要达到正常梯度约需15 h，甚至更长，对于外科术后补钾患者，短时间内采血可出现血钾增高，但其体内钾总量不高，导致心电图改变与血钾浓度升高不相符［4］。综上所述，不同程度和不同病因的高血钾，心电图的表现也不同，与血钾检测相比，心电图能更准确得鉴别假性高血钾，具有迅速、简便、无创、可重复的优势，为临床诊断和治疗提供重要依据。

［1］李洁芳，万继荣，方志松．40 例高钾血症患者心电图分析［J］． 中国医药导报，2011，8(8):161 －162．

［2］成品颖，任小妮，肖瑞．心电图检查在高血钾患者急诊抢救中的价值［J］．医学综述，2011，17(22):3501 －3502．

［3］吴会兴．心电图对高血钾诊断价值的探讨［J］．医学理论与实践，2011，24(19):2346 －2347．

［4］邓星，余蓉，邱少红，等．心电图诊断高血钾与血清钾浓度对比分析［J］．实验与检验医学，2014，32(6):737 －739．