经阴道彩色多普勒超声对侵蚀性葡萄胎的临床应用价值

王华 孙雪 王燕华

(郑州大学第二附属医院 河南 郑州 450003)

侵蚀性葡萄胎是女性比较常见的一种来源于胚胎的滋养细胞性疾病，通过实施阴道彩色多普勒的多个切面检查可以比较准确、直观的显示出病灶区的动静脉血流信号改变，从而提高对葡萄胎疾病诊断的准确性。

1 资料与方法

1．1 研究对象 收集郑州大学第二附属医院2013 年5 月至2015 年5 月妇科收入住院的侵蚀性葡萄胎患者共66 例，年龄19 ～51 岁，平均35 岁，66 例患者短期内均有停经史并行清宫手术史，临床上以停经及不规则阴道流血为主要症状，伴有不同程度的下腹部疼痛，66 例患者均经病理检查确诊为侵蚀性葡萄胎性疾病，我们在该病确诊前及每一次化疗后均行经阴道彩色多普勒超声检查，并仔细观察宫腔大小及子宫肌壁回声，多次测定病灶大小及病灶处动脉血流的RI 值，最终测得子宫腔内及子宫肌壁间的病灶基本消失，达临床痊愈诊断标准。

1．2 检测方法 郑州大学第二附属医院使用的医疗仪器为三星ACCUVIX V10 型彩色多普勒超声诊断仪，阴道变频探头，频率5．5 ～7．5 MHz。检查前患者需排空膀胱，先经阴道行二维超声检查，对子宫进行多方位、多切面的探查，仔细观察并测量、记录子宫的形态是否规则、大小是否正常、肌层回声是否均匀，肌壁间有无病灶及盆腔是否有转移灶存在，接着进行彩色多普勒显像，一旦彩色多普勒显示异常动脉血流图像后，即将脉冲多普勒取样容积置于相对较明亮的血流信号内，进行取样显示，并仔细区分血流频谱的类型，测量收缩期最高峰值流速及舒张末期最低峰值流速，测定血流阻力指数即RI。

2 结果

根据病灶浸润程度不同，66 例侵蚀性葡萄胎患者声像图主要表现情况如下:42 例子宫体积正常或轻度增大，子宫肌壁间均可见不规则片状或团块回声区，呈“蜂窝状”;10 例患者子宫体积增大，肌层内可见散在分布的多个强回声区，呈小团块状或局灶样强回声;14例子宫体积明显增大，包膜欠光滑，子宫形态失常，子宫内膜回声模糊不清，宫腔内可见弥漫性或局限性的大小不等、形态各异的“蜂窝状”或“葡萄状”圆形或椭圆形小液性暗区充填，子宫肌壁间也可见局灶性小囊状回声，此回声中的囊性暗区随病情进展会逐渐增大，并与个体HCG 水平呈相关性［1］。

彩色多普勒血流显示，66 例子宫肌壁血流信号均不同程度增多，肌壁血管增粗、聚集，并可见丰富的静脉血流信号和低阻力的动脉血流信号相间，形成大不一的血窦，其RI ＜0．40。本组病例患者治疗后超声随访发现，40 例患者化疗后子宫肌壁间“蜂窝”状回声逐渐缩小至消失，RI 逐渐升高，血HCG 同时恢复正常;16 例患者超声声像图表现子宫仍残留小病灶或肌层回声不均匀，此时HCG 先恢复正常，2 个月后声像图逐渐恢复正常;7 例可探及一侧或双侧卵巢黄素囊肿，有分隔或呈多房性;3 例伴有肺部、盆腔等远处转移现象。

随血HCG 测值逐渐下降，黄素化囊肿逐渐缩小，其大小与血HCG 水平呈线性相关。当声像图显示子宫壁病灶基本消失时，肌壁光点分布均匀，异常血流信号消失，血HCG 也降至正常。

3 讨论

侵蚀性葡萄胎是滋养细胞过度增生，并侵蚀子宫肌层、子宫螺旋动脉或较大的各级子宫动脉分支，并使其直接开放形成了众多的低阻血流及动静脉瘘［2－3］。早期妊娠和良性滋养细胞肿瘤不会引起子宫肌层血管血流信号及阻力指数的改变，阴道彩色多普勒可以避免患者腹壁脂肪层增厚、肠腔气体干扰、膀胱充盈不佳等腹壁彩色多普勒检查的许多弊端，这一特征是利用阴道彩色多普勒超声观察子宫动脉血流状态和循环动力学改变，诊断良、恶性滋养细胞疾病的基础［4］。利用先进、精密的阴道彩色多普勒超声诊断仪对该病进行早期诊断、密切随访是提高临床对该病诊断的准确率、规范治疗、提高本病的治愈率及了解预后的关键所在［5］。

实践证明经阴道彩色多普勒超声可以较为清晰地显示葡萄胎病灶侵蚀的部位及病灶大小、盆腔内病灶的转移情况，还可以直观的监测病灶内动静脉血流信号情况。从声像图上可以看出，被侵蚀的子宫肌壁有不同程度地增厚，回声不均匀，呈不规则蜂窝状、片状或团块状暗区，CDFI 可探及病灶部位异常(点状、条状、花环状等)或较丰富血流信号，由于侵蚀的血管壁缺乏肌肉组织、子宫动脉增粗扩张造成RI 明显降低，呈高速低阻或动、静脉瘘连续双相多普勒频谱。

本研究对郑州大学第二附属医院2013 年5 月至2015 年5 月妇科收入住院的66 例侵蚀性葡萄胎患者进行详细、认真的检查、记录病灶处血流阻力指数(RI)，同时结合血－HCG 值并在整个治疗过程中结合临床用药追踪、随访得出侵蚀性葡萄胎性疾病治疗后异常血流逐渐减少，RI 呈逐渐升高趋势，血HCG 逐渐恢复正常。表明血清HCG 是滋养细胞肿瘤患者化疗过程中较敏感的监测指标之一［6］。66 例患者中有7例还能探测到动静脉瘘的频谱波形，且异常彩色血流显示区域与声像图病灶显示范围相吻合。经阴道彩色多普勒超声检查对患者无创伤、无痛苦、无任何毒副作用，与HCG 相结合，对于诊断侵蚀性葡萄胎及评价治疗效果与预后有重要的临床应用价值，值得大力推广。

［1］张丹．阴腹联合超声对子宫腺肌病的诊断价值［J］． 中国伤残医学，2011，19(8):13 －14．

［2］朱少芳．人脐带间充质干细胞移植改善化疗损伤卵巢功能的实验研究［D］．广州:南方医科大学，2011．

［3］曹铁生，段云友．多普勒超声诊断学［M］．北京:人民卫生出版社，2004:463．

［4］姚辉梅． 经阴道彩色多普勒血流显像对侵蚀性葡萄胎诊断价值［J］．中国医疗前沿，2010，(9):69 －32．

［5］谢敏．阴道超声诊断120 例葡萄胎的临床分析［J］． 中国保健营养，2012，(12):2334 －2335

［6］胡智慧，邹青，蔡素娜．彩色多普勒超声对侵蚀性葡萄胎的临床应用价值［J］．中国医学创新，2010，(23):157 －158．