护理干预对血液透析患者生活质量及依从性的影响*

蒋银菊， 李 红

(1.四川省内江市第二人民医院肾内科， 四川 内江 641003 2.成 都 医 学 院 第 一 附 属 医 院， 四川 成都 610081)

护理干预对血液透析患者生活质量及依从性的影响*

蒋银菊1， 李 红2

(1.四川省内江市第二人民医院肾内科， 四川 内江 641003 2.成 都 医 学 院 第 一 附 属 医 院， 四川 成都 610081)

目的:探讨护理干预对维持性血液透析患者生活质量改善及依从性提高的影响。方法:选择符合标准的患者80例，随机分为观察组和对照组各40例，两组患者均给予常规护理，观察组加用护理干预，比较生活质量及依从性。结果:入组时，两组患者GQOLI－74各维度评分相似，差异无统计学意义(P＞0.05);入组后6个月，两组患者GQOLI－74各维度评分较治疗前均提高，差异有统计学意义(P＜0.05)，但是观察组患者提高幅度更大(P＜0.05)。观察组患者完全依从32例、一般依从7例和不能依从1例，对照组患者完全依从20例、一般依从16例和不能依从4例，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论:护理干预能有效改善血液透析患者的生活质量，提高治疗依从性，值得临床推广应用。

护理干预; 血液透析; 生活质量; 依从性

本研究对血液透析患者实施护理干预，有效改善生活质量和提高治疗依从性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择:入组标准:①慢性肾功能衰竭终末期，需行血液透析治疗;②意识清楚，无语言表达障碍，能清楚描述自身感受;③预计能从本研究获益者;④日常生活活动能力完全独立;⑤同意进入本研究，签署知情同意书。排除标准:①预计生存时间不能满足研究需要;②合并其它脏器严重功能障碍者，如恶性肿瘤、心力衰竭、肝功能衰竭等;③精神障碍或认知障碍者;④不愿配合研究者。

1.2 一般资料:收集符合病例选择标准的患者80例，采用随机数字表法分为观察组40例和对照组40例。观察组:男22例、女18例，年龄39～77岁，平均(55.89 ±10.23)岁。透析频率:1～3次/周，平均(2.27±0.20)次/周。每次透析时间3～5h，平均(4.12±0.27)h。透析病程5个月至4年，平均(2.13±0.47)年。文化程度:大学及以上8例、中专及高中9例、中学10例、小学及以下13例。致病原因:慢性肾小球肾炎26例、糖尿病肾病6例、高血压肾病7例和狼疮性肾炎1例。对照组:男25例、女15例，年龄41～77岁，平均(56.72 ±10.10)岁。透析频率:1～3次/周，平均(2.22±0.23)次/周。每次透析时间3～5h，平均(4.15±0.24)h。透析病程6个月至4年，平均(2.21±0.44)年。文化程度:大学及以上7例、中专及高中10例、中学12例、小学及以下11例。致病原因:慢性肾小球肾炎23例、糖尿病肾病7例、高血压肾病8例和狼疮性肾炎2例。两组患者一般资料相似，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.3 护理措施:两组患者均实施常规护理，如血液透析宣教、心理疏导、穿刺部位的护理和并发症的观察等。观察组加用护理干预:①认知干预。责任护士要熟悉血液透析的相关知识，然后采取发放健康宣传资料、集中健康教育和个别指导等方式，向患者讲解血液透析的方法、原理、目的、新技术及注意事项，如血管通路的维护、辅助药物目的等。同时，使患者明白充分血液透析是保证其良好生活质量的前提。②环境干预。为患者创造良好的血液透析环境，如做好透析室的清洁和消毒工作，保证透析室适宜的温度、湿度，一般病房温度应保持在24～26℃，湿度50%～60%，室内要通风良好，光线充足，条件许可的情况下可养一些绿色植物。③心理干预。患者长期血液透析，病程漫长，均出现不同程度的紧张、恐惧等心理，甚至产生悲观、厌世等消极心态。责任护士应与患者建立和谐的护患关系，了解其心理动态，加强心理疏导，鼓励患者诉说心中郁闷。患者除了承受病痛之外，长期的血液透析，沉重的经济负担也是影响其心理的主要因素之一。责任护士要与患者家属沟通，给予患者更多的关心、帮助和支持，尤其是经济方面，消除患者的顾虑，树立战胜疾病的信心和勇气。④饮食干预。维持性血液透析患者常存在多种营养素代谢紊乱，易引发营养不良，提高病死率［1］。鼓励患者多元化饮食，首先补充足够的蛋白质，如每周透析3次者，按照1.5g·kg－1·d－1量补充;每周透析2次者，按照1～1.2g·kg－1·d－1量补充，优质蛋白质(鱼、牛肉、鸡蛋等)应占50%～70%［2］。保证足够的热量摄入，一般按照30～35kcal·kg－1·d－1摄入。严格控制入水量，以每日尿量加500mL为宜，控制体重增长，不能超过干体重的3%～4%。还要限制微量元素(钠、钾、磷等)摄入，如不要进食富含钾的橘子、香蕉等，补充钙和维生素。⑤运动干预。指导患者回归社会，根据自身的身体状况积极进行体育锻炼和参加社会活动，按照科学性、针对性、循序渐进和个体化的原则进行。

1.4 观察指标:①生活质量:采用生活质量综合评定问卷(GQOLI－74)，包括4个维度共74项，即躯体功能、心理功能、社会功能和物质生活状态，每个项目采用5级评分法，评分越高表示生活质量越高［3］。②依从性。从药物、透析方案、液体摄入等方面依从情况评价患者的治疗依从性，完全依从指在治疗过程中严格遵照医嘱，坚持规范治疗;一般依从指基本遵照医嘱治疗，偶尔不规范治疗;不能依从指时常不遵照医嘱，不能坚持或中断治疗［4］。

1.5 统计学处理:采用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验，等级资料比较采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者入组前后生活质量比较:入组时，两组患者GQOLI－74各维度评分相似，差异无统计学意义(P＞0.05);入组后6个月，两组患者GQOLI－74各维度评分较治疗前均提高，差异有统计学意义(P＜0.05)，但是观察组患者提高幅度更大(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者护理前后GQOLI－74各维度评分比较(分)

2.2 两组患者治疗依从性比较:入组后6个月，评价两组患者的治疗依从性，观察组患者明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗依从性比较 n(%)

3 讨 论

血液透析主要利用透析器将患者体内的血液引流到体外，通过透析液将患者体内的代谢废物、多余水分清除从而使患者体内的酸碱、电解质维持一定的平衡。目前终末期肾病发病率在逐年增加，主要替代疗法是血液透析，如全世界80%以上的尿毒症患者依靠血液透析维持生命。随着医学模式的转变，以及人们对健康观念的改变，疾病的治疗不能再仅仅停留在缓解症状和维持生命，而是使患者的生理、心理及社会功能全面得到改善。

本研究对维持性血液透析的患者实施护理干预，患者生活质量各项指标较入组时均有所提高，并且改善幅度大于对照组。同时，观察组患者完全依从32例、一般依从7例和不能依从1例，明显优于对照组患者的完全依从20例、一般依从16例和不能依从4例。护理干预是指在护理过程中，通过护理人员的行为或人际关系的影响，从而改变患者心理状态和不利于康复的行为，促使患者康复的一种护理方法。认知及心理干预，能帮助患者充分了解血液透析的相关知识，掌握正确的自我护理方法，减轻心理负担，增强战胜疾病的信心。饮食干预使患者充分认识正确饮食对疾病治疗的重要性，养成健康的生活习惯，科学的饮食管理。血液透析患者因缺乏锻炼，导致体力逐渐下降，生活质量逐渐降低，在保证安全的情况下，根据自身的健康状况，参加适当的运动和社会活动，能提高心肺功能，增强抵抗力，使患身心得到平衡，提高生活质量。

［1］李奕龙.老年慢性肾衰竭患者血液透析治疗的临床分析［J］.广西医学，2012，34(1):117～118.

［2］张春梅.护理干预对老年肾病血液透析患者生活质量的影响［J］.现代诊断与治疗，2013，24(17):4064～4065.

［3］吴艳.个性化护理干预对老年消化性溃疡患者治疗依从性及生活质量的影响［J］.护理实践与研究，2012，9(22): 20～21.

［4］卓少贤，阮礼茹，王小宏，等.护理干预对维持性血液透析患者抑郁、焦虑情绪及治疗依从性的影响［J］.广东医学院学报，2011，29(5):565～568.

Nursing Intervention on the Compliance and Quality of Life in Hemodialysis Patients

JIANG Yinju， et al
(The Second People＇s Hospital of Neijiang，Sichuan Neijiang641003，China)

Objective:To investigate the effect of nursing intervention on the compliance and quality of life in maintenance hemodialysis patients.Method:80 eligible patients were selected and randomly divided into observation group and control group，with 40 patients in each group.The patients of both groups were given with usual care，but the patients of the observation group were given with nursing intervention additionally，and the compliances and qualities of life were compared.Result:The patients of the two groups had similar scores of generic quality of life inventory－74(GQOLI－74)when entering the group，and the difference was statistically insignificant(P＞0.05);the patients of both groups had higher scores of GQOLI－74 at 6 months after entering the group than those before therapies，and the differences were statistically significant (P＜0.05)，but the increasing extent in the patients of the observation group was greater than that of the control group(P＜0.05).In the observation group，32 patients were completely compliant，7 patients were basically compliant，and 1 patient was not compliant;while of the control group，20 patients were completelycompliant，16 patients were basically compliant，and 4 patients were not compliant;and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion:Nursing intervention can effectively improve the quality of life and elevate the compliance in hemodialysis patients，and consequently is worthy of clinical application.

Nursing intervention; Hemodialysis; Quality of life; Compliance

B

10.3969/j.issn.1006－6233.2015.05.054

1006－6233(2015)05－0857－03

成都医学院院级科研基金资助项目，(编号:130041)