糖皮质激素与β2－受体激动剂小剂量吸入治疗哮喘临床疗效观察*

唐丽玲

(广西壮族自治区南宁市第七人民医院呼吸内科， 广西 南宁 530012)

糖皮质激素与β2－受体激动剂小剂量吸入治疗哮喘临床疗效观察*

唐丽玲

(广西壮族自治区南宁市第七人民医院呼吸内科， 广西 南宁 530012)

目的:评估糖皮质激素与β2－受体激动剂小剂量吸入治疗哮喘的临床疗效。方法:将我院自2012年5月至2014年3月收治的86例哮喘患者随机分为观察组与对照组，每组43例。观察组采用糖皮质激素与β2－受体激动剂(布地奈德与沙美特罗)小剂量吸入治疗;对照组则采用糖皮质激素(布地奈德)治疗，比较两种方法的疗效。结果:两组患者分别经治疗2周与4周后，FEV1均有增长趋势，但观察组增长程度明显高于对照组，两组相比，差异有统计学意义(P＜0.05)。且治疗后观察组患者PEF变异率较对照组相比，差异有统计学意义(P＜0.05)。对比两组患者哮喘控制测试表得分情况，观察组患者0～1分人数明显高于对照组，表明观察者患者哮喘恢复情况明显优于对照组，且观察者治疗过程中发生咽部感染，咳嗽，皮疹等不良反应发生率较对照组明显降低(P＜0.05)。结论:糖皮质激素与β2－受体激动剂治疗哮喘较单一糖皮质激素相比，可明显缓解哮喘症状，促进患者恢复，降低不良反应发生率，具有重要的临床价值。

糖皮质激素; β2－受体激动剂; 哮 喘; 布地奈德; 沙美特罗

支气管哮喘是一种常见疾病，是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞等参与的慢性炎症，因气道的可逆性狭窄而引发的呼吸困难、气喘、胸闷等症状，严重影响患者生活，甚至危害患者生命［1，2］。在本研究对43例哮喘患者采用糖皮质激素与β2－受体激动剂小剂量吸入治疗，取得了满意疗效，具体报道如下:

1 资料与方法

1.1 研究对象:选取2012年3月至2014年5月收治的我院共收治的86例支气管哮喘患者作为研究对象，按数字随机法随机分为观察组与对照组，每组43例。观察组中男19例，女24例，年龄12～65岁，平均年龄(31.7±8.7)岁。病程1～16年，平均病程(6.9±5.8)年。观察组采用糖皮质激素与β2－受体激动剂(布地奈德与沙美特罗)小剂量吸入治疗;对照组中男18例，女25例，年龄11～67岁，平均年龄(32.1±9.3)岁。病程1～15年，平均病程(7.1±6.4)年。对照组采用糖皮质激素(布地奈德)常规剂量维持治疗。两组患者在年龄、性别与病程等方面基本一致，差异无显著性意义(P＞0.05)。纳入标准:所有患者均符合全国《支气管哮喘的防治指南》中的诊断标准，且哮喘程度均为中度或重度。排除标准:重要脏器存在严重病变患者或肺部有其他疾病的患者。

1.2 治疗方法:所有患者入院后均进行常规平喘治疗，对于严重哮喘患者采用气管扩张剂等控制急性症状，对于合并细菌感染患者则加用抗生素治疗。观察组在常规治疗基础上采用糖皮质激素与β2－受体激动剂维持治疗，糖皮质激素采用布地奈德治疗，用药方式为100～200μg/次，3次/d的方式小剂量吸入给药;基本症状稳定后则按照100～200μg/次，2次/d的用量用药。β2－受体激动剂则使用沙美特罗，用药方式为250μg/次，3次/d吸入方式用药;患者病情有所缓解后可根据患者的具体情况适当减少用量或停药，疗程为6个月。对照组则单纯采用糖皮质激素吸入治疗。糖皮质激素采用布地奈德治疗，给药方式为 100～200μg/次，3次/d的方式常规剂量维持给药，疗程为6个月。

1.3 观察指标:①统计两组患者治疗前，治疗2周与治疗4周后的第1s肺活量(FEV1);②比较两组患者治疗前，治疗 2周与治疗4周后的呼气流量峰值(PEF)变异率，PEF变异率为(日内最高PEF－日内最低PEF)×2/(日内最高PEF+日内最低PEF)×100%;③根据美国哮喘控制测试表，均用5分制积分方法随访患者6个月后哮喘恢复情况。评价标准为:0分(无症状);1分(有1次哮喘临床症状);2分(有2～5次哮喘临床症状);3分(有5次以上哮喘临床症状，或少次剧烈症状);4分(症状特别严重，直接影响日常生活);④比较两组患者治疗过程中不良反应发生率。

1.4 统计学方法:采用SPSS18.0软件进行数据分析。计量资料采用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者FEV1的对比:两组患者治疗前FEV1基本一致，差异无统计学意义(P＞0.05)。分别经治疗2周与4周后，两组FEV1均有增长趋势，且观察组增长程度明显高于对照组，两组相比，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者FEV1的对比(±s)

表1 两组患者FEV1的对比(±s)

组别 例数 治疗前 治疗2周 治疗4周观察组 43 2.03±0.83 2.28±0.65 2.39±0.58对照组 43 2.04±0.72 2.19±0.59 2.21±0.66 t值 2.038 7.274 6.931 P值 0.075 0.032 0.039

2.2 两组患者PEF变异率的对比:两组患者治疗前PEF变异率无显著性差异(P＞0.05)，经治疗后两组患者PEF变异率均降低，且观察组与对照组相比，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组患者PEF变异率的对比(±s，%)

表2 两组患者PEF变异率的对比(±s，%)

组别 例数 治疗前 治疗2周 治疗4周观察组 43 23.92±2.18 20.17±3.02 17.09±2.83对照组 43 24.04±3.72 22.01±2.55 20.42±2.64 t值 1.973 6.048 8.292 P值 0.085 0.041 0.025

2.3 两组患者哮喘控制测试表得分情况的对比:由表3可知，观察组患者0～1分例数明显高于对照组，表明观察组患者哮喘恢复情况明显优于对照组，差异显著(P＜0.05)。

表3 两组患者哮喘控制测试表得分情况的对比 n(%)

2.4 两组患者不良反应发生率:观察组治疗过程中发生咽部感染、咳嗽、皮疹等不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表4 两组患者不良反应发生率的对比 n(%)

3 讨 论

支气管哮喘是一种慢性气道炎症，常伴有广泛的气流堵塞，患者患病后无法彻底治愈，但通过及时诊治可对病情进展进行控制，有效控制临床症状，减轻患者痛苦。支气管哮喘的首要目标在于抗炎治疗的同时，缓解支气管痉挛，从而达到改善通气的目的［3］。

糖皮质激素是目前临床上治疗哮喘的最主要药物，其主要作用机制在于该类药物可使多种细胞因子与粘附因子活性受到抑制，减少IgE的合成，促进炎性细胞的凋亡，降低机体内炎症反应，达到良好的抗炎作用［4］。同时，糖皮质激素还可减轻粘膜水肿与充血，抑制气道粘液的分泌，有利于控制哮喘症状。而气雾剂型则可使药物与支气管粘膜的接触面积大大增加，由于肺循环中丰富的血流量，可使药物充分吸收并迅速发挥疗效［5］。因此糖皮质激素吸入给药对于治疗哮喘有很好的治疗效果，但长期使用可对下丘脑以及肾上腺受产生抑制，使患者身体产生不适。而β2－受体激动剂是最为常见的支气管扩张剂，可松弛支气管平滑肌，抑制支气管收缩物质的合成与释放，提高支气管粘膜纤毛上皮廓清能力，快速缓解哮喘症状。但长期单一使用β2－受体激动剂可使机体产生耐药性，并可能导致患者哮喘加重。

近年来，将糖皮质激素与β2－受体激动剂联合应用治疗哮喘受到重视，两者联合使用具有较强的协同作用。主要原因在于:①糖皮质激素主要作用于气道炎症细胞，而β2－受体激动剂则作用于平滑肌细胞，两者联合作用可使疾病得到全面控制;②两者在分子水平有协同作用，糖皮质激素可通过基因转录途径上调而β2－受体基因的表达，防止机体对β2－受体激动剂的耐受性，而β2－受体激动剂则可增强糖皮质激素进入细胞核的能力，有助于糖皮质激素发挥活性;③联合用药可减少多种炎性细胞递质的产生，增强抗炎活性。在本研究中，对观察组43例哮喘患者采用布地奈德与沙美特罗小剂量吸入给药，而对照组患者则采用布地奈德常规吸入给药进行对比。结果表明，观察组经治疗后，FEV1增长程度明显高于对照组，两组相比，差异有统计学意义(P＜0.05)。同时，观察组患者PEF变异率降低，且降低幅度与对照组相比，差异有统计学意义(P＜0.05)。对比两组患者哮喘控制测试表得分情况，观察组患者0～1分例数明显高于对照组，表明观察组患者哮喘恢复情况明显优于对照组，且观察组治疗过程中发生咽部感染、咳嗽、皮疹等不良反应发生率较对照组明显降低。表明糖皮质激素与β2－受体激动剂联合应用治疗哮喘疗效更佳，且安全性更高。

［1］Irusen E，Matthews JG，Takahashi A，et al.p38 mitogen activated protein kinase induced glucocorticoid receptor phosphorylation reduces its activity:role in steroid－insensitive asthma［J］.The Journal of Allergy and Clinical Immunology，2002，109(4):649～657

［2］胡成平.吸入性糖皮质激素与长效β2－受体激动剂联合应用治疗哮喘的原则［J］.中国实用内科杂志，2007，27 (4):262～264.

［3］童维佳.糖皮质激素和长效β2受体激动剂联合吸入治疗哮喘的疗效分析［J］.实用药物与临床，2010，13(1):67～69.

［4］陈璐，陈艳萍.糖皮质激素联合β2受体激动剂雾化吸入治疗感染诱发的婴幼儿喘息疗效观察［J］.实用临床医药杂志，2011年，15(19):142～143.

［5］Wechsler ME，Kelley JM，Boyd IO，et al.Active albuterol or placebo，sham acupuncture，or no intervention in asthma［J］.N Enst Med，201l，365(2):119～126.

The Effect of Small Doses of Glucocorticoid and β2－agonists Inhaled on Treatment of Asthma

TANG Liling
(The Seventh People＇s Hospital of Nanning，Guangxi Nanning530012，China)

Objective:To compare the clinical effect of small doses of glucocorticoid and β2－agonists inhaled in treatment of asthma.Method:86 cases of asthma from May 2012 to Mar.2014 were randomly divided into 2 groups，with 43 cases in each group.Observation group was treated with glucocorticoid and β2－agonists(budesonide and salmeterol)，while the control group was treated with glucocorticoid(budesonide)，the clinical curative effect of two methods were retrospectively analyzed.Result:After 2 weeks and 4 weeks treatment，the FEV1 of both group had growth trend，but the growth degree of observation group was obviously higher than that of control group，the difference was statistically significant(P＜0.05).Also the PEF variation rate of observation group was statistically significant than that of control group(P＜0.05).Compared two groups of asthma control test score table，the patients in observation group with 0～1 number was significantly higher than the control group，It showed that the recovery of observation group was better than control group.Patients with pharyngeal infection，cough，incidence of adverse reaction was lower than that of control group(P＜0.05).Conclusion:Glucocorticoids and β2－agonists had important clinical value in the treatment of asthma that could obviously relieve asthma symptoms，promote patients recovery and reduce the incidence of adverse reactions.

Glucocorticoid; β2－agonists; Asthma; Budesonide; Salmeterol

B

10.3969/j.issn.1006－6233.2015.05.006

1006－6233(2015)05－0723－04

* 广西壮族自治区南宁市科技项目，(编号:2011563)