活血化瘀法联合西药治疗慢性盆腔炎的疗效及对炎性因子的影响*

魏光绪， 彭太华， 史 传

(重庆市奉节县中医院妇产科， 重庆 奉节 404600)

活血化瘀法联合西药治疗慢性盆腔炎的疗效及对炎性因子的影响*

魏光绪， 彭太华＊＊， 史 传

(重庆市奉节县中医院妇产科， 重庆 奉节 404600)

目的:分析探讨活血化瘀法联合西药治疗慢性盆腔炎的疗效及其对血清白介素－2(IL－2)，白介素－4(IL－4)，白介素－10(IL－10)和肿瘤坏死因子α(TNF－α)水平的影响。方法:回顾性分析我院自2013年1月至2014年1月收治的78例慢性盆腔炎患者的临床资料，按照随机数字表法分组，每组各39例，对照组患者单纯采用0.9%甲硝唑溶液静脉滴注，250mL1次/d，30d为1疗程;观察组患者在对照组的治疗基础上加用活血化瘀法治疗，小腹外敷2次/d，30min/次，30d为1疗程。观察两组患者治疗前后血清IL－2、IL－4、IL－10及TNF－α水平的变化，并进行临床疗效、症状改善情况及不良反应的评价。结果:治疗30d后，观察组临床总有效率92.31%明显高于对照组71.79%，(χ2=5.571，P＜0.05);治疗后两组患者白带增多、子宫压痛及盆腔积液等临床症状发生率明显下降，观察组下降程度优于对照组(χ2=3.852，6.221，5.278，P＜0.05);两组患者血清IL－2、IL－4、IL－10及TNF－α水平较治疗前均有明显改善，观察组改善程度明显优于对照组(t=3.771，2.564，2.103，4.428，P＜0.05);对照组和观察组不良反应各发生3例(7.69%)和6例(15.38%)，症状较轻，两组药物不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ2=1.130，P＞0.05)。结论:活血化瘀法联合西药治疗慢性盆腔炎具有较好的疗效及安全性，具有显著上调血清IL－2、IL－4、IL－10和降低TNF－α水平和抑制盆腔慢性炎症的作用。

活血化瘀法; 慢性盆腔炎; 炎性因子; 疗 效

慢性盆腔炎(chronic pelvic inflammatory disease，CPID)是妇产科常见疾病之一，严重影响女性健康和生活质量，以女性内生殖器及周围的结缔组织、盆腔腹膜发生炎症病变为特点的一种慢性疾病［1］。慢性盆腔炎的发病与急性期炎症治疗不彻底或患者体质较差或免疫力较低而导致病情迁延所致，盆腔炎发展为慢性后，病情多顽固不易治，当机体免疫力较差时，可有急性发作［2］。在中医领域慢性盆腔炎属于“妇人腹痛”及“带下”病的范畴［3］。本文对我院2013年1月至2014年1月收治的39例慢性盆腔炎患者采用活血化瘀法联合西药治疗，分析探讨中西医联合治疗慢性盆腔炎的疗效及其对炎性因子的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2013年1月至2014年1月于我院就诊的78例慢性盆腔炎患者为研究对象，均参照第7版《妇产科学》中慢性盆腔炎的诊断标准诊断。纳入标准:患者既往有感染病史，临床表现以反复小腹坠胀、腰骶部酸痛，在劳累或性生活后病情加剧，并伴有白带增多、月经失调、尿频尿急等症状，妇科检查单侧或双侧附件区有压痛，子宫活动受限，盆腔内有包块或积液。将入选研究对象按照随机数字表法分为观察组和对照组，各39例，观察组患者平均年龄为(27.86±4.13)岁，平均体重为(56.95±5.54)kg，平均病程(6.15± 2.73)年。对照组患者平均年龄为(27.28±4.37)岁，平均体重为(56.37±5.72)kg，平均病程(5.97±2.48)年。两组患者年龄、体重、病程等一般情况比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，研究数据具有可比性。所有入选研究对象或其家属签署知情同意书。

1.2 治疗方法:对照组患者单纯采用0.9%甲硝唑溶液250mL，静脉滴注，1次/d，疗程为30d;观察组患者在对照组的治疗基础上加用活血化瘀法，方剂组成为:红丹参20g，红藤10g，檀香10g，春砂仁5g，苏梗10g，橘络10g，大黄5g，甘草3g，蒲黄10g及五灵脂5g。方剂使用方法:蒸热后于小腹部外敷2次/d，30min/次，疗程为30d。

1.3 观察指标:观察比较两组患者治疗前后白带增多、子宫或附件压痛及盆腔积液等临床症状及体征，以及血清白介素－2(IL－2)，白介素－4(IL－4)，白介素－10(IL－10)和肿瘤坏死因子α(TNF－α)水平变化情况。分别于患者治疗前后采集清晨空腹静脉血5mL，离心3000r/min，10min，分离出血清，所有标本均放置－20℃冰箱保存待测。采用ELISA法(试剂盒购自上海博谷生物科技有限公司)，仪器MRX酶标仪，检测血清IL－2、IL－4、IL－10及TNF－α水平的变化，所有操作步骤按照说明书进行完成。

1.4 疗效标准［4］:参照《中药新药临床研究指导原则》中慢性盆腔炎疗效评定标准，用药后患者小腹坠胀、腰骶部疼痛消失等临床症状、体征及炎症反应较治疗前明显改善、盆腔检查正常及彩超显示子宫及附件均正常为显效;临床症状有所减轻为有效;临床症状没有改善或进一步加重为无效;总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法:数据分析运用SPSS17.0软件，计量资料用(±s)表示，应用t检验，计数资料应用χ2检验，以P＜0.05表示有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗后临床疗效比较:治疗30d后观察组的临床总有效率为92.31%(36/39)明显高于对照组71.79%(28/39)，两组比较差异有统计学意义(χ2=5.571，P=0.018)，见表1。

表1 两组患者治疗后临床疗效比较

2.2 两组患者治疗前后主要临床症状比较:治疗前，两组患者白带增多、子宫压痛及盆腔积液等临床症状发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.075，1.013，0.054，P＞0.05);治疗30d后，两组患者上述各主要临床症状发生率均明显降低，比较差异具有统计学意义(t =27.128，39.000，15.863;t=10.386，15.411，4.154，P＜0.05);治疗后观察组患者白带增多、子宫压痛及盆腔积液发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义(χ2=3.852，6.221，5.278，P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后主要临床症状比较 n(%)

2.3 两组患者治疗前后血清IL－2、IL－4、IL－10和TNF－α水平变化比较:治疗前两组患者血清炎性因子水平比较结果为(t=1.435，1.212，0.208，0.984，P＞0.05)，差异无统计学意义;治疗后与治疗前比较两组治疗后血清IL－2、IL－4、IL－10水平明显上调，而TNF－α水平明显下降，观察组血清炎性因子水平比较结果为(t=6.916，3.889，5.314，5.698，P＜0.05)，差异有统计学意义;对照组血清炎性因子水平比较结果为(t=3.449，2.437，3.271，2.578，P＜0.05);观察组与对照组治疗后血清IL－2、IL－4、IL－10和TNF－α水平比较结果为(t =3.771，2.564，2.103，4.428，P＜0.05)，差异有统计学意义，见表3。

表3 两组患者治疗前后血清炎性因子水平变化比较(±s)

表3 两组患者治疗前后血清炎性因子水平变化比较(±s)

组别 时间 例数 IL－2(ng/L) IL－4(ng/L) IL－10(ng/L) TNF－α(ng/L)观察组 治疗前 39 52.13±12.15 58.49±16.47 71.84±27.81 131.14±34.52治疗后 39 79.74±21.77 76.32±23.42 103.92±25.45 91.54±26.31对照组 治疗前 39 47.65±15.25 54.27±14.19 70.51±28.73 138.61±32.52治疗后 39 61.72±20.41 63.75±19.72 91.32±27.44 120.17±30.63

2.4 两组患者治疗期间不良反应比较:对照组在治疗过程中出现药物不良反应3例(7.69%)，均为小腹不适，观察组在治疗过程中出现药物不良反应6例(15.38%)，其中小腹不适4例，恶心2例，症状均较轻，未发生严重药物不良反应。两组药物不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ2=1.130，P=0.288)。

3 讨 论

近些年国内外盆腔炎的发病率呈上升趋势。盆腔炎是适龄妇女最常见的妇科慢性疾病，其病因涉及多种因素，其中包括遗传、环境、免疫、自身因素等诸多方面，严重影响女性日常生活和心理状态，早期治疗盆腔炎对防治盆腔炎迁徙为慢性难治愈疾病具有重大意义［5］。慢性盆腔炎是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症性细胞和IL－2、IL－4、IL－10和TNF－α等多种炎症性因子参与的妇科慢性炎症，易感患者在劳累、月经或免疫力低下期易得病复发［6］。近年来研究表明，多种细胞因子其主要作用是通过信号转导调节局部和系统的免疫反应，控制体内环境，与慢性盆腔炎症的免疫应答及免疫调节密切相关，决定着慢性盆腔炎症免疫反应的发展方向和转归［7］。

活血化瘀治法是一种具有较长历史价值和经过历史考证的治疗原则和方法。其始载于《黄帝内经》，由张仲景提出，并逐渐被后代发展和改进，于当代被广泛研究和应用。活血化瘀法的22首方剂和62味药物具有它们的应用与组合规律，在医学进步中被不断拓展，具有较高的理论与应用价值。甲硝唑作为治疗慢性泌尿生殖系统炎症的首选药被广泛使用，其疗效也被肯定。

本研究结果显示，治疗30d后，观察组的临床总有效率为92.31%(36/39)明显高于对照组的临床总有效率71.79%(28/39)，两组比较差异有统计学意义(χ2= 5.571，P＜0.05)，说明中西医联合治疗慢性盆腔炎的疗效是肯定的，两者具有协调作用;由两组患者治疗前后主要临床症状比较可以发现，治疗前，两组患者白带增多、子宫压痛及盆腔积液等临床症状发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05);治疗30d后，两组患者白带增多、子宫压痛及盆腔积液发生率均明显降低，比较差异具有统计学意义(t=27.128，39.000，15.863;t=10.386，15.411，4.154，P＜0.05);治疗后观察组患者白带增多、子宫压痛及盆腔积液发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义(χ2=3.852，6.221，5.278，P＜0.05)，说明活血化瘀法联合西药治疗慢性盆腔炎可以改善患者的临床症状和体征，从而提高患者的生活质量。

［1］龚巍，韩璐，万莉，等.慢性盆腔炎患者盆腔血流动力学水平变化研究［J］.现代预防医学，2011，38(15):2985～2986.

［2］刘玉兰，时菁静，徐鸿雁，等.盆炎平方内服联合蒲地方保留灌肠对慢性盆腔炎免疫状况及细胞因子的影响［J］.中国实验方剂学杂志，2014，20(1):193～197.

［3］方华英.丹栀逍遥散联合丹红注射液治疗慢性盆腔炎的临床疗效观察［J］.中国妇幼保健，2013，28(34):5611～5613.

［4］肖然，于天狐，丁雪梅，等.温阳通脉穴位热敷结合温针法治疗慢性盆腔炎临床观察［J］.河北医学，2013，19(4): 621～623.

［5］杨文喆.张仲景活血化瘀法用药规律浅探［J］.中华中医药杂志，2013，28(11):3165～3168.

［6］师伟，刘瑞芬，杨晓娜，等.活血化瘀法对慢性盆腔炎雌性大鼠血清TGF－β1和IL－4、IL－10水平的影响［J］.中国妇幼保健，2011，26(36):5794～5796.

［7］李鑫，郭建生，师振予，等.妇科千金片对慢性盆腔炎大鼠血清炎性细胞因子表达的影响［J］.中国实验方剂学杂志，2013，19(10):225～228.

Effect of Promoting Blood Circulation Combined with Western Medicine in Treatment of Chronic Pelvic Inflammatory Disease and the Influence on Inflammatory Factors

WEI Guangxu， PENG Taihua， SHI Chuan
(The TCM Hospital of Fengjie，Chongqing Fengjie404600，China)

Objective:To investigate the effect of promoting blood circulation combined with western medicine in the treatment of chronic pelvic inflammatory disease and its influence on serum inflammatory factors，interleukin－2(IL－2)，interleukin－4，interleukin(IL－4)－10(IL－10)and tumor necrosis factor alpha(TNF－α).Method:78 cases of chronic pelvic inflammatory disease cured in our hospital from January 2013 to January 2014 were analyzed retrospectively，and divided into two groups randomly，39 cases in each group，patients in the control group were treated with 0.9%metronidazole infusion，250mL for once a day，30 days as one course of treatment;observation group were treated with blood activating based on the control group，abdominal external application of twice a day，continued 30min，30 days for one course of treatment.Changes of serum IL－2，IL－4，IL－10 and TNF－α levels in the two groups before and after treatment，evaluation and clinical efficacy，and adverse reactions were observed.Result:After 30 days treatment，the clinical total effective rate of observation group was 92.31% ，which was higher than that in control group 71.79%，(χ2=5.571，P＜0.05);clinical symptoms(leucorrhea，uterine tenderness and pelvic effusion)of patients in two groups were decreased significantly after treatment，the observation group was better than that of the control group(χ2=3.852，6.221，5.278 P＜0.05)，serum IL－2，IL－4，IL－10 and TNF－α levels were significantly improved compared with before treatment，the observation group improved significantly better than the control group(t=3.771，2.564，2.103，4.428，P＜0.05);the control group and the observation group adverse reactions occurred in 3 cases(7.69%)and 6 cases(15.38%)，the symptom was lighter，the adverse reaction of drugs of two groups rate had no significant difference(χ2=1.130，P＞0.05).Conclusion:Blood circulation promoting method combined with western medicine has good curative effect and safety，significantly increase serum IL－2，IL－4，IL－10;decrease TNF－α level and inhibition inflammatory factor.

Blood circulation promoting method; Chronic pelvic inflammation; Inflammatory factor; Curative effect

B

10.3969/j.issn.1006－6233.2015.05.005

1006－6233(2015)05－0719－04

重庆市卫生局中医药科技项目，(编号:ZY20132005)

＊＊ 通讯作者