增强CT联合超声内镜在食管癌术前分期的价值*

孙虎

(河北省张家口市第二医院CT室， 河北 张家口 075000)

增强CT联合超声内镜在食管癌术前分期的价值*

孙虎

(河北省张家口市第二医院CT室， 河北 张家口 075000)

目的:探讨增强CT联合超声内镜检查(EUS)对食管癌术前分期的诊断价值。方法:选取术前经内镜病理及术后病理确诊的食管癌患者120例，本组患者术前均行增强CT及EUS检查，依据检查结果对肿瘤进行术前T、N分期，并与组织病理学诊断结果进行对比，观察两种检查联合对食管癌分期判定的准确。结果:增强CT对食管癌术前T分期与病理诊断准确率为66.7%，对T3、T4期判定显著高于T1、T2期(P＜0.05)，对N分期诊断准确率为73.5%;EUS检查食管癌术前T分期的准确率为71.7%，各分期判定准确率比较无统计学差异(P＞0.05)，对N分期诊断的准确率为61.2%;增强CT联合EUS检查判定对食管癌术前T分期的准确率为95.0%，对N分期判定的准确率为95.9%，联合检查判定术前分期的准确率显著高于单一检查(P＜0.05)。结论:增强CT联合EUS检查可显著提高食管癌术前分期诊断的准确性，对临床治疗方案的选择具有指导意义。

增强CT; EUS; 食管癌; 术前分期; 联合检查

食管癌是我国高发的消化道癌肿，患者5年生存率低，预较差［1］。据统计［2，3］，全球每年因消化道肿瘤死亡的患者约占肿瘤死亡病例总数的35%。目前，组织病理学诊断仍是食管癌的TNM分期的“金标准”，但有部分食管癌患者在初诊时就已经失去了手术治疗的机会［4］。影响食管癌患者预后的因素主要包括癌病灶浸润深度和转移情况，术前对食管癌病灶分期进行准确的判定，可对临床治疗方案的选择提供指导［5］。食管癌术前分期的诊断检查方法主要有CT检查、超声内镜检查(EUS)及外科手术等［6］。笔者为观察增强CT联合超声内镜检查(EUS)对食管癌术前分期的诊断价值，选取我院术前经内镜病理及术后病理确诊的食管癌患者，分别行增强CT检查及EUS检查，观察两种检查方法联合对食管癌临床分期判定的准确性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料:选取我院2011年1月至2013年12月间收治的食管癌且经手术治疗的患者120例，男76例，女44例，年龄37～72岁，平均年龄53.1±6.3岁。其中轻－中吞咽困难患者70例，胸骨后疼痛伴中度吞咽困难34例，胸骨后疼痛伴重度吞咽困难16例。本组患者均于术前经内镜取材或术后病理检查确诊，腺癌34例，鳞癌76例，腺麟癌10例，肿瘤大小1.5～7.5cm;高位食管癌10例，中位食管癌76例，段食管癌患者34例。术前1周红细胞数＞3.5×1012;动脉血氧饱和度＞80%;血红蛋白＞90g/L;血小板＞100×109。排除术前有心、肝、肾及肺功及凝血功能障碍患者。

1.2 方法:本组患者术前均行增强CT检查及EUS检查。

1.2.1 增强CT检查:采用Toshiba Asteion4螺旋CT扫描仪对本组患者进行检查，电流280mA，管电压120kV，层厚、间隔均为5mm。患者检查前6h禁食，造影剂采用非离子型造影剂－碘比醇，本组均行颈、胸及腹部增强CT扫描，所得检查影像结果由三位资深医师进行进行分析，详细记录病灶及淋巴结位置、数目及直径，如两位医师判断结果一致，即为作为最终结果。

1.2.2 EUS检查:本组患者使用Olympus GF－Um200超声内镜进行EUS检查，探头直径2.6mm，频率分别为7.5、12、20MHz，检查前 4～6h禁食、水，检查前30min给予咪唑安定0.05mg/kg静脉注射，患者取左侧卧位，当超声内镜确定病变部位后，使用水囊法用探头对病变部位进行探査;记录肿瘤病灶浸润深度及肿瘤、食道壁各层次的情况，并取病变组织进行病理学检查。

1.3 统计学处理:采用SPSS12.0统计学软件处理本研究数据，将两种检查所得分期结果与术后病理分期进行对比，分别计算两种检查结果与病理诊断结果的准确率，计数资料以率表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 增强CT、EUS对食管癌T分期准确性比较:增强CT对食管癌术前T分期与病理诊断准确率为66.7%，对T3、T4期判定显著高于T1、T2期(P＜0.05)，对N分期诊断准确率为73.5%;EUS检查食管癌术前T分期的准确率为71.7%，各分期判定准确率比较无统计学差异(P＞0.05)，对N分期诊断的准确率为61.2%;结果见表1、2。

2.2 联合检查对食管癌T分期准确性:增强CT联合EUS检查判定对食管癌术前T分期的准确率为95.0%，对N分期判定的准确率为95.9%，联合检查判定食管癌术前分期的准确率显著高于单一检查(P＜0.05)，结果见表3、4。

表1 增强CT、EUS对食管癌T分期准确性比较

表2 增强CT、EUS对食管癌N分期准确性比较

表3 联合检查对食管癌T分期准确性比较

表4 联合检查对食管癌N分期准确性比较

3 讨 论

食管癌为我国高发恶性消化系统肿瘤，患者预后多较差。据统计［7］，全球每年约有20万人因食管癌而死亡。食管癌早期如及时发现、有效治疗，其5年的生存率可高达90%，但多数患者发现时已属晚期。因此，术前食管癌病灶分期的准确判定，对治疗方案的制订尤其重要。

临床上治疗食管癌的方案有多种，但仍以手术根治术为主，术前对食管癌病变侵袭程度进行准确的判定，对患者的治疗方案制订意义重大，如食管癌病灶严重外侵周围气管、支气管，则手术可能无法达到根治目的。临床上用于食管癌术前最常用的检查方法有X线、增强CT、EUS、PRT－CT等。CT扫描为横断面图像扫描，既能清晰显示食管癌肿瘤部位、大小及周围组织侵润情况，又能准确判定纵隔内淋巴结、肺内及远端器官是否存在转移，在食管癌的术前TNM分期判定中占重要地位。本研究结果显示，增强CT对食管癌术前T分期与病理诊断准确率为66.7%，对T3、T4期判定显著高于T1、T2期(P＜0.05)，与文献报道基本相符。EUS是近年来兴起的将内窥镜与超声技术融合的检查技术，是目前最为精确的影像检查技术，即可通过内镜直接观察病灶病变形态，浸润范围和深度，又可经活检孔行病理取材，还可对病变的区域进行超声扫描，获取消化道层次的组织学特征，为临床提供超声与内镜的双重诊断，从而对食管癌分期进行准确判定［8］。本组资料中，EUS检查的对术前食管癌分期判定的准确率为71.7%，提示EUS可准确对食管癌T、N分期进行判定。本研究结果显示，增强CT联合EUS检查判定对食管癌术前T分期的准确率为95.0%，对N分期判定的准确率为95.9%，显著高于单一检查(P＜0.05)，提示联合检查对食管癌肿瘤大小、范围及浸润程度更为清楚的显示，进而提高食管癌术前分期的准确性。

［1］许燕君，罗乐，夏生林，等.广东省居民恶性肿瘤死亡趋势分析［J］.华南预防医学，2011，37(6):12～16.

［2］束晓根，杨帮明，程开龙.螺旋CT在食管癌外科治疗中的临床价值探讨［J］.安徽医学，2013，34(6):781～783.

［3］孙文静，沈小春，刘海燕，等.超声内镜与CT检查对食管癌临床TN分期的比较［J］.重庆医学，2014，43(7):772～774，781.

［4］周思思，严苏，陈卫昌，等.超声内镜对早期食管癌术前分期准确性的Meta分析［J］.世界华人消化杂志，2014，22 (7):988～999.

［5］罗树春，兰海涛，谢洪军，等.18F－FDGPET－CT在术后食管癌中的临床应用［J］.西部医学，2011，23(11):2182～2183.

［6］吴华曦，姜萍，刘文军.多层螺旋CT多平面重建对胫骨近端隐匿性骨折的诊断价值［J］.中国医学创新，2012，9 (3):86～87.

［7］李定安，彭开桂.食管癌术前同步放化疗的临床研究进展［J］.中华全科医学，2014，12(8):1466～1468.

［8］卢志国，吴晓华，周爱国.食管癌同步放化疗中应用大剂量甲羟孕酮的临床研究［J］.临床和实验医学杂志，2014，13(15):1241～1243.

B

10.3969/j.issn.1006－6233.2015.05.043

1006－6233(2015)05－0826－04

河北省科学技术成果项目，(编号:20133460)