平片无张力疝修补术治疗非绞窄性腹股沟嵌顿疝临床研究*

黄德坚

(广西壮族自治区藤县人民医院， 广西 藤县 543300)

平片无张力疝修补术治疗非绞窄性腹股沟嵌顿疝临床研究*

黄德坚

(广西壮族自治区藤县人民医院， 广西 藤县 543300)

目的:对49例平片无张力疝修补术治疗非绞窄性腹股沟嵌顿疝临床研究，探讨材质在平片式T－FH术治疗NI－SIH的应用。方法:回顾分析49例2010年5月至2013年5月的NI－SIH患者资料并分组，对比其耗时、出血量、疼痛率以及复发感染率，分析Gore平片式T－FH术治疗NI－SIH的优势。结果:平片式T－FH术治疗49例NI－SIH患者较为成功，而Gore组的手术进行时间明显较短、出血量明显较少、术后疼痛率和感染复发、异物感发生概率明显更低(P＜0.05)。结论:Gore平片的使用提高了平片式T－FH术治疗NI－SIH患者的效果。

I－SIH; T－FH; 平片式; Gore平片

本文为了研究Gore平片在NI－SIH的腹股沟疝的治疗中的作用，文中特将49位NI－SIH患者随机分为Gore组(25例)和PP组(24例)，对比两组患者在手术耗时、出血量和术后疼痛率等结果，并对在术后12～18月时间内进行回访，分析Gore平片T－FH术治疗NI－SIH患者的优势和成功经验，具体情况如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料:基本资料来源于49例我院2010年5月至2013年5月收治的NI－SIH腹股沟疝者，Gore组的患者年龄25～79岁，平均61.02±5.41岁;嵌顿0.7～32h，平均9.8±0.3h;13例为左侧疝、12例为右侧疝;20例为斜疝、5例为直疝;男患者;PP组的患者年龄26～82岁，平均62.31±5.98岁;嵌顿0.8～31h，平均9.7±0.3h;10例为左侧疝、14例为右侧疝;18例为斜疝、6例为直疝;男患者;两组患者在年龄、嵌顿时间、性别、病情上无差异(P＞0.05)，可以加以研究、比较和分析。

1.2 方 法

1.2.1 研究方法:将49例2010年5月至2013年5月的NI－SIH患者分为Gore组和PP组，通过将两组手术耗时、出血量和术后疼痛率、感染率、复发率和异物感等情况比较，分析和总结Gore平片式T－FH术治疗NI－SIH患者的优势。

1.2.2 诊断方法:进行检查的病人中，若在侧腹沟有不可去除且无法平复的包块者、包块痛、腹痛及腹胀者;呕吐、肛门不能顺畅排气者，结合相关诊断治疗和标准判断其为NI－SIH患者。

1.2.3 治疗方法:Gore组:依据病患处缺损度裁剪Gore平片，一端圆且钝、一端成缺口。索线后方放置Gore平片，使其盖住腹部横筋膜，注意不能暴露切口端，将其缝合并固定，时间1周左右。圆钝端缝合趾骨结节韧带，内下边缝合腹股沟上韧带，内上边缝合腹斜肌、腹部横肌下边，最后人体部位结构实施修补，手术后应保护切口伤口，用沙袋加压切口，并使阴囊同时抬高。PP组:用聚丙烯平片按上述方法进行平片T－FH术加以对照。

1.2.4 评价指标:根据两组NI－SIH患者手术平均耗时、手术出血量、术后疼痛率和12～18月患者跟踪的感染率、复发率及异物感发生率来确定治疗的效果。

1.3 统计学方法:研究数据采用SPSS13.0，χ2检验组间计数数据，t检验计量资料，P＜0.05差异明显。

2 结果

两组平片式T－FH术的手术耗时、患者出血量和患者疼痛率情况比较见表1，表1中，Gore组的手术平均耗时43.09±8.17分明显短于PP组的62.34±12.38分(P＜0.05);Gore组的患者平均出血量 18.94±3.14mL明显少于PP组的32.25±6.47mL(P＜0.05);Gore组的疼痛率4.00%明显小于PP组的29.71%(P＜0.05)。

表1 两组平片式T－FH术的手术耗时、患者出血量和患者疼痛率情况

两组平片式T－FH术患者术后感染率、复发率和异物感发生率情况比较见表2，表2中，Gore组患者只有一例产生了异物感，其术后感染率、疝复发率和异物感发生率都明显小于PP组(P＜0.05)。

表2 两组平片式T－FH术患者术后感染率、复发率和异物感发生率情况比较 n(%)

3 讨 论

NI－SIH为嵌顿非绞窄性腹股沟疝，是一种腹股沟疝，其发作急，需要及时实行手术治疗。治疗NI－SIH的传统的手术方法手术时间长、手术过程中造成患者出血较多，术后容易产生异物感和疼痛感，复发感染的情况屡屡出现。T－FH术即为无张力疝修补术，是一种利用生物材料制成的补片对沟后壁进行补救加强作用的的创新治疗方法，无需缝合原有组织，更加符合人体的构造和需求，良好地克服了传统手术的缺点。TFH术可分为平片式和环填式两种修补术，有研究证明，两种T－FH术用于治疗腹股沟疝的效果无显著差异，均能减少术后疼痛感，具有适用范围广、操作方便、安全性强等明显优于传统方式的治疗特点［1］。其中平片式的T－FH术能有效缩短手术耗时和提高治疗效率，且其成本较低，专家更为推崇。由于补片直接与人体结构接触，对其性能的要求十分苛刻，而补片的材质也能显著影响治疗效果，一般片式治疗术采用聚丙烯材质的平片，虽然能保证其治疗的效果，同样降低复发感染的机率，然而并不能显著提高治疗的水平，有报道称新发明的聚四氟乙烯(PTFE)材质的戈尔平片显著改善了治疗水平，与换填式T－FH术相比，其显著降低了耗时、出血量和患者疼痛率，具有极小的复发率和感染率，

NI－SIH是一种嵌顿式伴有绞窄性的腹股沟疝，其患者应快速地进行诊断和手术的治疗。传统治疗NISIH的方法耗时长、治疗过程中容易造成患者大量出血，术后容易疼痛感，感染和疝复发的情况经常性地出现［2］。

T－FH术(无张力疝修补术)是一种利用补片修补腹股沟的后壁端的创新治疗方法，其迎合了患者对于治疗的相关需求，材料多用生物材料制成，优越的生物力学优势使其降低了材料张力，减少排斥感和异物感，按人体的结构精心设计，有效弥补了传统方法的相关不。T－FH术最常见的有平片式T－FH术和环填式TFH术两种，两种T－FH术均能减少术后疼痛感，具有适用范围广、操作方便、安全性强等明显优于传统方式的治疗特点［3］。

平片式的T－FH术能有效缩短手术耗时和提高治疗效率，且其成本较低，已经被广泛地使用。而从材质来看，大部分采用的是聚丙烯材料，聚丙烯是一种塑料，机械性能好且耐撞击，抗酸碱的腐蚀，因此被广泛使用［4，5］。而最近的研究表明，聚四氟乙烯(PTFE)较聚丙烯而言，其性能更优越，且抗腐蚀抗老化的能力更强，被誉为“塑料王”，Gore平片即为聚四氟乙烯材质的新发明的平片，其在治疗腹股沟疝的疗效上具有耗时低、出血量少和极小的复发率和感染率等优势［6］。

文中数据显示，49例患者的平片式T－FH术治疗的各项指标基本正常，感染率和复发率很低，可认为治疗效果良好，比较成功［7］。而与此同时，Gore组的手术平均耗时明显短于PP组(P＜0.05);Gore组的患者平均出血量明显少于PP组(P＜0.05);Gore组的疼痛率明显小于PP组(P＜0.05)。Gore组患者只有一例产生了异物感，其术后感染率、疝复发率和异物感发生率都明显小于PP组(P＜0.05)。临床的大量真实数据表明，利用Gore平片的治疗效果由于使用聚丙烯材质的平片式T－FH术结局，究其原因为Gore平片的材质为PTFE，其可塑性、抗冲击能力、抗挤压能力、生物亲和能力、抗腐蚀能力、抗菌能力都强于聚丙烯材质，材料生物学作为新型交叉科学在平片T－FH术治疗中也起到重要的作用。

［1］赵海波，况娥.平片无张力疝修补术治疗腹股沟疝54例诊治体会［J］.中国药物与临床，2013，13(4):516～517.

［2］李彬，陈艳平，罗会义.平片无张力疝修补术治疗非绞窄性腹股沟嵌顿疝45例临床体会［J］.中外医学研究，2013，10(35):115～116.

［3］赵文星.普理灵疝修补装置在腹股沟嵌顿疝治疗中的应用［J］.徐州医学院学报，2010，30(10):674～675.

［4］康俊升，何少武，季风存，等.硬化剂注射后腹股沟疝无张力疝修补术［J］.中华疝和腹壁外科杂志(电子版)，2013，7(5):48～49.

［5］陈永林.嵌顿性腹股沟疝治疗58例临床分析［J］.中国社区医师(医学专业)，2010，25:103.

［6］蔡楚东，张俊烁，方喜.假体材料在急性嵌顿性腹股沟疝中的应用［J］.中国社区医师(医学专业)，2010，21:107.

［7］邢宏伟，范小芳，连峰.60例无张力疝修补术临床分析［J］.长治医学院学报，2010，24(1):46～47.

B

10.3969/j.issn.1006－6233.2015.05.039

1006－6233(2015)05－0818－03

广西壮族自治区梧州市科学研究与技术开发计划项目，(编号:梧科计20130100)