老年重症社区获得性肺炎中降钙素原C－反应蛋白和白细胞计数检测的临床意义*

曾 瑜， 汪得喜， 潘海燕， 钟海波

(广东省广州市红十字会医院呼吸内科， 广东 广州 510220)

老年重症社区获得性肺炎中降钙素原C－反应蛋白和白细胞计数检测的临床意义*

曾 瑜， 汪得喜， 潘海燕， 钟海波

(广东省广州市红十字会医院呼吸内科， 广东 广州 510220)

目的:探讨分析血清降钙素原(PCT)、C－反应蛋白(CRP)和白细胞(WBC)计数检测在社区获得性老年重症肺炎中的临床意义。方法:选取120例从2010年6月至2013年6月治疗的老年重症获得性肺炎患者作为观察组，另选取120例同期体检的健康人群作为对照组，检测两组人群的PCT、CRP水平及WBC计数，比较观察组与对照组之间的差异，并比较三项指标的灵敏度和特异度。结果:观察组PCT、CRP、WBC计数均明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，观察组经治疗后PCT、CRP显著下降，与对照组比较差异均无统计学意义;CRP诊断灵敏性(95.0%)高于PCT(85.8%)及WBC计数(83.3%);PCT的诊断特异度(96.7%)高于CRP(85.8%)及WBC计数(84.2%)。结论:本研究表明，血清PCT、CRP、WBC的联合检测对社区获得性老年重症肺炎患者的诊断和治疗具有一定的指导价值，值得临床推广应用。

老年重症社区获得性肺炎; 降钙素原; C－反应蛋白; 白细胞

社区获得性肺炎(community acquired pneumonia，CAP)是常见呼吸道疾病，也是威胁人类健康的常见感染性疾病之一，老年人因基础疾病的积累，免疫力水平差，属于高发人群且死亡率较高［1］。早期对肺炎诊断鉴别，及时采取合理的治疗方法，可以有效的改善患者病情，减轻患者痛苦。肺炎主要表现为肺实质的炎性病变，病因的准确鉴别是进行有效治疗的关键，CRP、PCT、WBC属于机体的炎性标志物，本研究对血清CRP、PCT、WBC检验对老年重症肺炎鉴别诊断的临床作用进行了探讨和分析，现报道如下:

1 资料与方法

1.1 临床资料:选取于2010年6月至2013年6月我院收治的120例社区获得性老年重症肺炎患者作为观察组，所有患者均符合2006年中华医学会呼吸病学分会制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)》诊断标准，其中，男患者58例，女患者62例，患者年龄61～78岁，平均年龄(70±5.2)岁;同时选取120例来我院进行体检的健康人群作为对照组，其中，男患者59例，女患者61例，患者年龄60～80岁，平均年龄(71 ±6.1)岁。观察组与对照组在性别、年龄等一般资料方面均无显著性统计学差异(P＞0.05)，具有临床可比性。

1.2 临床方法:所有研究对象均统一使用血常规专用管于清晨空腹抽取4mL静脉血液样本，并测定体温，将血液样本3000r/min离心20min，取上清液置于－20℃冰箱保存，用于CRP、PCT、WBC的测定。运用半定量固相免疫测定法检测血清PCT水平;检测血浆CPR水平采用化学发光法;血细胞分析仪测定白细胞(WBC)计数。以PCT＞0.5μg/L、CRP＞10mg/L、WBC＞10.0×109L－1判断为阳性。

1.3 统计学方法:采用SPSS14.0计量软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差(±s)表示，计量资料间差异的比较采用t检验，P＜0.05时为差异显著，具有统计学意义。

表1 两组血清PCT、CRP、WBC水平比较(±s)

表1 两组血清PCT、CRP、WBC水平比较(±s)

组别 n PCT(μg/L) CRP(mg/L) WBC(×109L－1)观察组 120 7.14±3.11 61.32±12.12 14.31±3.11对照组 120 0.12±0.10 2.97±1.12 6.78±1.98 t 24.7140 52.5145 22.3736 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2 结 果

2.1 两组研究对象血清PCT、CRP、WBC水平比较:观察组在CRP水平、PCT水平及WBC计数均显著高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 血清PCT、CRP、WBC的灵敏度、特异度比较:观察组与对照组血清PCT、CRP、WBC计数比较中，血清PCT、CRP、WBC的诊断灵敏性分别为85.8%、95.0%和83.3%，CRP的灵敏性高于PCT、WBC的灵敏性;在特异度的比较中，PCT的特异度为96.7%，显著高于CRP85.8%和WBC84.2%。见表2。

表2 两组血清PCT、CRP、WBC的灵敏度、特异度比较(%)

3 讨 论

社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症。在目前抗生素广泛应用的情况下，CAP仍然是威胁人类生命健康的常见感染性疾病，在老年人中的发病率较高，且呈逐年上升趋势，一方面是由于老年人的免疫系统和呼吸道的防御能力有所降低，另外，老年重症社区获得性肺炎的呼吸道症状表现不突出，大部分老年人可能患有一种甚至多种基础性疾病，胸片也可能因为其他疾病的存在而不明显，病情容易被耽误，一旦老年人出现肺部感染，更容易发展为重症肺炎［2］。目前，大多数以重症肺炎诊断收住入院的老年人，基本上都因早期诊断不明确，或因无确切的客观依据，盲目的根据临床经验进行诊治，而造成了误诊误治，延误病情，而错过了最佳的治疗时间，使病情进一步恶化。因此，对于我们临床医师，对重症肺炎及时明确的诊断与治疗是其预后的关键。传统的肺部感染临床诊断主要依据患者临床症状、白细胞计数和分类、胸部X线检查及痰细菌培养，但以上指标缺乏敏感度和特异度［3］。

降钙素原是含有116个氨基酸，相对分子质量约为13KD，其半衰期为20～24h。它是一种本身没有激素活性的新的炎性标志物［4］。在正常情况下主要由体内甲状腺C细胞分泌产生，其在体内具有较好的稳定性，不会释放到周围循环血中，也不会降解为有激素样活性的降钙素，所以在健康人的血液中，PCT处于较低水平(小于0.1ng/mL)。然而当机体发生严重感染(真菌、细菌、寄生虫等)时，血浆中降钙素原的水平会显著升高，且降钙素原水平与机体炎症严重程度成正比［5］。本次研究显示，观察组降钙素原水平明显高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05);C反应蛋白(CRP))一种由肝脏合成并代谢且在机体发生急性感染时能够体内肺炎链球菌C－多糖体反应结合形成复合物的球蛋白。在机体发生感染时，在炎症因子的刺激下，血清CRP浓度水平在短时间内显著升高且不受年龄、性别等因素影响，尤其在肺炎球菌性肺炎和嗜肺军团菌肺炎患者中更明显，因此血清CRP浓度可作为诊断老年社区获得性肺炎的一个指标。另外，血清CRP水平检测有方便、快速、低价，所以临床上测定血清中CRP浓度对疾病的早期诊断、鉴别以及治疗等都有其独特的应用价值。本研究证明，观察组血清CRP浓度水平明显高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05);白细胞(WBC)是血液中一种重要的血细胞，它可以吞噬异物并且产生相应的抗体，正常人白细胞总数在(4.0～10.0)×109L－1，当其总数高于10.0×109L－1时被认为异常。白细胞作为免疫细胞，当机体发生炎症或其他疾病时，血液内的白细胞总数或其百分比会迅速升高，并且常和炎症程度呈正相关。人身体有不适时，经常会通过白细胞数量的显著变化而表现出来。目前WBC计数因其具有检测速度快，价格低廉，患者容易接受等优点，仍然作为临床诊断肺炎的常规指标［6］，本研究中观察组WBC计数明显高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。但是，人体血液中WBC计数个体差异较大，且可引起WBC计数升高因素也很多，若以WBC计数作为肺炎的单一诊断指标有很大的的局限性。在灵敏度比较中，以CRP灵敏度最高，其次为PCT、WBC;特异度比较中，以PCT特异度最高，其次为 CRP、WBC。综上所述，PCT、CRP、WBC三项指标的联合检测在诊断老年社区获得性重症肺炎有重要的参考意义，值得临床推广。

［1］孙文舫，郭艳华，杜香提，等.血清降钙素原在不同病原体肺感染患者外周血表达差异及临床意义［J］.疑难病杂志，2011，10(12):940.

［2］张勇，朱述阳，韩兆勇.社区获得性肺炎患者血清瘦素水平变化及其与C反应蛋白和降钙素原的相关性研究［J］.实用医学杂志，2011，27(21):3863.

［3］郭卫红，宋宏先，安艳芳.血清降钙素原的测定及在临床中的应用［J］.国际检验医学杂志，2010，31(2):123～124.

［4］黄瑜璇，郑春苏，邹燕，等.降钙素原、C反应蛋白和白细胞对细菌性感染的诊断价值比较［J］.中国社区医师:医学专业，2013，15(5):249.

［5］邓建平，陈云鹏.C反应蛋白、白细胞与中性粒细胞检查在炎症反应中的意义［J］.实验与检验医学，2010，28(3): 314～315.

［6］王璐，胡琼.血清降钙素原与C－反应蛋白在儿童细菌性感染疾病中的诊断价值［J］.检验医学与临床，2012，9 (8):969～970.

B

10.3969/j.issn.1006－6233.2015.05.027

1006－6233(2015)05－0789－03

广东省医学科研基金项目，(编号:A2012502)