避孕节育手术疼痛及其并发症的防治措施探讨

林薇

(河北省青龙满族自治县人民医院妇产科， 河北 青龙 066599)

避孕节育手术疼痛及其并发症的防治措施探讨

林薇

(河北省青龙满族自治县人民医院妇产科， 河北 青龙 066599)

目的:探析避孕节育手术疼痛情况及其并发症的防治措施。方法:选择2012年7月至2013年7月实施各种避孕节育手术的育龄妇女728例，作为观察组，同时选择2011年6月至2012年6月实施相同手术的育龄妇女746例，作为对照组，纳入研究，仅观察组在术前、术中和术后灵活应用综合防治疼痛方法，在术后采用一级、二级疼痛测量法进行疼痛观察，并记录心脑综合症、神经官能症的发生情况，随访6个月，观察两组患者的生活质量。结果:与对照组比较，观察组患者的疼痛频次降低明显，心脑综合征以及神经官能症的发生率亦降低明显，差异均具统计学意义(P＜0.01，P＜0.05)。与对照组比较，观察组在情感功能得分、整体健康状况方面升高明显，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论:综合防治疼痛方法可有效缓解避孕节育手术疼痛及降低并发症。

避孕节育手术; 疼 痛; 并发症; 防治措施

避孕节育手术对机体造成较重的疼痛的同时，可较大程度上影响内分泌神经体液调节和血液动力学［1］，从而使得实施该项手术的健康育龄人群中的部分育龄妇女产生焦虑，甚或是恐惧的心理，影响了顺利实施避孕节育措施，可见，在避孕节育术中，探讨如何降低疼痛及并发症的防治措施是现今需要解决的问题之一。我科自2012年以来，针对此问题展开思考与研究，现将结果汇报如下:

1 资料与方法

1.1 研究对象:选择2012年7月至2013年7月实施各种避免节育手术的育龄妇女728例，排除其他妇科疾患，无药物及酒精依赖史，无精神疾患者，在其知情同意的基础上，作为研究对象，纳入研究，简称观察组。为了研究的公平性与科学性，将自2011年6月至2012年6月实施相同手术的育龄妇女746例，作为研究对象，纳入研究，简称对照组。

1.2 一般资料:观察组患者中年龄18～34岁，平均(28.9±2.7)岁;体重指数:18.2～27.4kg/m2;工作性质:体力劳动者378例(51.92%)，脑力劳动者350例(48.08%);文化程度:初中以下者136例(18.68%)，高中以下者267例(36.68%)，大学及以上者325例(44.64%);孕产次:2次以下者(包括 2次)246例(33.79%)，3次以上482例(66.21%)。对照组患者中年龄21～36岁，平均(29.2±2.4)岁;体重指数:18.7～28.1kg/m2;工作性质:体力劳动者398例(53.35%)，脑力劳动者348例(46.65%);文化程度:初中以下者143例(19.17%)，高中以下者289例(38.74%)，大学及以上者314例(42.09%);孕产次:2次以下者(包括2次)258例(34.58%)，3次以上488例(65.42%)。两组患者的基线资料，经统计学分析，无差异性(P＞0.05)。

1.3 干预措施:仅予以观察组实施针对性的无痛干预措施，主要包括在术前、术中和术后灵活应用无痛技术、自控泵、心理干预以及麻醉药镇痛药综合防治方法，同时也根据患者的情况自行进行上述方法的选择与使用［2］，分为主动预防方案、主动治疗方案以及补救治疗方案，不同方案适用于人工流产术、剖宫产以及结扎术等不同类型的避孕节育手术。具体为:无痛技术:在术前予以静脉注射，0.9～1.4μg/kg瑞芬太尼、1.9～2.2mg/kg丙泊酚以及0.1～0.2mg/kg咪唑安定，5～12min内完成手术。心理疗法:主要针对患者可能出现的焦虑或者恐惧心理进行心理干预，即:进行健康宣讲，告知其手术过程，以及主管手术医师的手术熟练程度等，以最大程度的减轻其不良心理，使其主动配合手术。自控泵:术后2d通过选择副作用较小的芬太尼进行自控泵静脉给药。硬膜外留置导管:术后1～3d内将聚乙烯硬膜外导管留置在硬膜外腔，仍选择芬太尼进行缓慢静滴。

1.4 观察指标［3］:一级测量法:在手术的不同时间段，即术前、术中和术后对患者的疼痛程度进行一级测量。二级测量:采用症状体征语言评价量表法对部分患者，即宫内节育器嵌顿和异位等避孕节育手术并发症治疗术者，在手术的不同时间段，即术前、术中和术后的疼痛程度进行二级测量。

1.5 随访情况:对所有患者随访6个月，采用SF－36量表评价两组患者随访期间的躯体功能、角色功能、社会功能等在内的生活质量。

1.6 统计学方法:本研究中的所有数据，均采用SPSS17.0统计学软件进行统计学分析与整理，计数资料与计量资料分别采用不同的检验方法，以P＜0.05表示有差异性。

2 结 果

2.1 两组患者的疼痛及并发症情况比较:观察组患者的疼痛频次、心脑综合征以及神经官能症的发生率，与对照组比较均降低明显，差异具统计学意义(P＜0.01，P＜0.05)。结果见表1。

表1 两组患者的疼痛及并发症情况比较

2.2 两组患者随访期间生活质量比较:与对照组比较，观察组在情感功能得分、整体健康状况方面升高明显，差异有统计学意义(P＜0.05)。结果见表2。

表2 两组患者随访期间生活质量比较

3 讨 论

随着社会文明的不断发展，在全面落实避孕节育措施知情选择政策的当今，不仅给计划生育工作者带来了新的挑战，也在一定程度上促进了计划生育手术施术方式和范围新局面的形成。同时，由于大多是健康育龄人群选择进行避孕节育措施，并非医疗所必须，其手术多是由于避孕和避孕失败补救而造成，故而由此产生的疼痛与病理手术有所不同，多是与受术者的心理有关，以致于其临床症状、体征等各异，而由于避孕节育手术产生的疼痛及其并发症，使得部分受术者对此产生了焦虑，甚或是恐惧的心理，进而产生神经官能症、心脑综合症等并发症而影响其身心健康［4］，可见，探索有效降低避孕节育手术疼痛及并发症的方法，为健康育龄人群提供适宜、安全的避孕节育措施，是现今需要解决的问题。

既往研究证实，疼痛多与外界应激作用于外周感受器，进而转换成神经冲动，循感觉传入器进入中枢神经系统，整合后所产生，其对于机体尤其是心脑血管疾病造成不良影响，其可导致患者血压升高，而且受术者的焦虑情绪可进一步加重血压的升高，同时，疼痛作为一种警戒信号，提示机体已经或即将发生组织损伤，进而调节通过神经系统引发防御反应，若无法缓解，对于机体多产生较大的心理及精神负担，从而对于受术者的学习与工作产生较大影响，但是疼痛作为一种情绪体验，轻重程度多因人而异，故而如何对其进行测量，进而有针对性的进行干预，是难点所在。

有鉴于此，我科通过对国内外相关文献进行整理的基础上，引进先进的疼痛测量技术，即CPA量表，其通过对于手术疼痛进行一级与二级测量，不仅可较为清晰的了解手术疼痛的特点，而且也有利于了解机体各系统由于疼痛所产生的不同反应特点［3］，根据测量结果选择适宜的干预措施，结果显示:与对照组比较，观察组患者的疼痛频次降低明显，心脑综合征以及神经官能症的发生率亦降低明显，差异均具统计学意义(P＜0.01，P＜0.05)。同时，随着现今生活水平的不断提高，人们对于健康的要求日渐增加，更好的保障心身健康已成为人们关注的重点，故而我们在研究中引入SF－36量表以随访评估受术者的生活质量，结果显示:与对照组比较，观察组在情感功能得分、整体健康状况方面升高明显，差异具统计学意义(P＜0.05)。据此，我们推论综合防治疼痛方法可有效缓解避孕节育手术疼痛及降低并发症，具有临床推广价值。

［1］吴盛华.基层避孕节育咨询指导工作的实践及思考［J］.中国计划生育学杂志，2013，21(10):703～706.

［2］舒小芳，卢晓谧.三种宫内节育器脱落率和带器妊娠率比较［J］.全科医学临床与教育，2013，11(6):696～697.

［3］李亚玲.避孕节育手术疼痛评估测量的新方法［J］.中国医药导报，2011，8(5):34～36.

［4］柴秋芳.规范化术后疼痛护理改善急性术后疼痛的临床效果观察［J］.临床合理用药杂志，2014，14(1):118～119.

Prophylactico－therapeutic Measures of Contraception Birth Control Operation and Complications

LIN Wei
(The People＇s Hospital of Qinglong County，Hebei Qinglong066599，China)

Objective:To analyze prophylactico－therapeutic measures for pair contraception birth control operation and the complications.Method:Selected 728 cases fertile women who adopted any contraception birth control operation in our hospital from July 2012 to July 2013 as observation group;at the sametime，selected 746 cases fertile women who adopted same operation in our hospital from June 2011 to June 2012 as observation group.Just in observation group neatly adopted painless technique，automatic pump，mental intervention and integrated control method of anesthetic analgesics for pain at preoperative，intraoperative and postoperative period，first and second grade pain measure method were adopted for pain observation at postoperative period，and recorded cardio cerebral syndrome，neurosis’s status;followed up 6 months，observed two group patients’life qualities.Result:Compared with control group，observation group patients’pain frequency obviously decreased，cardio cerebral syndrome and neurosis’s incidence rate obviously decreased too，the differences had statistical significances(P＜0.01，P＜0.05).Compared with control group，observation group patients’emotional function scores，overall health status obviously increased，the differences had statistical significances(P＜0.05).Conclusion:Painless technique，automatic pump，mental intervention and integrated control method of anesthetic analgesics can effectively relieve contraception birth control operation’s pain and reduce its complications.

Contraception birth control operation; Pain; Complication; Prophylactico－therapeutic measure

B

10.3969/j.issn.1006－6233.2015.05.023

1006－6233(2015)05－0777－04