GDM产妇血液HbA1c水平与产科不良症状发生率的关系研究*

鞠蕊

(北京市垂杨柳医院妇产科， 北京 100022)

GDM产妇血液HbA1c水平与产科不良症状发生率的关系研究*

鞠蕊

(北京市垂杨柳医院妇产科， 北京 100022)

目的:探讨妊娠糖尿病(GDM)产妇血液HbA1c水平与产科不良症状发生率的关系。方法:以855例GDM产妇和792例无糖尿病孕妇为研究对象，测定妊娠24～28周和妊娠末期血清HbA1c水平，记录不利哦昂症状(早产率、羊水过多率、巨大儿率、胎膜早破率、胎儿宫内窘迫率和新生儿低血糖率)发生率，分析血液HbA1c水平与产科不良症状发生率的关系。结果:GDM组患者孕前体重和糖尿病家族史显著高于对照组，差异显著(P＜0.05);妊娠24～28周与妊娠末期时，GDM组患者血清HbA1c水平分别为(6.33+0.33)、(5.81+0.82)，显著高于对照组［(5.82+0.62)、(5.44+0.73)］(P＜0.05);经孕期的血糖干预，两组产妇血液HbA1c水平均显著下降(P＜0.05);早产发生率、羊水过多率、胎儿窘迫率、巨大儿率及低血糖率与GDM产妇妊娠末期HbA1c水平之间呈显著正相关(P＜0.05);随着血清HbA1c水平的降低，不良反应症状如早产、羊水过多和胎儿内窘迫等的发生率显著降低，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论:控制GDM产妇的血液HbA1c水平，有助于降低产妇早产、羊水过多和胎儿内窘迫等不良反应发生率，对于改善孕产妇的身体健康具有重要意义。

GDM产妇; 血液HbA1c水平; 不良症状

妊娠糖尿病(Gestational diabetes mellitus，GDM)是糖尿病的特殊类型，指确定妊娠后发生糖耐量降低的一类疾病，发病率为1～6.6%，国内发病率低于1%。GDM系高危妊娠，严重损害母儿健康，母体死亡率为27～30%，并伴随着大量不良反应如早产、羊水过多等，胎儿围产期死亡率高于40%［1］。因此，对GDM产妇进行血糖干预措施尤为重要。HbA1c能够反映人体1～2月的血液葡萄糖水平，为世界权威机构如ADA (美国糖尿病学会)、IDF(国际糖尿病联盟)严格控制的反映人体血糖水平的重要指标，目前已被医院列为糖尿病患者的常规检查项目。因此，寻找能够反映术后不良反应发生率的指标，探讨 GDM产妇血液HbA1c水平与产科不良症状发生率的关系，对于改善产妇身体健康意义重要。本文选取2012年9月至2014年9月间收治的妊娠期糖尿病产妇患者855例和无糖尿病孕妇792例，分析妊娠末期HbA1c水平、妊娠期HbA1c变化与不良反应相关性，效果良好，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料:选取2012年9月至2014年9月间收治的妊娠期糖尿病产妇患者855例，年龄21～40岁，平均年龄31.1±4.8岁，妊娠24～28周。本组糖尿病患者诊断采用75g糖耐量实验进行，均符合第七版《妇产科学》诊断标准［2］，糖化血红蛋白高于6%。所有患者给予运动和饮食指导，必要时采用胰岛素控制血糖，持续追踪至妊娠停止。另外选取同期792例无糖尿病孕妇作为对照组，终止妊娠之前血液HbA1c水平低于6.5%。

1.2 方法:统计患者和对照的基本情况，必要时对患者进行胰岛素控制血糖，持续追踪至患者妊娠停止。测定妊娠24～28周和妊娠末期血清HbA1c水平，记录产后早产率、羊水过多率、巨大儿率、胎膜早破率、胎儿宫内窘迫率和新生儿低血糖率，探讨妊娠期GDM产妇血液HbA1c水平对产科早产、胎膜早破、胎儿宫内窘迫、羊水量、新生儿体重和血糖的影响。

1.3 观察项目:调查所有患者和健康对照的基本情况，包括年龄、身高、职业、孕前体重、收入情况、糖尿病家族史、不良孕产史等;观察患者血清糖化血红蛋白含量，终止妊娠孕周、新生儿体重、羊水量、有无胎膜早破、新生儿血糖值。

1.4 统计学分析:数据录入、分析采用SPSS17.0统计软件进行，计量资料以均数±标准差(±s)表示，t检验;P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本资料比较:GDM组患者孕前体重和糖尿病家族史显著高于对照组，差异显著(P＜0.05)，见表1。

表1 基本资料比较

2.2 血液HbA1c水平在妊娠期的变化:妊娠24～28周与妊娠末期时，GDM组患者血清HbA1c水平分别为(6.33+0.33)、(5.81+0.82)，显著高于对照组［(5.82 +0.62)、(5.44+0.73)］(P＜0.05);经孕期的血糖干预，两组产妇血液HbA1c水平均显著下降(P＜0.05)。结果见图1。

图1 血液HbA1c水平在妊娠期的变化

2.3 妊娠末期HbA1c水平与不良反应相关性分析:以妊娠末期HbA1c水平(＜5.5%、5.6～6.0%、6.1～6.5%、6.6～7.0%、7.1～7.5%和高于7.5%)为自变量，分别采用早产率、羊水过多率、巨大儿率、胎膜早破率、胎儿宫内窘迫率和新生儿低血糖率为因变量进行回归分析。发现早产发生率、羊水过多率、胎儿窘迫率、巨大儿率及低血糖率与GDM产妇妊娠末期HbA1c水平之间呈显著正相关(P＜0.05)。见表2。

表2 妊娠末期HbA1c水平与不良反应相关性分析

2.4 HbA1c变化与不良反应相关性分析:无论GDM组还是对照组，随着血清HbA1c水平的降低，不良反应症状如早产、羊水过多和胎儿内窘迫等的发生率显著降低，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见图2。

图2 HbA1c变化与不良反应相关性分析

3 讨 论

糖尿病为常见的内分泌代谢障碍性疾病，具有绝对或相对的胰岛素分泌不足而引起糖代谢紊乱，进而导致蛋白质和脂肪代谢障碍、水电解质丢失及一系列慢性病症临床变化的特征。1921年以前因大部分糖尿病患者无法治疗，导致大部分生育年龄的患者死亡(因酮酸症中毒)，故妊娠合并糖尿病症较为少见［3］。目前，妊娠合并糖尿病对母体及婴儿的影响主要是由于妊娠期糖尿病漏诊和确诊迟，因得不到满意的治疗而导致围产儿疾病率和死亡率高，且容易引起产科不良反应症。妊娠合并糖尿病临床过程较为复杂，母体及婴儿并发症较多，因而如何正确地处理糖尿病产妇仍然是产科和内科医生的重要研究课题。

HbA1c是葡萄糖与血红蛋白反应的主要产物［4］，它的测定能够明确的反应1～2月血液中葡萄糖水平，正常值为4～6%。目前HbA1c已经作为糖尿病患者检测的常规项目，因此，探讨血清HbA1c水平与产后不良反应的关系，对于改善产妇产后的身体健康具有重要意义。正常妊娠时，空腹血糖较非妊娠时低，约为10%，这是由于胎儿生长所需能量由母体血葡糖糖提供，加上妊娠负率尿中排糖量增加导致［5］。而对于隐性糖尿病患者妊娠期病情逐渐加重，尽管死亡率已显著降低，但孕产妇并发症较高，如自然流产率增加15～30%，高血压发病率为正常孕妇的3～5倍，羊水过多发生率高达13～36%，巨大儿发病率高达25～40%等。因此，控制妊娠期血糖水平，对于改善孕产妇身体健康具有重要意义［5］。本研究发现，GDM组患者血清HbA1c水平分别为(6.33+0.33)、(5.81+0.82)，经孕期的血糖干预，产妇血液HbA1c水平均显著下降(P＜0.05)，说明血糖干预对于降低血清HbA1c水平是有效的。

在基本资料比较中，GDM组患者孕前体重和糖尿病家族史显著高于对照组，差异显著(P＜0.05)。提示肥胖是妊娠期糖尿病发病的高危因素，若将孕前体重控制在合理范围，将有效地减少GDM的发生［6］。另外，尽管GDM组与对照组产妇在不良孕产史方面无显著性差异，但具有糖尿病家族史的产妇更容易患孕期糖尿病［7］，因此，在妇幼保健工作中，应多加注意糖尿病家族史妇女的血液葡萄糖检测。

Howcb等［8］指出妊娠期糖尿病的糖化血红蛋白值为6.54%，本组中妊娠24～28周为6.33%，妊娠末期为5.81%，均较前人研究较低，可能是由于本组中进行严格的饮食、运动干预及部分胰岛素干预有关。本研究中，早产发生率、羊水过多率、胎儿窘迫率、巨大儿率及低血糖率与GDM产妇妊娠末期HbA1c水平之间呈显著正相关(P＜0.05);随着血清HbA1c水平的降低，不良反应症状如早产、羊水过多和胎儿内窘迫等的发生率显著降低，差异具有统计学意义(P＜0.05)。说明严格控制产妇血清HbA1c水平，有助于降低产妇早产、羊水过多和胎儿内窘迫等不良反应发生率，与前人报道一致。

［1］屠印芳，于浩泳，李连喜，等.2型糖尿病患者血清镁离子水平与24h尿微量白蛋白的关系研究［J］.中国全科医学，2012，15(7):751～754.

［2］谭芸.非贫血孕妇妊娠早期红细胞参数对妊娠期糖尿病的预测价值［J］.河北医学，2013，19(12):1792～1794.

［3］陈康荣，陈聪，郭观华，等.糖化血红蛋白及同型半胱氨酸与冠心病的关系［J］.中华全科医学，2012，10(4):616～618.

［4］李钟响.糖化血红蛋白检测对糖尿病诊断、血糖控制及疗效评价的临床意义［J］.临床和实验医学杂志，2009，8 (1):110.

［5］陈璐，孙伯欣.糖化血红蛋白与血脂检测在2型糖尿病检测中的临床评价［J］.中国老年学杂志，2013，33(19): 4856～4857.

［6］Lau S L，Gunton J E，Athayde N P，et al.Serum 25～hydroxyvitamin D and glycated haemoglobin levels in women with gestational diabetes mellitus［J］.Med Aust，2011，194 (7):334～337.

［7］Hiersch L，Yogev Y.Impact of gestational hyperglycemia on maternal and child health［J］.Current Opinion in Clinical Nutrition＆Metabolic Care，2014，17(3):255～260.

［8］Helseth R，Vanky E，Salvesen，et al.Gestational diabetes mellitus among Norwegian women with polycystic ovary syndrome:prevalence and risk factors according to the WHO and the modified IADPSG criteria［J］.European Journal of Endocrinology，2013，169(1):65～72.

B

10.3969/j.issn.1006－6233.2015.05.016

1006－6233(2015)05－0755－03

首都医学发展科研基金，(编号:2009－3217)