腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术32例

刘景德，申卫红，刘紫帆

（定陶县人民医院普外科，山东定陶274100）

腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术32例

刘景德，申卫红，刘紫帆

（定陶县人民医院普外科，山东定陶274100）

目的探讨腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术治疗方法。方法对收治的胃十二指肠溃疡穿孔行腹腔镜下修补术32例。结果32例患者均成功完成腹腔镜下穿孔修补术。手术用时40~ 110min，平均55min；术后住院数5~10天，平均住院天数为7天，在腹腔引流管每天引流液少于20 mL时拔出引流管，在3~5天之间。术后1例患者因刀口疼痛使用了止痛药物，未出现腹腔感染情况。1例出现Trocar孔感染，反复换药后愈合。结论腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术是治疗胃十二指肠溃疡穿孔的可靠方法。

胃十二指肠溃疡穿孔/治疗；腹腔镜手术

胃十二指肠溃疡穿孔是腹部外科常见的急腹症之一，该病病情危重发展快，有时可危及生命。腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术目前已普遍应用于治疗该病，疗效确切，该手术具有患者痛苦小、恢复较快、并发症少、住院时间短等优点。从2013年11月到2014年8月，我院共收治胃十二指肠溃疡穿孔病例32例，行腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料胃十二指肠溃疡穿孔患者32例，男性23例，女性9例，男女比例为2.56：1，年龄22~69岁，平均35.6岁，穿孔直径从0.6~2.0 cm，在8~24 h内穿孔。患者有典型的溃疡病症状，18例上腹部持续性刀割感剧痛，腹肌板样强直；24例腹部透视右侧膈下见游离气体。20例患者有口服非甾体类抗炎药物史。胃十二指肠溃疡穿孔患者突然发病，能叙述某个具体时间点，剑突下上腹部突然剧烈腹痛，随即出现全腹压痛、反跳痛腹膜炎表现，查体现肝浊音界减小或消失、肠鸣音减弱，腹部透视和上腹部CT可见右膈下游离气体等有助诊断。手术指征:腹痛加重无减轻迹象，弥漫性腹膜炎体征进行性加重，体温

不升或明显上升、血常规中白细胞及中性粒细胞百分比明显升高；以往患过溃疡病；穿孔合并大出血；给予胃肠减压、抗生素控制感染、补液等保守治疗病情无减轻。

1.2 方法取患者头高脚低位，气管插管全麻，脐部切口制造气腹，腹腔压力范围设定为13~15mmHg，脐部切口1.0 cm套管，腹腔镜探查腹腔，并在右下腹麦氏点置5mm Trocar，右锁骨中线平右肋缘处置5mm Trocar，剑突下分别穿刺置10mm Trocar，探查寻找病变部位。若发现十二指肠溃疡穿孔可直接修补，若发现胃穿孔，则取病变部位标本送查快速冰冻病理。良性者可直接修补，恶性者需要开腹手术。先用吸引器吸净腹腔内积液，清理穿孔处脓苔和异物，找到并确认穿孔部位，用2-0合成可吸收缝线进行缝合，在穿孔旁正常组织处进针，先从穿孔出针，出针后再缝合对侧。全层缝合，缝合时可以用针缝挂穿孔附近大网膜，让助手把缝挂的网膜按压在穿孔处，主刀轻柔打结固定网膜于穿孔处，一般缝一到两针即可。用温生理盐水和甲硝唑液冲洗腹腔，并吸净腹腔内液体，于肝下放置腹腔出引流管。术后给予胃肠减压、禁饮食、补液，应用抗生素防治感染，应用奥美拉唑等抑酸药物。出院后应用抗溃疡药物内科正规治疗溃疡。

2 结果

32例患者均成功完成腹腔镜下穿孔修补术。手术时间40~110min，平均55m in，术后住院数5~10天不等，平均住院天数为7天，在腹腔引流管每天引流液少于20mL时拔出引流管，一般在3~5天之间。术后1例患者因刀口疼痛使用了止痛药物。未出现腹腔感染情况。出现1例Trocar孔感染，反复换药后愈合。无粘连性肠梗阻、胃肠漏等并发症发生。出院后定期随访8~20个月，胃镜下复查未见复发病例。

3 讨论

90%溃疡病通过内科正规抗溃疡药物治疗可以治愈。通过手术治疗的患者逐渐减少，但是溃疡病急性穿孔的发病率无明显下降，溃疡并发急性穿孔的手术方式很多，如：胃大部切除术、穿孔单纯缝合修补术、粘补法等，切除术创伤大，由于粘合剂价格较高且效果不确切，有再次穿孔的可能，从而限制了粘补术的应用。自1990年Mouret等[1]首先报道腹腔镜下穿孔修补术以来，我国孔家邦等[2]也相继开展了此手术。有报道提示腹腔镜穿孔修补术腹腔内压力不能太高，避免发生细菌移位和高碳酸血症，压力设定在13~15mmHg[3-5]。

腹腔镜下穿孔修补术相对于传统开腹手术有明显的优势：1)前者手术切口小、创伤小、不易发生切口疝，而传统开腹手术需要一长约10~15 cm的手术切口，容易发生切口感染、切口裂开、切口疝等。2)前者手术时间短，相对于后者对内脏干扰小，对腹壁神经损伤小。3)前者术后恢复快，可以早期下床活动，后者术后胃肠道功能恢复慢，更容易出现肠梗阻、肠粘连等。4)对于诊断不确定的病例，可以先用腹腔镜探查，明确后再决定是否开腹[6]。因此，腹腔镜下穿孔修补术值得广泛开展。

[1]MouretP,Francois Y,Vignal J,etal.Laparoscopic treatmentof Perforated Peptic ulcer.Br JSurg,1990,77:1006.

[2]孔家邦,刘家辉,徐大华.电视腹腔镜修补溃疡病穿孔[J].中华外科杂志,1993,31(7):403.

[3]李波,胡三元,亓玉忠,等.腹腔镜治疗胃十二指肠溃疡穿孔的应用体会[J].腹腔镜外科杂志,2003,8(4):203.

[4]王耀东,何协,年福南,等.腹腔镜与传统开腹手术治疗十二指肠球部溃疡穿孔的对照研究[J].中华消化内镜杂志,2011,10（5）：20-21.

[5]刘允怡.腹腔镜检查在急腹症中的应用[J].中国实用外科杂志, 2001,21(1):10-12.

[6]伍卫.急性胃穿孔44例诊治体会[J].中国医药指南,2010,24(1): 163.

The Repair o f a Report o f 32 Cases of Laparoscop ic Gastroduodena l U lcer Perforation

Liu Jingde,Shen W eihong,Liu Zifan
(People'sHospitalofDingtao County,Dingtao 274100,Shandong)

ObjectiveTo study themethod of laparoscopic repair in the treatment of perforated gastroduodenal ul⁃cer.M ethods 32 cases of gastric and duodenal ulcer in our hospital in 2013 November～2014 year in Augustadmitted to the perforation underwent laparoscopic gastric ulcer perforation repairwere analyzed retrospectively.Resu lts 32 patients were successfully performed laparoscopic perforation repair.Operation when using 40--110m in,using an averageof about 55m in,postoperative hospitalization number 5 to 10 days,the average hospital stay was7 days,every day in the tube drain⁃age liquid less than 20m l pull out the drainage tube drainage of abdom inal cavity,between about 3 to 5 days.In 1 patients with incision pain used analgesic drugs.No abdominal cavity infection.One case of Trocar infection healed after dressing change hole,repeatedly.ConclusionL aparoscopic gastric ulcer perforation repair is a reliablemethod for the treatment of perforated gastric or duodenalulcer isbetter than open operation.

Gastric and duodenalulcer perforation/therapy;Laparoscopic surgery

R656.62；R616.5

A

1008-4118（2015）02-0061-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2015.02.024

2015-04-02

刘景德（1980-），男，主治医师。研究方向：消化外科。