B超引导下肾囊肿穿刺固化术后并发出血的护理

2015-03-18范小娟

护士进修杂志 2015年19期

关键词：肾囊肿血尿导尿管

范小娟

(浙江省兰溪市人民医院，浙江兰溪321100)

B超引导下肾囊肿穿刺固化术后并发出血的护理

范小娟

(浙江省兰溪市人民医院，浙江兰溪321100)

目的探讨B超引导下肾囊肿穿刺固化术后并发出血的观察及护理。方法对21例肾囊肿穿刺出血的患者做好心理护理，病情观察和引流管护理。结果本组21例患者经过精心治疗及护理后，病情稳定，平均住院22 d，均痊愈出院。结论加强对肾穿刺出血患者的观察及护理，提高护理质量，对提高治愈率减少手术治疗有重要意义。

B超引导；肾囊肿；出血；护理

B ultrasound-guided; Renal cysts; Hemorrhage; Nursing

肾囊肿是临床常见的良性疾病。B超引导下肾囊肿穿刺技术由于创伤小、效果好，成为一种替代手术的介入治疗方法，最为常见的并发症有血尿，肾周出血。我院2003年6月-2014年5月共收治851多例肾囊肿患者，并发出血21例。经精心治疗护理后均痊愈出院，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本组21例，均有不同程度血尿，男13例，女8例；年龄32～76岁，平均54岁。肉眼血尿15例，尿镜下红细胞(+)6例，经“B超”或“CT”证实2例有肾周血肿，均予以保守治疗。

1.2 治疗方法均行保守治疗，指导绝对卧床休息2周以上及监测生命体征。根据病情给予抗休克、止血、输血、补液、预防感染等对症及支持治疗。本组3例患者予留置导尿，膀胱冲洗。2例患者行经肾周血肿引流术。

1.3 结果 21例患者经保守治疗及精心护理后，均痊愈出院，住院时间16～28 d，平均22 d，无近期并发症发生。

2 护理

2.1 心理护理本组患者出现鲜红色血尿，均精神紧张、产生恐惧心理。我们耐心倾听患者的倾诉，向患者解释说明血尿的原因及恐惧心理对血尿会产生的不良影响，引导其正确地对待疾病，树立信心，积极配合治疗。

2.2 绝对卧床休息肾损伤患者需绝对卧床休息2～4周，以利于血液凝固和肾组织再生。1个月内禁止剧烈活动，3个月内避免重体力劳动，防止继发性出血[1]，为保证患者做到绝对卧床休息，向患者讲解绝对卧床休息的重要性，以取得到患者配合，防止患者早期下床活动。避免任何增加腹压的因素，如剧烈咳嗽，便秘等。卧床期间给予肠道通便药物，加强对患者生活护理，要求患者床上进食，擦洗，排大小便等。并指导患者翻身动作轻柔。

2.3 生命体征及血尿的观察酌情心电监护、吸氧，每小时测量生命体征。出血量大时建立2条以上静脉通路，给予输液、输血、止血治疗。密切观察患者面色、口唇及末梢循环。观察尿液性状、色、量。根据血尿变化判断病情变化，以采取相应治疗措施。若发现患者用止血药后未能缓解，脉搏细速，面色苍白，烦躁不安，四肢湿冷，血压下降等休克症状，立即通知医生，迅速做好术前准备。本组21例患者在观察过程中，血压波动在正常范围，均未手术治疗。

2.4 引流管护理本组2例患者行肾周引流。观察引流管的固定情况，防止脱出、扭曲、受压，保持引流管通畅，并观察引流液色、性状、量。若引流液为鲜红色或短期内引流量较大应该立即报告医生。若引流不彻底肾周脂肪被血肿浸润，极易发生感染。翻身活动避免将引流管拉出，扭曲。进行更换引流袋时，注意无菌操作，防止逆行感染。

2.5 留置导尿及膀胱冲洗护理留置导尿患者尿道口每日护理2次，尽量缩短留置导尿时间。导尿管留置的时间越长，感染机会越高。拔除导尿管后注意观察有无尿失禁及排尿困难。如出现尿失禁指导患者进行提肛肌训炼，收缩肛门刮约肌每天3次，每次10～15 min。本组3例留置导尿管患者拔除导尿管后均能顺利排尿，无尿失禁及排尿困难。膀胱冲洗时，注意冲洗液的温度，使用静脉输液加温器控制冲洗液温度在36～37 ℃，避免不加温的冲洗液在冲洗过程中带走患者体内大量热量，引起体温下降，诱发膀胱痉挛。膀胱冲洗根据引流液颜色调整冲洗速度，当引流液颜色较深，加快滴速至160～180滴/min，当引流液颜色变浅时，减慢冲洗速度至80～100滴/min。如出现引流不畅，血块堵塞管腔，处理方法为停止冲洗，用50 mL注射器抽吸生理盐水快速注入导尿管，然后回吸，反复多次，可将较大血凝块抽出，也可用双手挤压引流管，一只手反折捏住引流管，使引流管闭塞，用另一只手的五指指腹用力快速挤压引流管，频率要快，这样可使气流反复冲击引流管，将导尿管中残留血块挤出，从而达到排出血块的目的。记录膀胱冲洗患者24 h，冲洗液数量、颜色，观察冲洗速度与引流速度是否一致，准确记录冲洗液出入量，引流量应大于冲洗量[2]。

2.6 并发症的预防及护理

2.6.1 深静脉血栓由于肢体长时间严格制动，肢体活动少影响血液循环；患者固化术后并发出血致血容量相对不足；使用大量止血药和输入库血，易发生下肢静脉血栓。临床早期表现为腓肠肌疼痛，而后出现下肢肿胀，皮肤紫绀，皮肤温度升高。协助和指导家属每日2次自下而上按摩双下肢，每次按摩30 min。病情许可下，鼓励患者活动双下肢做踝关节、膝关节的早期主动及被动屈伸运动，必要时可抬高床尾30°[3]，避免反复选择下肢静脉输液或输入有刺激性药物，劝患者戒烟。本组无1例发生深静脉血栓。

2.6.2 压疮患者卧床期间，予卧气垫床，保持床单位清洁、干燥、平整。会阴部皮肤及时擦洗干净，受压部位如内外踝、足跟、肩胛、肘关节等处实施按摩，每班注意观察患者皮肤情况，预防压疮发生。本组患者均未发生压疮。

2.7 饮食护理给予高蛋白、丰富维生素、易消化饮食，有利于组织修复。多进粗纤维食品、水果与蔬菜，保持大便通畅，防止便秘引起继发出血。鼓励患者多饮开水，每日饮水量2 500 mL左右，以保证尿路达到自然冲洗作用。

2.8 出院指导嘱患者3个月内不做剧烈活动或重体力劳动，多休息，多饮开水，注意个人卫生。进食高蛋白、高热量、丰富维生素饮食，增强体质。保持大便通畅，预防感冒或因便秘、咳嗽增加腹压，影响肾恢复，预防继发性出血。指导患者自我观察尿色，如有血尿及时回院就诊。