奥施康定治疗鼻咽癌放化疗致口腔黏膜炎疼痛的疗效观察

李桂容 冯惠霞 陈柳 郑素芬

(中山大学肿瘤防治中心放疗科，广东 广州 510060)



奥施康定治疗鼻咽癌放化疗致口腔黏膜炎疼痛的疗效观察

李桂容 冯惠霞 陈柳 郑素芬

(中山大学肿瘤防治中心放疗科，广东 广州 510060)

目的 观察奥施康定治疗鼻咽癌放化疗中急性放射性口腔黏膜炎所致中、重度疼痛的效果。方法 将55例经病理确诊为鼻咽癌，在同期放化疗过程中致放射性口腔黏膜炎均有中、重度疼痛的患者，予以奥施康定口服，观察治疗疼痛的效果。结果 患者治疗后疼痛明显减轻，NRS评分降1分的3例(7.9%)，降2分的13例(34.2%)，降3分的9例(23.7%)，降4分的13例(34.2%)。结论 奥施康定对鼻咽癌同期放化疗相关急性口腔黏膜炎引起的疼痛有明显的缓解作用且毒副反应小。

奥施康定； 放射性口腔黏膜炎； 疼痛； 护理

OxyContin; Mucositis; Pain; Nursing

鼻咽癌是一种发生于鼻咽黏膜的恶性肿瘤，由于大多数鼻咽癌为低分化型癌，且病变的原发灶和颈淋巴结引流区域容易被包括在照射野内，所以鼻咽癌的放射治疗是鼻咽癌首先治疗[1]，急性放射性黏膜炎是鼻咽癌患者口腔黏膜的损伤，主要表现为口腔黏膜充血、水肿、溃疡、疼痛和严重感染等，是鼻咽癌放疗中最常见的并发症，发生率高达90%[2]。该并发症不仅导致患者口咽疼痛，并且影响患者的睡眠及患者的营养状况。严重者可导致放疗中断，疗程延长，从而影响肿瘤的放疗疗效。奥施康定(盐酸羟考酮缓释片)为一种新型的强阿片类镇痛剂、配合精确的控释技术、起效快，副作用少，用于缓解持续的中、重度疼痛，目前在临床上应用比较广泛。本组病例使用奥施康定对鼻咽癌放化疗过程中出现的急性放射性口腔黏膜反应导致口咽部疼痛进行治疗，观察其镇痛效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2012年3月-2014年12月我科经病理确诊鼻咽癌55例，男40例，女15例，年龄26～70岁，排除患者对阿片类药物过敏、严重肝肾功能不全、心功能不全以及呼吸困难等。所有患者均经病理确诊且均接受同期放化疗，化疗方案有多帕菲15 mg/m2每周一次、顺铂80～100 mg/m2第1天、第21天用药，奈达铂mg/m2第1天、第28天用药，同时用氟尿嘧啶200 mg/m2第1天至第30天用药。放疗均采用调强放疗，大体肿瘤靶区(GTV)处方剂量60～70GY,2～3GY/次，5次/周。患者口腔黏膜均为中、重度疼痛并有影响睡眠。

1.2 治疗方案

1.2.1 疼痛的评估 本组 55例患者均启用“疼痛护理单”，护理单上疼痛评估表选择有：面部表情疼痛量表(FPS)、数字评估定量表(NRS)和词语评定量表(VRS)。本组疼痛评估工具均使用数字评分法(NRS)：将一条直线平均分为10份，在每个点用数字0～10表示疼痛依次加重的程度，0为无痛、1～3分为轻度疼痛(睡眠不受影响)，4～6分为中度疼痛(睡眠受影响),7～10分为重度疼痛(严重影响睡眠)，由患者给自己打分。

1.2.2 治疗方法 口服奥施康定( 盐酸羟考酮控释片，北京萌蒂制药有限公司生产) ，剂型为10 mg。在患者主诉疼痛有影响睡眠时给药，且均为首次服用。起始剂量为10 mg，Q 12 h，根据疼痛缓解程度调整剂量。

1.2.3 疗效评估 所有患者用药前进行疼痛评分，服用奥施康定1 h后评估，连续评估3次，如果评分小于3分者不用评估，大于3分需继续评估，直至患者评分为轻度。疗效评价的定义为：治疗前NRS评分-治疗后NRS评分。

1.3 结果 使用奥施康定后，患者的疼痛均有不同程度缓解。17例重度疼痛(NRS评分7～10分)的患者，有14例(82.4%)患者服药后疼痛缓解为轻度(NRS评分1～3分)，另外3例(17.6%)患者疼痛缓解为中度(NRS评分4分)，服药后的疼痛评分较治疗前下降为4分、5分和6分的例数分别为2例(11.8%)、3例(17.6%)和12例(70.6%)例。38例中度疼痛(NRS评分4～6分)的患者，有33例(86.8%)患者服药后减轻为轻度疼痛(NRS评分1～3分)，其他5例(13.2%)减轻为中度疼痛(NRS评分4分)。

2 护理

2.1 指导正确服药的方法 WHO三阶梯止痛原则[3]中，其核心之一是“按时”给药，教育患者及家属按时服药，药物减量或停用需经医生指导。尤其在维持治疗阶段，大部分出现疼痛加重或反复爆发痛的患者，其原因多是自行停服、漏服或没有按时服药。告知整片药吞服的重要性，如果掰开、咀嚼或研磨服药，可导致羟考酮的快速释放与潜在致死量的吸收。服药时间尽量安排在7 Am至10 Pm，避免休息时间及半夜叫醒服药，影响患者睡眠质量。

2.2 规范药物管理，注重用药安全 奥施康定属麻醉药品，按麻醉药品管理。鼻咽癌患者住院期间我科医生一般在临时医嘱每天开一次奥施康定的用量，注明每次剂量。护士从药房领取药片后放入麻醉柜，按服药时间经双人核对后发药并指导病人服下，做好登记。由于部分患者认为药物有副作用而拒绝服药，要耐心地做好解释工作，避免患者不按时服药，漏服或储存药品的现象发生。

2.3 药物不良反应的护理

2.3.1 恶心呕吐的护理 阿片类药物最常见的不良反应为恶心、呕吐，本组患者有12例(21.8%)有恶心呕吐，恶心呕吐多发生于用药初期，一般4～7 d可缓解，个体差异较大，化疗时恶心、呕吐者，第一周内，可给予胃复安、吗丁啉等预防，严重者予枢丹、托烷司琼等止吐；若恶心呕吐持续一周以上者，须减少用药剂量，或换用药物、改变用药途径等。

2.3.2 便秘的护理 使用缓释剂型最常见的不良反应是便秘，占64%[4]。本组有30例(54.5%)患者出现便秘，应提早治疗，用药同时适量使用缓泻剂，如果导片、番泻叶、开塞露等；指导患者多饮水，多吃纤维多的食物，可早上空腹饮用蜂蜜水，按摩腹部及适当运动；如3 d未解大便，则增加泻药的剂量或应用强效泻药如乳果糖、硫酸镁，严重时灌肠。

2.3.3 嗜睡、眩晕 一般在3～5 d或1周内自然减轻或消失，无需特殊处理；眩晕的患者尽量留陪人，落实防跌倒。若患者出现过度镇静，则减低奥施康定的用量，待症状改善后再逐渐增加剂量。本组有11例(20%)患者首次服药后出现头晕，嘱其卧床休息，下床时先在床上稍坐片刻再起来，防跌倒。

2.3.4 尿潴留 发生尿潴留可采用诱导法，如热水冲会阴部或热敷膀胱区、听流水声等，无效者再予导尿。本组无一例患者出现尿储留。

2.4 心理护理 加强与患者交流，重视患者的主诉，正确评估疼痛的性质和程度，真正做到按时、按阶梯给药，向患者讲解疼痛的相关知识，避免患者害怕使用止痛药。

2.5 口腔护理 口腔护理是目前预防和治疗鼻咽癌放化疗所致口腔黏膜炎的重要手段之一。(1)保持口腔清洁，指导患者用软毛牙刷及双氟牙膏刷牙，饭前、饭后及早晚用生理盐水、绿茶等漱口，每次含漱5 min，改善无唾液分泌所致口干，又可改善口腔内环境，清洁口腔致病菌，减少口腔黏膜炎、牙周炎的发生。

3 讨论

放射性口腔黏膜损伤是鼻咽癌同期放化疗过程中最常见的并发症，尤其是口腔黏膜损伤所致的中、重度疼痛不仅影响进食，还减慢机体恢复速度，降低治疗顺应性，增加治疗费用，影响生存质量[4]。文献[6]报道，放射性口腔黏膜炎造成的口、咽部疼痛多在放疗2～3周出现，于第5周到达疼痛高峰。严重的口、咽部疼痛会影响正常饮食，导致免疫力下降，感染发生率增加，同时，会加重疼痛阈较低患者的精神负担，严重时导致抑郁，不能坚持而中断放化疗，从而影响肿瘤的治疗效果。因此，积极防治鼻咽癌同步放化疗过程中口腔黏膜损伤所致的疼痛，对于提高鼻咽癌的临床治疗效果具有十分重要的意义。

[1] Li Zhang, Chong Zhao, Bijesh Ghimire, et al. The role of concurrent chemoradiotherapy in the treatment of locorgionally advanced nasopharyngeal carcinoma among endemic population: a meta-analysis of the phase Ⅲ randomized trials [J]. BMC Cancer, 2010, 10: 558.

[2] 田玉蛇，多瑞吉在头颈部肿瘤放化疗中应用价值的临床观察[J].内蒙古医学杂志，2012，44(12)：1488-1490.

[3] 孙燕.癌症三阶梯止痛指导原则[M].北京：北京医科大出版社，1999:128.

[4] Duensing L,EKsterowicz N,Maeario A,et al.Patient and physician perceptions of treatment of moderate-to severe chronic painwith oral opioids[J].Curr Med Res Opin,2010,26(7):1579-1585.

[5] 李小冬, 郑晓宇. 鼻咽癌调强放疗患者放射性口腔黏膜炎发生的主要相关因素分析[J]. 南京医科大学学报(社会科学版), 2011, 43(2) : 134-137.

[6] 程晶，马红，薛军，芬太尼透皮贴剂治疗鼻咽癌放疗相关性口腔黏膜炎所致疼痛的疗效观察[J].肿瘤防治研究，2008,35(6)：442-444.

李桂容(1978-)，女，广东，大专，护师，从事肿瘤放疗护理工作

R473.7,R739.6

B

1002-6975(2015)19-1813-02

2015-04-21)