皮层脑电图监测下切除有癫痫症状脑肿瘤患者的手术配合

宋勤 俞春丹

(浙江大学金华医院金华市中心医院，浙江 金华 321000)



皮层脑电图监测下切除有癫痫症状脑肿瘤患者的手术配合

宋勤 俞春丹

(浙江大学金华医院金华市中心医院，浙江 金华 321000)

目的 总结28例合并有癫痫症状的颅内占位性病变患者术中采用皮层脑电图监测的手术配合及护理经验。方法 对28例合并有癫痫症状的脑肿瘤患者手术的护理配合包括：术前，病人、仪器、物品的准备；术中，洗手护士、巡回护士的手术配合进行回顾性分析和总结。结果 本组患者均手术顺利，不仅在非重要功能区能确保切除范围足够；使病变及癫痫灶彻底切除；又能在重要功能区保留神经功能的前提下最大限度地切除癫痫灶。无并发症发生。结论 手术治疗可提高颅内占位引起继发性癫痫患者的治愈率。手术室护士术前术中的默契配合是手术成功的关键。

脑电图； 癫痫； 脑肿瘤； 手术配合

EEG; Epilesy; Brain tumor; Surgery coopertion

对颅内占位性病变引起的继发性癫痫的治疗，以往只注重病变的切除，而对其刺激区不予处理。在肿瘤切除后，仍有不少病人有癫痫发作，且一般药物难以控制。脑瘤并发癫痫的发生率为30%～92%[1]。我院2008年1月-2014年6月对28例合并有癫痫症状的颅内占位性病变患者采用皮层脑电图术中监测，在切除原发病灶同时，切除周围引起癫痫发作的致病灶，取得了满意的效果。现将手术配合介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患者28例，男性15例、女性13例，年龄17～51岁，平均年龄35.2岁，均为合并有癫痫症状的颅内占位性病变患者，术前均行头皮常规脑电图(EEG)或动态EEG检查证实，并经头颅CT或MRI检查，明确存在颅内占位性病变(均为单发病灶)。病变部位：额叶13例，顶叶3例，颞叶10例，枕叶2例；发作类型按国际癫痫分类标准：全身性发作5例，复杂部分发作5例，单纯部分发作5例，部分性发作3例。术前1～2 d停用抗癫痫药物或改用苯巴比妥钠，以免术中受干扰。

1.2 手术方法 根据CT和MRI影像学检查结果，确定占位性病变部位，设计切口，切口应该足够大，至少能显露占位性病变周边正常组织3 cm以上，以便手术中能较全面的皮层脑电图(ECoG)检查，常规开颅。切开硬膜后，采用上海诺诚电气有限公司生产的便携式数字化脑电图监护仪，将1×8专用表面盘状电极于占位性病变表面投影及周围所暴露的脑皮层作全面的记录，时间一般为5～10 min，寻找癫痫波(棘波或尖波)，确定占位性病变的边界及可疑的癫痫灶范围。显微镜下先切除占位性病变，病变切除后，边切边描记平皮层脑电图，包括占位性病变床深部，若癫痫波仍存在，则终止皮层切除，采用双极电凝热灼法热灼皮层[2]，直至癫痫波消失，结束手术，常规关颅。

2 手术配合

2.1 术前准备

2.1.1 术前访视 巡回护士术前一日到病房探视患者，参加科室术前讨论，掌握患者病情、手术方式以及术中可能出现意外情况，了解手术医师的特需需求，做到心中有数。了解患者的心理状况及要求，调动患者主动配合手术的积极性。

2.1.2 物品及仪器的准备 开颅包、显微器械、气动磨钻、双极电凝、脑电监护仪、消毒电极、显微镜、吸引器、颅骨固定系统、头架等。

2.1.3 手术日接送患者 此类患者随时有癫痫发作的可能，术前护士和手术室工人一起用平车到病房接手术患者，并做好癫痫发作的安全防护工作。

2.2 术中配合

2.2.1 巡回护士配合 术前检查器械是否齐全，各种仪器功能是否良好，热情迎接患者并陪伴在手术床前以防癫痫发作引起危险。麻醉实施前按规范要求由手术医生、麻醉医生和巡回护士三方按照手术安全核查表逐一核对患者信息，正确配合麻醉医生进行气管插管，麻醉后予以留置导尿。外耳道塞干棉球，双眼贴眼膜防止消毒液刺激。合理安置体位，预防压疮，麻醉开始前正确评估皮肤，床单和体位垫包布保持平整、干燥。协助医生用颅骨钉头架固定患者头颅。连接双极电凝、高频电刀，气动磨钻、中心吸引，连接显示屏，并将显示屏放置到合适的位置，供手术第二助手和洗手护士观看，以便观察手术进程，更好配合。连接并调试皮层脑电图检测仪，并将屏幕朝向术者，便于术中手术医生随时监测，待脑膜打开后，洗手护士配合套上显微镜套，并推至手术床边备用。手术开始后，随时供应手术台上所需的器械、物品并配合皮层脑电图的监测。术中脑电波监测前5～10 min，协助麻醉医生调整麻醉深度，以免抑制过深影响脑电波的发放[3]。同时，保证输血输液无误，监督无菌操作。

2.2.2 洗手护士配合 提前20 min洗手整理好无菌台，保持器械台整齐、清洁、干燥。根据致痫灶常规开颅，气动磨钻钻孔、铣刀，用气动磨钻时要持续冲0.9%NaCl溶液降温，以保护铣刀头和预防损伤周围脑组织，取下颅骨瓣妥善保管，以备后用，打开脑膜前用纱垫保护术野，换消毒手套。待脑膜打开充分暴露皮层后，用条形电极在皮层进行地毯式监测，记录并寻找癫痫波(棘波或尖波)确定肿瘤边界及可疑的癫痫灶，并小心地进行病灶切除。再次监测皮层脑电图，包括瘤床深部，若癫痫波仍存在，则扩大切除范围，若是重要功能区，则采用双极电凝热灼皮层，直至癫痫波消除，终止手术。关颅前常规硬膜下留置引流管1～2 d，引流血性脑脊液和脑组织碎末，以减少其对血管和脑组织的刺激，减少脑组织继发性损伤，避免新致癫痫灶形成[4]。手术过程中洗手护士注意力要高度集中，及时、准确地传递器械，重要血管出血时，准备明胶海绵、止血纱布、脑棉压迫止血，脑棉片根据手术需要剪成大小不等的规格，用长尖镊递于术者术野中。双极电凝头部有焦痂，要及时擦拭，按要求及时更换粗、中、细吸引头并随时保持通畅。手术取下的肿瘤组织和扩大切除的致病灶分别保管和送检。

3 护理

3.1 心理护理 患者由于其疾病性质，癫痫的发作史及面临的开颅手术，往往存在焦虑、抑郁、恐惧等心理，手术室护士要有耐心和同情心，做好病人及家属的疏导工作，解释其病的特点及手术方法的优点和手术治疗的良好效果，同时介绍手术室先进设备、仪器，手术成功的病例，鼓励患者增强战胜疾病的信心，以良好的心态积极配合手术，避免术前不稳定情绪诱发疾病的发作。

3.2 加强安全防护措施 患者入室后到麻醉前时刻要有人陪护，保持癫痫发作的高度警惕，备好各种安全防护器具，如张口器、压舌板、约束带、抗癫痫药物。本组有4例患者在麻醉前癫痫发作，立即平卧，头偏向一侧，解开衣领，置入压舌板、口咽通气管，遵医嘱给予镇静剂、吸氧等，有效地控制了发作，保证了患者的安全。

3.3 避免各种不良刺激 患者入室后态度要热情、温柔、体贴，保持环境安静，如人员走动、各种操作要轻柔，少噪音，光线要柔和，一切刺激操作均在麻醉后进行，如导尿、动脉穿刺等。

3.4 严格无菌操作，预防感染 严格无菌操作，皮层监测的电极低温灭菌，手术间严格消毒，限制参观人员走动，严格清点脑棉片，防止遗留在颅脑内。

3.5 明确观察皮层脑电图德尔波型 由于手术全程包括术前、术中、术后均在皮层电极的检测下进行，以避免对皮层不必要的损害或造成病灶残留，达到有效切除病灶，又能最大限度地保留重要神经功能区。手术室护士要掌握皮层脑电图的操作程序，熟悉各种波型，同时排除电刀、心电监护等影响因素所致的干扰波。

总之，皮层脑电图监测下切除有癫痫症状的脑肿瘤，能有效防止术后顽固性癫痫发作，对手术室护士的要求更高，手术室护士术前应充分了解患者的病情、熟悉手术步骤，熟悉医生手术习惯，注重细节，掌握各种仪器的性能和使用方法。正确、快速传递器械。术中严格无菌操作，积极术前用物准备，术中默契配合是手术成功的关键。

[1] 徐立新，莫晓芳，冷海斌，等.皮层脑电图监测辅助显微手术治疗脑肿瘤继发癫痫预启评估[J].医学临床研究，2012，29(8)：1530-1532.

[2] 栾国明，李云林，闫丽，等.痫灶切除辅助性脑皮层横行纤维热灼治疗功能区癫痫的临床研究[J].中华神经外科杂志，2002，18(4)：209-212.

[3] 雷清桃，方冬秀，袁辉胜. 皮层脑电监测在癫痫手术中应用的护理配合[J].白求恩军医学院学报，2011，9(1)：74-75.

[4] 陈治标，陈谦学，张宇蓝，等.外科治疗颞叶继发性癫痫的临床分析[J].中国临床神经外科杂志，2004，9(4)：269.

宋勤(1975-)，女，浙江，学士，副主任护师，副护士长，从事手术室护理及管理工作

R472.3;R739.41

B

1002-6975(2015)19-1802-02

2015-06-11)