新生儿上肢动脉栓塞溶栓治疗的护理体会

朱雪梅

(咸宁市中心医院，湖北咸宁437100)

新生儿上肢动脉栓塞溶栓治疗的护理体会

朱雪梅

(咸宁市中心医院，湖北咸宁437100)

目的探讨新生儿上肢动脉栓塞溶栓治疗的护理方法和效果。方法回顾性分析17例新生儿上肢动脉栓塞临床资料，所有患者均进行溶栓治疗，治疗期间实施综合护理，详细观察分析患儿的护理效果。结果经综合护理后，17例上肢动脉栓塞患儿15例(88.24%)栓塞症状完全消失，且上肢功能完全恢复，2例(11.76%)患儿患肢手指3指尖组织坏死，经对症治疗后，均愈合出院。结论采用溶栓治疗新生儿上肢动脉栓塞期间，对患儿实施综合护理，可取得良好的护理效果，能有效改善患儿栓塞症状，促进上肢功能恢复。

新生儿;上肢动脉栓塞;溶栓治疗;护理;效果

新生儿临床常用的采血部位为血流量大、易穿刺的桡动脉、肱动脉，虽然穿刺后极少形成血栓，但形成后会中断新生儿局部血流，严重的甚至导致新生儿上肢栓塞、坏死，给其身体健康造成严重危害［1］。目前，临床上多采用溶栓治疗新生儿上肢动脉栓塞，以早日将血栓移除或溶解，并使得血管再通，恢复血液供应，从而对缺血组织细胞起挽救作用，并在一定程度上避免组织坏死。本文选取17例新生儿上肢动脉栓塞进行观察，分析溶栓治疗期间实施综合护理的效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2012年1月至2013年6月我院收治的17例新生儿上肢动脉栓塞患者作为观察对象，其中男10例，女7例;出生1～19d，体重1.9～4.1kg，平均体重为(2.9±0.5)kg。所有患儿经诊断均符合上肢动脉栓塞临床诊断标准，且经彩超检查确诊，主要表现为:①上肢患侧血流减慢;②栓塞部位下的皮肤温度降低、发凉;③皮肤颜色异常，出现青灰、发紫或苍白;④动脉搏动减弱或消失;⑤栓塞部位出现淤点、淤斑。入院时，患儿有肺透明膜病、缺氧缺血性脑病、出生窒息等基础疾病，需进行对症治疗。

1.2 方法

1.2.1 溶栓治疗采用溶栓治疗新生儿上肢动脉栓塞，具体为:①给予感染指征明确的患儿抗生素治疗。②每天静脉滴注1次10ml低分子右旋糖酐。③每天静脉滴注1次20～25U肝素钠。④每12h静脉输入1次4400U尿激酶+稀释液。根据患儿溶栓情况，连续治疗5～7d。

1.2.2 综合护理

(1)常规护理常规护理主要包括:①维持体温，以防形成新血栓。将患儿置于温度、湿度适宜的暖箱，使患儿体温维持在36～37℃，以免患儿因发热脱水提高血液粘稠度。②保持患儿安静，尽可能避免或减少其躁动、患肢活动。为避免刺激患儿患肢，护理人员应尽可能避免触碰，必须触碰时动作必须轻柔。③保持患儿舒适体位，促进局部动脉血流，即抬高头部15～20°，患肢低于心脏。④遵循医嘱静脉滴注适量低分子右旋糖酐，以保持静脉通道通畅，改善微循环。

(2)溶栓治疗护理溶栓治疗护理主要包括:①治疗前准备。静脉滴注尿激酶、肝素钠等药物前，严密监测患儿凝血机制、PLT、PT，以免用药过量导致自发性出血，同时需配备硫酸鱼精蛋白，以便于患儿出现异常时可迅速拮抗。②治疗过程中护理。患儿治疗过程中，若上肢皮肤出现苍白、温度降低情况，应立即停止静脉滴注药物;上肢动脉搏动微弱或皮肤颜色出现异常，可静脉滴注适量低分子右旋糖酐、肝素钠、尿激酶等进行治疗，以逐渐改善皮肤颜色，恢复体温和动脉搏动;静脉滴注溶栓药药物时，护理人员应加强巡视，以免药液外渗，影响治疗效果或导致并发症［2］。

(3)溶栓治疗后护理溶栓后护理主要包括:①密切观察患儿患肢皮肤颜色、温度以及动脉搏动强弱，及时发现异常并采取有效方法对症处理。②密切观察患儿体征和用药不良反应，并对其凝血指标、红细胞压积进行监测，为避免穿刺点形成血肿，抽血后应及时按压。③每天对患儿患肢周径进行测量，对比两肢体长度，并详细观察记录患儿用药后体温。④遵循医嘱给予患儿适量补液。⑤严禁热敷和灯照患儿患肢，以免患肢组织氧消耗过大造成缺氧。⑥严禁按摩和静脉穿刺患肢，以免栓子脱落导致肺栓塞，给患儿身体健康造成严重危害［3］。

2 结果

经综合护理后，17例上肢动脉栓塞患儿15例栓塞症状完全消失，占88.24%，且上肢功能完全恢复，痊愈出院。2例患儿患肢手指3指尖组织坏死，占11.76%，经对症治疗后，均愈合出院。

3 讨论

新生儿若损伤心血管内膜，上肢血流流速慢、涡流，且血液呈高凝状态，极易导致上肢动脉血栓。此外，新生儿低温、低氧、脱水等生理特点，也是导致新生儿上肢形成动脉血栓的重要原因，为减轻患儿痛苦，临床上多采用低分子右旋糖酐、肝素钠、尿激酶等药物进行溶栓治疗，但该治疗方法可能会出现皮肤黏膜出血点、呕血、发热等不良反应，需在治疗过程中给予科学合理的常规护理、溶栓治疗护理、溶栓治疗后护理等综合护理［4］。通过综合护理，能及时发现并采取有效措施处理患儿治疗过程中出现的异常情况，以提高溶栓治疗效果，本研究的17例上肢动脉栓塞新生儿有2例患肢手指3指尖组织坏死，但经对症处理后，均痊愈出院。因此，临床治疗过程中加强护理，可避免或减少患儿用药不良反应。

总之，对采用溶栓治疗的上肢动脉栓塞新生儿实施综合护理效果良好，能有效改善患儿栓塞症状，促进上肢功能恢复和早日康复出院，是理想的护理方法，具有临床推广应用价值。

［1］李延萍.动脉栓塞介入溶栓术护理体会［J］.吉林医学，2010，31(36):6876

［2］李成伟，邵国女.患肢动脉导管溶栓治疗急性下肢动脉栓塞的临床观察［J］.全科医学临床与教育，2011，9 (5):511

［3］刘学强，郭平凡，陈海香.急性上肢动脉栓塞27例介入溶栓治疗［J］.中国实用乡村医生杂志，2012，19(4):45

［4］孙丽，孙闯，黄学晓.外周动脉栓塞介入溶栓治疗的护理［J］.西南军医，2010，12(5):1019

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