层流洁净手术室的感染控制与管理

周建琼(咸宁市第一人民医院手术室，湖北咸宁437000)

层流洁净手术室的感染控制与管理

周建琼(咸宁市第一人民医院手术室，湖北咸宁437000)

层流洁净手术室;感染控制;手术室管理

随着外科医疗水平的不断提高与完善，层流洁净手术室是现代医院的发展趋势，也是现代化医院的标志，对医院感染的监控与管理要求严格。为适应发展的需要，我院于2012年建成具有现代化规模的层流洁净手术室，自投入使用以来已经开展将近1万台手术。由于新手术间布局设计合理、科学规范，可同时开展10台手术，而且连台手术之间衔接得当，极大的缩短了手术时间和降低手术感染机率，受到医生和患者的一致好评。据我院院感办的数据统计，自层流洁净手术室投入使用以来，切口感染率为0.02%，而且2例感染手术均为二类切口。现将我院感染控制与管理总结如下。

1 手术室的布局

我院洁净手术室的布局为洁污三通道型，即工作人员通道、病人通道、污物及术后器械标本通道。分外走廊和内走廊。建立有手术间十二间，其中百级间一个，适用于关节置换术、体外循环与器官移植等;千级间三个，适用于骨外科、脑外科及眼科手术;万级间七个，适用于各类手术中的无菌切口手术;负压手术间一个，用于各类感染手术;内走道与苏醒间为十万级，护士站为三十万级。各区域间设立隔断门。

2 影响洁净手术室的感染因素

2.1 净化机组管理①净化系统的正常运行是手术室空气质量的保证。结合我院的实际情况，专班成立净化机组管理小组，每月对净化空调系统管理进行清洁;初、中效过滤器应两天清洗1次，1～2个月更换。上回风口过滤器每周清洗1次，防止过滤器孔堵塞，影响手术间空气质量;初、中效过滤器每半年更换1次，高效过滤器每半年检修1次，2～3年更换1次。每做1次清洗都要登记，护士长签名。只有合理的管理才是医院层流洁净手术室空气质量的保证。②层流洁净手术室空气净化系统本身无杀菌功能，因此平日认真细致做好常规手术室表面清洁工作，一切卫生清洁必须在净化系统中湿式操作。尽量减少粉尘，使用不易产生纤维脱落的卫生材料，设备物品进入洁净手术室前须去除外包装，擦拭干净。每周三定为大扫除日，对手术间进行彻底的大扫除，清除卫生死角，更换锐器盒，清洗手术间的回风口过滤网，待过滤网风干后才能装上使用。

2.2 手术室管理

(1)人员培训。凡手术室工作人员必须经过层流洁净手术室的相关资料的严格培训及掌握再经过考核，只有考核合格者才能上岗。

(2)合理安排手术。严格按照手术分级管理安排手术间，而且连台手术必须在净化空气半小时后执行。感染手术必须安排在负压手术间，开启负压，术后手术间进行消毒液擦拭。净化空气1h后方可再次进行手术。

(3)手术患者的管理。术前如果对患者进行统一健康教育培训，对术后切口感染起着重要作用。接手术通知单后我们针对手术量、手术分级逐一实施术前访视，可告知患者术前准备的重要性:如沐浴或擦浴，更换清洁衣裤，术前禁食禁饮，督查手术野皮肤准备情况，长发束起，修剪指甲。可探寻患者有无心理障碍，及时疏导。需特殊手术体位者告知其手术目的与重要性，排除心理阴影。患者入手术室时戴隔离帽，转换接送推车。

(4)手术人员的管理。手术人员包括手术室工作人员、手术医生、实习生、进修生和参观人员等，根据我院实际情况在洁净层流手术室投入使用前对手术室护理人员、麻醉师、清洁员、相关科室医生进行系统培训、考核。对进修生、实习生、参观人员必须执行手术室相关规定，手术人员严格按照七步洗手法进行刷手、消毒，贯穿执行无接触式戴手套法。护理人员积极主动配合医生，缩短手术时间，监督手术人员的无菌操作，手术台桌布下垂30 cm，边缘以下视为有菌，桌布浸湿应及时更换，或覆盖无菌巾，减少感染机会。在无层流条件的手术室，术中1h甚至半小时后就监测到细菌生长［1］。卫生部的控制院内感染管理规定，凡手术时间超过4h以上者，应重新更换手术室器械［2］。随着医疗条件的不断发展，层流手术室在我国各医院已普及使用，现代化洁净手术部护理工作指南规定已铺好的无菌台4h未用应重新灭菌消毒后使用［3］。

(5)手术间管理。手术当天安排由夜班护士提前30 min开净化系统;调节室温在24℃，湿度50%，运行30 min后，白班行各手术间湿式清洁工作，再过30 min后迎接手术患者，按手术间级别安排专科手术。手术间物品仪器设备定量定点固定放置，术前责任护士须清查手术间物品，补充一次性物品的基数，巡回护士在手术开始前要把所有器械，敷料包及术中可能需要的特殊物品器械准备齐全，尽可能减少术中进出手术间的次数，保持手术间正压状态。每个手术间参观人数不超过3人，禁止人员来回走动。

(6)强化卫生清洁管理。任何物品、设备进入手术室均应先安装擦拭干净后方可进入，手术人员的隔离鞋一人一用一消毒，手术推车每日专人消毒液擦拭。清洁卫生员严格区分医用垃圾和生活垃圾，及时快速清理手术后物品保持手术间洁净。坚持非洁净区消毒液拖地，保持整洁干净。预处理清洗池一用一清洗，坚决不留卫生死角。标本间标本及时送检，预留不超过1d，避免滋生细菌。

(7)健全感染监控管理领导小组。我院监控管理小组在院分管院长、护理部、院感科等大力支持及监控下成立了由科主任、护士长、专职感染监控员组成。专职感染监控员负责每周对手术室空气、物体表面及手术人员手采样进行细菌学监测，定期抽查一次性物品采样，新进入手术物品必须采样合格后方可使用，发现异常及时汇报、分析、改进、处理。科主任、护士长再实施核对、监督及肯定。科内定期组织学习院感知识，熟记各项规章制度，加强对监控人员的业务培训，随时更新新观念、新技术、新方法。加强医院感染知识的培训，加强手术切口感染监测及卫生学监测。

3 结论

手术室是担负全医院手术的开展与各种危急重症抢救场所，其整体洁净程度与患者手术切口感染成正相关性。因此，规范化管理层流洁净手术室是医疗安全的根本保障和要求，是与现代化科学管理接轨的一种管理模式。制定一套科学有效的管理制度与措施，从根本上解决手术室感染发生的机会，最大限度降低感染发生率，为确保各类手术的成功奠定基础，对患者提供安全医疗环境。

［1］毕春玲，杨茂兰.空气污染术中无菌器械的研究［J］.现代护理，2002，8(3):171

［2］刘素美.无菌手术器械术中被空调风污染的调查报告［J］.实用临床医学，2005，6(10):138

［3］王芳.现代化洁净手术部护理工作指南［M］.北京:北京大学医学出版社，2004:42

R473.6

B文章编号:2095－4646(2015)01－0070－02

2014－09－30)