肾窦内肾盂切开联合气压弹道治疗复杂性肾结石23例报告

邹伟，江波涛，孔东波，查文良

(咸宁市中心医院泌尿外科，湖北咸宁437100)

肾窦内肾盂切开联合气压弹道治疗复杂性肾结石23例报告

邹伟，江波涛，孔东波，查文良

(咸宁市中心医院泌尿外科，湖北咸宁437100)

目的探讨治疗复杂性肾铸形结石的疗效。方法回顾性分析23例复杂性肾铸形结石行肾窦内肾盂切开联合气压弹道碎石的临床资料。结果肾窦内肾盂切开联合气压弹道治疗复杂性肾铸形结石手术时间短，取石效果良好，出血少。结论该手术方式手术操作简单、方法可靠，是一种适合基层医院理想的治疗复杂性肾铸形结石的手术方式。

肾盂切开;气压弹道;复杂性肾铸形结石

我院自2008年7月至2013年12月采用肾窦内肾盂切开联合气压弹道治疗复杂性肾铸形结石23例，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组病例23例，其中男13例，女性10例;年龄26～63岁，平均42岁;结石大小直径2.3～5.8cm，平均3.2cm;双肾结石8例，左肾6例，右肾结石9例，均为多发性结石;手术前均行KUB+IVP及CT检查，伴有中度及重度肾积水4例，轻度肾积水15例，无肾积水4例。

1.2 手术方法患者麻醉满意后，取健侧卧位，腰部经11肋间切口，逐层切开进入，显露肾盂及输尿道上段，充分游离肾窦间隙，然后纵向切开肾盂，在手指引导下将气压弹道探针接触到结石，连续气压弹道脉冲冲击结石，将结石击碎后逐一用止血钳式取石钳钳夹出，取石毕后反复冲洗肾盂，仔细检查无明显结石后，留置双T管，用羊肠线关闭肾盂。

2 结果

所有患者均手术顺利，手术时间约80～130min，平均手术时间105min;术中出血量约100～400ml，均未输血。术后住院时间10～18d，术后残留结石4例，3例术后行ESWL处理，1例因结石较小未作处理，所有患者术后均无明显尿漏及出血等并发症。

3 讨论

肾铸形结石是泌尿外科常见疾病，现阶段肾结石的治疗方法有经皮肾段碎石取石术(PNL)，体外冲击波碎石术(SWL)，PNL和SWL的联合治疗，输尿管软镜(RIRS)、PNL和RIRS的联合治疗，开放性手术取石等手术方法［1］。在选择手术方案时应充分考虑医院的条件，术者的手术经验及患者的具体情况，选取一种安全、有效的方法，在尽量取净结石的情况下，尽可能减少并发症的发生及保留有效的肾脏功能，现多数复杂性肾结石均可经经皮肾镜碎石取石，但PNL有一定设备要求，手术技术含量也较高，对于铸形结石有时需要多通道、多期手术才能取出及取净结石，治疗周期长、费用较高，同时不可避免存在出血、感染、败血症等较严重并发症［2，3］，而且对于伴随有肾内集合系统解剖异常，肾盂、输尿管交界处梗阻或狭窄，肾脏下垂伴旋转不良等情况，则不宜行PNL。

目前对于较大的复杂性肾结石，肾盂切开取石仍是基层医院治疗的主要方法，但多数肾内型肾盂结石，其结石走行方向往往与肾长轴一致，肾盂内积水少或无，取石空间很小，强行取石可能使肾盂内黏膜及肾实质撕裂致严重出血，甚至难以控制出血而切肾。20世纪90年代气压弹道碎石机问世并在泌尿系结石领域迅速应用，取得良好效果，其原理是将压缩气体产生的能量传导到碎石机手柄内的子弹体，子弹体随即脉冲式冲击结石从而击碎结石，气压弹道碎石技术能量转换无电能，极少产生热能，同时其冲击波前后振幅不超过2.0mm米，对黏膜只产生轻微而短暂的损伤，如轻度水肿、出血等，无远期影响，使用安全［4］。本研究23例患者平均手术时间105min，术中数量约100～400ml，术后均无明显尿漏及出血等并发症。联合肾窦内肾盂切开可使需肾实质切开取石的患者大大降低手术难度及风险，是一种安全、有效、经济的方法。

总之，我们认为肾窦内肾盂切开联合气压弹道碎石术手术操作简单，容易掌握，设备要求不高，经济适用，易于推广，是一种治疗复杂性肾铸形结石的理想术式。

［1］周林昌，郭波，马学兵，等.肾盂切开取石联合气压弹道碎石术治疗复杂性肾结石35例临床分析［J］.解剖与临床，2013，18(6):507

［2］陈健，刘元晓，岑松，等.微创经皮肾镜钬激光碎石术并发症分析及处理体会［J］.广东医学，2010，31(9): 1134

［3］徐冉，易路，王欣宇，等.经皮肾镜碎石术处理孤立肾铸型结石的安全性及有效性评价［J］.中南大学学报(医学版)，2012，37(6):621

［4］孙世平，李翼飞，王海平，等.非窥视下气压弹道碎石［J］.中国医师杂志，2003，S1:50

R692.4

B

2095－4646(2015)01－0033－02

2014－11－24)