胸腔镜下肺大泡切除术综合护理疗效观察

韦兴艳

广西武宣县人民医院　武宣　545900



胸腔镜下肺大泡切除术综合护理疗效观察

韦兴艳

广西武宣县人民医院武宣545900

【摘要】目的观察和分析胸腔镜下肺大泡切除手术的护理效果。方法 对36例胸腔镜下肺大泡切除手术患者给予心理、健康指导、管道及体位护理等综合性护理方法。结果 本组患者均成功完成手术，手术时间(72.00±3.00)min、住院时间(7.30±0.50)d，手术出血量(80.00±10.00)mL，术后切口疼痛评分(2.10±1.00)分，本组组护理满意度100.00%。结论 综合性护理方法能提高胸腔镜手术质量及护理满意度，降低护理风险，值得推广。

【关键词】胸腔镜；肺大泡；手术；护理

肺大泡是因肺泡壁弹力纤维先天发育不良或胸膜下炎性反应所致的胸膜内弹力纤维断裂、邻近肺泡内空气进入胸膜腔内而引起，是胸外科的常见疾病之一[1]，常需手术治疗。胸腔镜下肺大泡切除手术逐步因其具有创伤小、疼痛轻、瘢痕小、恢复快等优势被临床日益推广[2]，做好围术期护理对于提高手术效果、促进患者良好康复具有重要意义。2013-03—2015-04间，我院对32例接受胸腔镜下肺大泡切除术患者实施围术期综合护理干预，效果良好，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组36例患者均经胸部X线或CT确诊，并于胸腔镜下行肺大泡切除手术。其中男20例、女16例；年龄20~54岁、平均39.58岁。左侧气胸15例、右侧12例、双侧9例。首次发作12例、反复发作24例。术前患者均出现不同程度胸痛、胸闷、呼吸困难、刺激性咳嗽、患侧呼吸音低、气管偏向健侧、肺活量及最大通气量下降、不同程度血氧分压下降等。

1.2手术方法全麻下双腔气管插管后，取正侧卧位，常规给予消毒铺巾。于患侧腋中线第6~7肋间给予2 cm长的切口，利用血管钳分离或切开胸壁组织，置入20 mm套管穿刺器，将其内芯取出。给予胸腔镜头，在探明病变部位后，再根据手术需要再选取两个切口。电视监视下，利用无齿海绵钳将肺大泡进行夹持并结扎，然后利用切割缝合器将肺大泡予以离断，自切口处取出。用温盐水冲洗胸腔，置入胸腔1~2根引流管，缝合切口。

1.3护理方法(1)术前护理：①健康指导：宣讲手术方法、术中注意事项，例如肺大泡发生原因、胸腔镜下肺大泡切除术的优势。指导患者正确进行深呼吸、有效咳嗽、咳痰等(例如取患者仰卧位或坐位，给予腹式呼吸指导，10 min/次、2~3次/d)。保持口腔清洁、术前戒烟、注意休息等。②合并症或并发症的护理：遵医嘱给予雾化吸入以控制呼吸系统炎症、减少呼吸道分泌物，给予张力性气胸或持续漏气者，术前行胸腔闭式引流减压、加强排气观察。③心理干预：与患者进行交流沟通，予以必要的心理支持和心理疏导，以解除患者心理负担。讲解该手术的优势及成功案例，树立患者自信心，使其能以最佳状态配合手术及各项护理工作。(2)术中手术配合护理：①巡回护理配合:配合麻醉医师麻醉。摆放合适体位进行手术(常采用正侧卧位、适当前倾，患侧向上、健侧向下，健侧下放置一软枕，患侧上肢外展90°、下肢伸直，健侧上肢外展90°且固定于侧卧位手架之上、下肢自然屈曲、膝间放置一软枕)。护理人员应将负极板放置在手术同侧大腿上，利用塑料袋将电刀的脚踏开关加以保护且放置在患者健侧。在术中应加强患者生命体征观察，一旦异常，及时告知麻醉医师以及手术操作者进行处理。密切关注手术进展、配合手术进行。术毕，按照相应顺序关闭各种仪器，协助医师将患者安全送出手术室。②器械护理配合:术前提前整理无菌器械台，协助医师铺巾，连接各种线路且固定于无菌单上，另一端交给巡回护理人员，将其与仪器相连。同时根据手术步骤，准备相应手术器械、轻拿轻放、保证手术器械的精准性。加强胸腔镜镜头模糊的干预，可利用碘伏对镜头加以涂擦。(3)术后护理：①体位护理、生命体征护理、呼吸道管理及饮食指导、活动指导等:〗患者去枕平卧位、头偏向一侧，清醒后可平卧位，术后6 h且血压平稳后给予半卧位。给予患者翻身拍背、鼓励其进行有效咳嗽、咳痰以及深呼吸等护理指导，同时给予3~4 L/min持续氧气吸入、维持血氧饱和度在>95%。术后6 h内禁食水，根据患者肠蠕动情况逐渐给予少量温开水，再逐步过渡到清淡易消化流质饮食且少量多餐，1~2 d后，若无不适，可改为普通饮食，增加新鲜水果和蔬菜摄入，但应避免产气食物摄入。在病情允许的情况下，鼓励患者早期下床活动。②胸腔引流管护理：确保水封瓶位置低于胸部(多以低于60~80 cm、尽可能靠近地面为宜)，以及保证引流管通畅(例如向水封瓶方向挤压引流管，1次/30 min)、避免管道扭曲、受压、脱落。同时加强引流液性质及量的观察，一旦出现引流液增多、呈鲜红色时，应及时告知医生处理。③拔管护理：拔管时，嘱患者用力深呼吸与屏气。在拔出胸管后，利用凡士林纱布条、无菌纱布对切口进行覆盖。之后，加强对呼吸困难、皮下气肿等加以观察，一旦异常告知医生处理。④呼吸功能指导：鼓励患者进行有效咳嗽以及深呼吸，例如吹气球等。

1.4效果评价标准(1)护理效果评价标准：护理满意度评价参考“满意度调查表(西安交通大学第二附属医院护理部修订)”，包括病房环境卫生、患者生活护理、服务态度、服务质量、技术水平和患者关爱情况及心理支持等多项内容[3]。(2)疼痛评分标准：参考视觉模拟评分法(VAS)[4]，即在纸上画出一条长10 cm的横线，其中一端代表为0，表示无痛，另一端为10，表示剧烈疼痛、难以忍受，嘱患者自行描述对疼痛的感觉且用数字记录下来。

2结果

本组患者均成功完成手术，手术时间(72.00±3.00)min、住院时间(7.30±0.50)d，手术出血量(80.00±10.00) mL，术后切口疼痛评分(2.10±1.00)分，本组护理满意度100.00%。

3小结

胸腔镜下肺大泡切除手术作为处理肺大泡的有效手段，相对传统开胸手术，更符合现代医学要求。随着人们对护理质量要求的不断提高，传统的常规手术护理方法往往难以满足临床所需，因此积极选取一种更加有效且合理的护理方法对提高护理满意度、降低护理纠纷具有重要临床意义。我们对患者实施围术期综合性护理，通过术前心理护理缓解患者不良情绪、提高治疗信心；术中加强手术各项配合护理，保证手术顺利进行；术后积极做好管道、体位、饮食、活动等综合护理措施，可有效提高患者手术效果，降低护理风险，改善护患关系，促进患者早期恢复。

参考文献4

[1]汪净,周晨.单孔胸腔镜下肺大泡切除术的手术配合及护理[J].护士进修杂志,2013,28(2):164-165.

[2]汪莉.胸腔镜肺大泡切除术的手术配合及护理[J].吉林医学,2014,35(36):8 133-8 134.

[3]陈湘玉,谢玮伟.精细化管理保障优质护理服务持续改进[J].护理管理杂志,2010,10(9)：616.

[4]〗Ma YQ，Li XL，Dong J，et al．Comparison of percutaneous versus open monosegment instrumentation in the treatment of incomplete thoracolumbar burst fracturet[J]．Zhong hua Yi Xue Za Zhi,2012,92(13)：904-908.

(收稿2015-07-30)

【中图分类号】R473.6

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2015)06-0100-02