鼻内镜下双极电凝治疗鼻出血疗效观察

陈娜

北京昌平区人民医院耳鼻喉科　北京　102200



鼻内镜下双极电凝治疗鼻出血疗效观察

陈娜

北京昌平区人民医院耳鼻喉科北京102200

【摘要】目的探讨鼻内镜下双极电凝治疗鼻出血的方法和效果。方法对28例鼻出血患者采用鼻内镜下双极电凝治疗。回顾性分析患者的临床资料。结果28例患者中24例鼻内镜下双极电凝止血成功；4例联合藻酸钙敷料局部填塞，术后48 h取出鼻腔填塞物成功止血。术后随访3～6个月，未发生鼻中隔穿孔、鼻腔粘连等并发症，无1例患者再次出血。结论鼻内镜下双极电凝治疗鼻出血，视野清晰、患者痛苦小、止血效果确切、远期效果满意。

【关键词】鼻内镜；鼻出血；鼻腔填塞

鼻出血是耳鼻喉科常见的急症之一，多为单侧鼻腔出血。反复鼻出血可致贫血，特别是难治性鼻出血，严重者可致失血性休克而危及患者生命安全[1]。传统填塞方法创伤大、患者痛苦大、易复发、并发症多且止血效果不理想。2014-01—2015-06，我科对28例鼻出血患者采用鼻内镜下双极电凝治疗，效果满意，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组28例患者中男16例，女12例；年龄25～56岁。病史3个月～3 a,单侧出血25例，双侧3例。出血部位：鼻中隔前下方Liftte区13例，鼻中隔后端5例，下鼻甲前端3例，下鼻道穹窿部2例，中鼻道后端2例，鼻底1例。合并鼻腔炎5例，鼻中隔偏曲4例。入院后经实验室检查排除肝、肾功能异常和凝血功能障碍。

1.2方法(1)患者取坐位或斜坡仰卧位，规消毒铺巾。在鼻内镜下清除鼻腔内凝血块。(2)采用1%地卡因棉片作鼻腔黏膜表面麻醉。(3)在30°鼻内镜引导下，由前向后、自下而上、先内侧壁后外侧壁，依次检查鼻中隔、各鼻甲、鼻道、鼻腔顶、后鼻孔、鼻咽部，仔细寻找鼻腔黏膜上的出血点。(4)明确出血点后，用18～22 W双极电凝镊电凝出血点1～3 s，使出血点及周围黏膜呈灰白色，局部涂红霉素眼膏。若有活动出血时，应边吸引边电凝。(5)对4例有反复鼻腔填塞史、鼻腔黏膜明显肿胀的患者，电凝出血点后，将藻酸钙敷料续贯折叠填塞至出血部位，术后48 h将其取出。(6)全身应用抗生素及止血药物3 d，鼻内镜复查，鼻腔内无出血后出院。

1.3疗效评定标准[2]出院后对患者随访3～6个月。患侧鼻腔未再发生出血，复查鼻内镜未发现鼻腔粘连及鼻中隔穿孔为显效。患侧鼻涕中仍有少量血迹，但无流出现象为有效。患侧鼻腔仍出血为无效。总有效率(%)=(显效+有效)例数÷例数×100%。

2结果

28例患者中24例鼻内镜下双极电凝止血成功；4例联合藻酸钙辅料局部填塞，术后48h取出鼻腔填塞物成功止血。术后随访3～6个月，未发生鼻中隔穿孔、鼻腔粘连等并发症，无1例患者再次出血。本组总有效率100%。

3讨论

鼻出血是耳鼻喉科常见的症状之一，引起鼻出血的病因有全身和局部两大因素。局部因素有鼻中隔偏曲、出血坏死性息肉、血管纤维瘤等。全身因素有高血压、肝、肾功能异常、血液病和凝血功能障碍等。个别患者可由于鼻腔邻近部位病变出血而经口流出[3]。临床上治疗鼻出血方法很多，治疗原则是尽快确定出血部位并有效止血。

传统的凡士林纱条前鼻孔或前后鼻孔填塞法有一定的盲目性，常因填塞不到位或无效填塞，不能有效止血；抽出凡士林纱条后，再出血率较高。此外在填塞期间，可影响患者的正常呼吸和睡眠而引起头痛、缺氧等症状，痛苦较较大。长时间填塞还可继发鼻腔、鼻窦感染及局部组织压迫性坏死等并发症[4]。

近年来，鼻内镜为确定鼻出血的部位提供了一个有效的检查途径，已广泛应用于鼻出血的诊断和治疗[5]。鼻内镜采用冷光源，亮度好、视野清晰、角度大，可以将鼻腔各个结构的情况和出血部位在屏幕上准确清晰显示出来，直视下对出血部位实施电凝、射频、等离子低温消融等止血措施[6-7]。止血效果确切，患者痛苦小，鼻腔黏膜损伤小，术后恢复快。

在吸引器的配合下，我们采用鼻内镜下双极电凝治疗28例鼻出血患者，对其中4例有多次鼻腔填塞史、鼻腔黏膜黏膜高度充血水肿的患者，为保证止血效果，电凝后联合藻酸钙敷料局部填塞，术后48 h取出。由于藻酸钙敷料具有良好的生物相容性和亲水性，对鼻腔刺激轻微，局部填塞后患者无明显不适。结果显示，28例患者均成功止血，总有效率100%。术后随访3～6个月，未发生鼻中隔穿孔、鼻腔粘连等并发症，无1例患者再次发生出血。

注意事项：(1)对于合并鼻腔局部狭窄、鼻中隔偏曲或鼻甲肥大的患者，可行鼻中隔矫正术、下鼻甲骨折移位或中鼻甲部分切除术，以利于鼻内镜通过鼻腔狭窄处进行观察和止血。(2)在病情允许情况下取坐位或半卧位，以保持呼吸道通畅，防止发生窒息。(3)规范实施操作，避免损伤邻近组织。对寻找出血点困难、或电凝无效的较大动脉出血，不可勉强实施，应果断行鼻腔暂时填塞后，采取介入血管栓塞术等治疗方法，以保障患者生命安全。

总之，鼻内镜下双极电凝治疗鼻出血，设备简单、简便易行、止血效果可靠。可避免鼻腔反复填塞，患者痛苦小、并发症少，尤其适合在基层医院开展。

参考文献4

[1]董文汉.鼻内镜下鼻腔深部顽固性出血的治疗[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2012，18(4)：319.

[2]汤樾.鼻内镜下电凝治疗鼻出血疗效观察[J].河南外科学杂志，2014，21(5)：123.

[3]刘孝明，韩笑，韩晴.鼻内镜下治疗顽固性鼻出血102例临床观察[J].中国初级卫生保健，2011，25(7)：119-120.

[4]周立辉，葛前进，张鹏.鼻内镜双极电凝治疗92例难治性鼻出血疗效分析[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2010，16(3)：217-219.

[5] 谢成彬，周维，唐凤翔. 鼻内镜下双极电凝治疗顽固性鼻出血96例临床分析[J].重庆医学，2011，40(5)：456-457.

[6]陈晓轩.鼻内镜下等离子低温消融治疗鼻腔深部出血的临床观察[J].河南外科学杂志，2012，18(5)：16.

[7]包燕东,顾玲,陈文明，等.鼻内镜下双极电凝治疗鼻出血65例体会[J].吉林医学、2013，11(34)：6 747.

(收稿2015-08-26)

【中图分类号】R765.23

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2015)06-0086-02