急性阑尾炎常见误诊原因分析

黄建平

广西贵港市中西医结合骨科医院急诊科　贵港　537100



急性阑尾炎常见误诊原因分析

黄建平

广西贵港市中西医结合骨科医院急诊科贵港537100

【摘要】目的探讨急性阑尾炎的常见误诊原因，为提高其正确诊治率提供参考。方法2013-01—2015-07间，对398例入院诊断急性阑尾炎的患者行手术治疗，回顾性分析患者的临床资料 结果 本组误诊22例(5.53%)，其中普外科疾病误诊12例，妇科疾病误诊7例，输尿管结石误诊2例，小儿肠系膜淋巴结炎误诊1例，均经对症治疗后痊愈出院，无死亡病例。结论提高对急性阑尾炎正确认识,对疑诊病例完善辅助检查、综合分析判断，及时诊断和鉴别诊断,可减少急性阑尾炎误诊率，提高治疗效果。

【关键词】急性阑尾炎；误诊原因；分析

急性阑尾炎是外科常见急腹症之一，部分患者病情变化复杂，易与其他疾病相混淆，文献报道[1]急性阑尾炎临床误诊率4.5%～5.6%。为减少急性阑尾炎误诊率，我院对22例急性阑尾炎误诊患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。

1资料与方法

1.1 一般资料2013-01—2015-07间，我院共收治398例入院诊断急性阑尾炎患者，后经手术及病理证实误诊22例(5.53%)。其中男10例，女12例；年龄9～65岁，平均38.25岁，病程均<24 h。患者均出现不同程度的右下腹压痛及反跳痛，伴有体温升高者8例，恶心、呕吐6例。14例查血常规白细胞总数计数及中性粒细胞分类相对增高。

1.2误诊情况本组普外科其他疾病误诊12例，其中:回盲部肿瘤5例，胃十二指肠穿孔6例, 急性坏疽性胆囊炎2例。妇科疾病误诊6例，其中右侧黄体破裂3例，右侧输卵管妊娠3例，右侧卵巢囊肿蒂扭转1例。输尿管结石误诊2例，小儿肠系膜淋巴结炎误诊1例。

1.3治疗方法妇科及泌尿科疾病均术中请专科医师会诊协助手术。5例回盲部肿瘤均行Ⅰ期右半结肠切除术，6例胃十二指肠穿孔行胃十二指肠溃疡穿孔修补术、腹腔引流术, 2例急性坏疽性胆囊炎控制行择期胆囊切除术，3例黄体破裂行破裂黄体剔除后缝合术，3例右侧输卵管妊娠破裂行输卵管切除术，1例右侧卵巢囊肿蒂扭转行囊肿摘除术，2例输尿管结石行输尿管切开取石术, 1例小儿肠系膜淋巴结炎给予头孢噻肟钠或头孢曲松联合病毒唑静滴抗感染等治疗。

2结果

本组22例患者经手术治疗或内科对症治疗后均痊愈出院。无死亡病例。

3讨论

根据转移性右下腹痛、麦氏点压痛及体温、白细胞计数升高的典型表现，急性阑尾炎临床诊断不难做出。但部分医生在本病的诊断过程中，对病史的询问及体格的检查不仔细，特别对非典型患者临床症状体征变化快情况缺乏准确预判能力，综合分析不认真。甚至仅依靠右下腹疼痛伴压痛、反跳痛时就做出诊断，如胃、十二指肠溃疡穿孔患者，穿孔前疼痛以上腹为主，而穿孔后溢出的胃内容物可顺着升结肠沿沟流到右下腹部，经过6～9 h后可形成右下腹局部性腹膜炎，而发生典型的“转移性右下腹疼痛”症状，极易误诊为急性阑尾炎，本组即有6例胃、十二指肠溃疡穿孔患者误诊为急性阑尾炎。故医师在诊治过程中应重视全面收集病史并认真分析，细致进行查体，可明显降低误诊率。而对伴有慢性腹胀、腹痛，大便习惯改变者，需进行钡灌肠、纤维结肠镜检查等进行鉴别。特别对诊断为阑尾周围脓肿的右下腹肿块，不宜长期观察抗感染。手术切除阑尾时，若阑尾病变和症状不符时，发现阑尾炎症可疑或虽有炎症但盲肠扩张明显，肠壁僵硬粘连，应仔细探查回盲部，对可疑盲肠或肿块应认真检查，并做快速病理切片。

部分普外科医师缺乏妇产科方面的专业知识，对女性患者在诊断阑尾炎时，仅依靠患者突发右下腹剧痛，压痛及反跳痛，就做出急性阑尾炎诊断，未能考虑患者可存在宫外孕破裂、卵巢滤泡破裂出血、卵巢囊肿扭转等妇科相关疾病。对相关生育史、月经周期询问不全面，辅助检查及会诊制度不完善，均可造成对阑尾炎和妇科疾病的混淆而出现误诊。近年来随着腹腔镜外科发展和普及应用，对原因不明的下腹痛实施腹腔镜探查，为妇科急腹症与急性阑尾炎的鉴别开阔思路[2]，故在临床上对疑似女性患者除应早期请妇科会诊、HCG和B超联合常规检查外，必要时可实施腹腔镜检查，鉴别外科急腹症和妇科急腹症。

此外，肠系膜淋巴结炎是造成儿童反复发作性腹痛的病因之一，疼痛部位多位于脐周或右下腹，偶见于左下腹，有压痛但无反跳痛。有时可于右中下腹部扪及小结节样肿大淋巴结，加之患儿惧怕检查，查体不合作，不能准确表述转移性右下腹痛这一疾病演变过程，影响医生判断腹部压痛、肌紧张的部位和范围。同时在上呼吸道感染或肠道感染中出现高热等症状，易误诊为急性阑尾炎。故对于小儿腹痛患者，查体时不仅动作轻柔，随时注意患儿面部表情。必要时经过反复多次的检查对比方能确定。并通过相关辅助检查手段，做好阑尾炎与肠系膜淋巴结炎、肠痉挛，肠蛔虫症等其他疾病的鉴别。文献报道[3]彩色多普勒超声检查对诊断和鉴别肠系膜淋巴结炎等疾病具有重要价值。

由于临床不典型急性阑尾炎占有一定比例，同时阑尾位置可存在肝下、盆腔、左下腹等变异[4]。因此，降低阑尾炎误诊率不仅需要临床医生有扎实的理论基础和丰富的临床经验，能够兼顾内、妇、儿科常见腹部疾病，同时还应培养良好思维习惯，在诊断中做到仔细询问病史、全面细致的体格检查及合理配合辅助检查，正确诊断和鉴别诊断，以降低误诊率，提高治疗效果。

参考文献4

[1]王良亮,张运气.薛芝兰，等.其他疾病误诊为急性阑尾炎14例分析[J].临床误诊误治,2006,97(1):24.

[2]王晓冰,张洪奎.浅析妇科急腹症误诊为急性阑尾炎的原因与对策[J]. 中国医药指南，2013，11(6)：162-163.

[3]张晓蓉，陈菲，邢淑玲，等.肠系膜淋巴结患儿92例高频超声表现及分析[J].中日友好医院学报，2011，25(4)：210-213.

[4]张启瑜,钱礼.腹部外科学[M].北京：人民卫生出版社,2006:401-429.

(收稿2015-09-21)

【中图分类号】R656.8

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2015)06-0045-02