基层医院实习教学工作的实践与思考

王小兵，秦晓斌，徐 凯，王加胜

（扬州大学医学院附属泰州市第二人民医院，江苏 泰州 225599）

基层医院实习教学工作的实践与思考

王小兵，秦晓斌，徐 凯，王加胜

（扬州大学医学院附属泰州市第二人民医院，江苏 泰州 225599）

分析基层医院实习教学工作中的常见问题，探索相应对策，以提高实习质量和医院整体教学水平。

基层医院；医学生；实习质量

实习是医学生将理论与实践相结合的重要环节。加强临床实习管理，提高临床实习质量，对培养合格医学人才至关重要。泰州市第二人民医院是一所集医、教、研为一体的二级甲等综合性医院，作为教学医院，承担着多所高等医学院校学生的实习教学任务。针对基层医院和实习生实际情况，我院对实习教学工作进行了一些探索和思考。

1 基层医院医学生临床实习现状

通过对我院近10年实习生临床实习状况和临床教学水平、质量调查，发现影响临床实习质量的主要因素如下。

1.1 实习生因素

目前实习生大多为独生子女，缺乏吃苦耐劳精神，在临床工作中遇到困难和挫折时，常会产生怨恨、退缩等消极情绪，并对未来失去希望和信心[1]。对于患者误解或教师批评，不能正确面对，容易心理失衡，从而影响学习、工作。

实习生在实习过程中处于被动状态，对临床实习阶段的重要性认识不足。此外，不知道该掌握哪些基本理论知识和技能，不能将所学基础理论知识与具体临床实际相结合，知识面窄[2]。调查发现，学生实习中普遍存在问得少、读得少、做得少、记得少、写得少等问题，几乎所有学生都没有记临床笔记的习惯。学生不善于独立思考，主动去问、去做。

随着医疗单位对医学人才学历要求的提高，部分实习生把考研当做动力和出路，将毕业实习作为考研准备阶段，甚至有实习生认为基层教学医院实习管理松懈，特意选择到基层医院实习。实习生对实习缺乏积极性和主动性，导致请假、脱岗现象时有发生。另外，目前严峻的就业形势给医学毕业生带来巨大的就业压力，实习期间医学生经常请假或旷工去参加就业讲座、招聘会，严重影响了临床实习效果。

1.2 基层医院因素

多年来我院接收实习生数量少，每年有20名左右，到科室后，每个科室多则分配2名，少则1名，这也是临床实习教学得不到重视的原因之一。由于实习生数量少，很难对教学质量和实习质量做出客观评价。对各学科及其带教医师的临床教学质量缺乏经常性评估制度，没有形成完善的临床教学考评机制。

1.3 带教医师因素

在基层医院，临床带教医师一方面承担着繁重的医疗日常工作，另一方面还要完成新技术引进、论文发表、科研等任务。因此，医师对带教的主动性、积极性不高，投入精力较少。基层医院病房管理多采用开放模式，陪护在病房，实习生动手机会减少，加上学生自身主观能动性不够，部分实习生技能操作往往不能达标[3]。

2 加强临床实习管理，提高实习质量

2.1 提供良好住宿生活条件，做好进临床前的岗前培训

实习生到医院后，对环境感到陌生，医院应充分考虑到学生的心理感受及实际困难和需求，帮助实习生尽快安定下来，顺利完成实习任务。我院要求后勤部门为实习生提供的宿舍安静、明亮、整洁，有完善的开水供给、洗澡条件。实习生和本院职工一样在职工食堂就餐，且每月补贴实习生就餐费150元。这些措施的实施，使实习生感受到了家庭般的温暖，感受到我院领导、带教医师的关怀。

进入临床科室前对实习生进行培训，使实习生明确实习目的、规章制度以及医患沟通的重要性；明确医德医风及个人人格魅力是塑造医生形象的两个重要方面。高尚的医德要求医生对患者和社会具有高度负责的精神。人格支配和影响着一个人如何看待自己、他人、周围事物，以及自己与周围事物之间的关系。告知实习生实习阶段的双重身份，即面对教学医院和科室人员时，他们是学生；其面对患者时，他们是具有一定独立工作能力、在上级医生指导下进行医疗活动的医生。同时提醒实习生尽快完成角色转变。

2.2 建立健全教学管理机制

要求实习生自觉遵守国家法纪、医院规定和学校纪律，自觉遵守医生行为规范和准则。对在工作中违反纪律的实习生给予双重处理，即先由教学医院按照本院有关规定进行处理，并将情况汇报至所在学校，再按照校纪校规给予相应处理。

加强师资队伍建设，提高带教医师积极性。带教医师给予实习生临床技能与实践的重要指导，其专业知识、临床技能会对实习生产生潜移默化的影响，因此，带教医师能力及知识水平的高低决定着临床教学质量。部分青年医师带教时间短，缺乏教学经验，甚至教学意识淡薄，不善于思考和学习临床带教的方法和经验。为此，我院不断完善激励机制，加强带教医师特别是青年医师的培养，提高带教医师待遇，将承担教学任务与年终评优、工作绩效考评等挂钩，充分调动临床医师带教的积极性。

不断强化临床带教医师的教学意识，确定各专科教学秘书为本科室教学工作主要负责人；加强对带教医师的培养，邀请扬州大学医学院附属苏北医院具有丰富带教经验的教授到我院作示范教学，提高临床医师带教水平。

建立临床实习导师制。临床实习导师制是指每个实习生在每个专科实习都有一个固定的指导教师，指导并监督其的临床实习，解决其在实习中遇到的难题，并对其进行考核。实行“一对一”实习导师制，加强临床实习管理。

针对实习生动手少状况，平时加强对其临床技能的培训、考核。科教处制定计划定期统一对各项操作技能进行培训，特别是心电图、影像学读片技能。近几年我院实习生在医学院中期考核及临床技能考核中表现较优秀。

针对目前实习安排与学生考研或就业冲突的问题，首先在思想上积极引导，让学生意识到实习的重要性，实习期间将所学专业理论知识应用到实践中，掌握基本临床操作技能，正确认识实习和考研、就业的关系。制定和完善本科实习生带教教师考核制度。选择业务能力强、责任心强、医德好的医师带教，定期进行实习教学检查。实习生出科时，实习生与带教教师相互打分评定，增强带教医师的责任心。

我院通过改进管理模式、更新管理方法，有效控制了实习生实习流于形式局面，提高了基层医院带教医师对教学工作的重视，调动了带教医师的积极性提高了实习质量和医院整体教学水平。

[1]陈光侠，宴燕.“90后”医学本科实习生一对一临床实践教学指导[J].中国社区医师，2012，14（328）：384-385.

[2]杨强，孙梯业，颜伟，等.医学生临床实习质量的影响因素与对策[J].中华医学教育，2006，26（1）：71-74.

[3]陶春牡，徐丽芳.基层医院如何提高实习生教学质量[J].实用全科医学，2007，5（1）：34.

G424.4

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1671-1246（2015）07-0103-02