膀胱灌注患者常见不适原因分析及舒适护理

1中国人民解放军总医院泌尿外科100853北京

通讯作者：王岩，wangyanhys＠sina．com

收稿日期：2015－05－11

［摘要］

目的：分析膀胱肿瘤电切术后行膀胱灌注患者化疗期间发生不适症状的原因，制定护理对策。

方法：对2013年8月～2014年6月收治的1 119例膀胱灌注患者发生的不适症状及原因进行观察及分析，针对不同的原因采取相应的护理对策。

结果：1 119例膀胱灌注患者的不适症状主要表现为焦虑情绪、尿频尿急、膀胱内烧灼感、血尿、尿道疼痛、尿道狭窄、胃肠道反应等。

结论：膀胱灌注后发生的各种不适症状若能得到及时有效的护理，可有效的降低患者的并发症，提高患者在治疗中的舒适度，保证膀胱灌注的化疗效果。

［文献标识码］A

［文章编号］2095－5146（2015）04－245－03

Bladderusion in patients with common causes discomfort analysis and comfortable nursing

Wang Yan 1Xie Yanju 1Li Rui 1

（

1

Department of Urology，the General Hospital of PLA，Beijing 100853，China）

Corresponding author：WANG Yan，wangyanhys＠sina．com

Abstract Objective：Analysis of the cutting line postoperative bladder perfusion chemotherapy in patients with bladder tumor during the cause of the symptoms，Nursing countermeasures in．

Methods：Cystoscope room in our hospital in August 2013to June 2013，1 119cases of bladder perfusion in patients with symptoms and causes of observation and analysis，Take the corresponding nursing countermeasures for different reasons．

Results：Gastrointestinal reaction and so on，these symptoms are mainly related to improper care．1 119patients with bladder perfusion symptoms mainly for anxiety，frequent urination urgency，burning sensation all the time inside bladder hematuria，urinary pain，urethral stricture，gastrointestinal reaction and so on，these symptoms are mainly related to improper care．

Conclusions：If bladder perfusion after various symptoms can get timely and effective care，Can effectively reduce the complications of patients，Increase in the treatment of patients with comfort，guarantee the bladder perfusion chemotherapy effect．

Key words bladder perfusion；analyzing the causes of discomfort；comfortalble nursing

膀胱癌术后定期膀胱灌注化疗能明显减少膀胱癌的复发率，并能提高患者的长期生存率 ［1］，膀胱灌注是保留膀胱手术后预防复发的主要措施 ［2］。但膀胱灌注化疗疗程长，灌注频次高，药物反应重，反复插拔尿管等，使患者常常会出现各种不适症状。为了最大限度地减轻患者的痛苦，保证治疗效果，预防疾病复发，现对我院2013年8月～2014年6月收治1 119例膀胱肿瘤电切术后行膀胱灌注患者出现不适症状的原因进行探讨，并制定出相应的护理对策，以提高患者的舒适度，现将报告如下。

1　资料与方法

1．1 临床资料

选自我科膀胱肿瘤电切术后行膀胱灌注患者1 119例，其中男833例，女286例，年龄19～90岁，平均54．5岁。

1．2 治疗方法

患者均于膀胱肿瘤电切术后1周行膀胱灌注，每周1次，连续8次后改为每月1次，持续1年。常用药物：吡柔比星30mg加灭菌注射用水40ml；表柔比星50mg加灭菌注射用水40ml；卡介苗80mg加生理盐水40ml配置灌注液。灌注前排空尿液，消毒尿道口，严格无菌操作下行导尿术经尿管缓慢注入膀胱，灌注完毕再注入10 ml空气进入后夹住导尿管外口拔出，随后分别取左、右侧及仰、俯卧位各8～10min，30～40min后自主排出药液。灌注期间每3个月行膀胱镜复查1次，每2周行尿常规、血常规、肝肾功能复查1次。

2　结果

膀胱肿瘤电切术后行膀胱灌注期间，所有患者均出现不同程度的焦虑情绪（100%），其他不适症状依次为膀胱内烧灼感776例（69．3%）、尿频尿急476例（42．5%）、尿道疼痛289例（25．8%）、血尿134例（12．0%）、尿道狭窄34例（3．0%），胃肠道反应发生率最低，为12例（1．1%）。

3　不适症状的原因及护理措施

3．1 焦虑情绪

由于对疾病预后的不确定、对灌注药物不熟悉、对灌注后发生不适无心理准备、对药品费用担心及对反复尿道插尿管畏惧等原因，均造成患者心理负担过重，容易产生不良情绪。本组患者均有不同程度焦虑情绪，因此，灌注前应向患者充分说明膀胱灌注化疗药的目的、过程及注意事项，可给予宣传册，使患者充分了解可能出现的并发症及临床表现，并多关心、照顾灌注患者，取得社会及家人的支持，使患者增强战胜疾病的信心，主动配合灌注，提高药物疗效，减轻心理不适感。

3．2 尿频尿急

膀胱刺激症状是膀胱灌注化疗药物后最常见的并发症，表现为灌注后数小时即有尿频、尿急、尿痛或血尿的发生，是由于药物透过膀胱黏膜下层血管进入血液并刺激该处神经所致 ［3］。因此应为患者行心理护理，讲清原因，解除顾虑和恐惧，增强信心，积极配合治疗。嘱患者多饮水，每日饮水量大于2 500ml，注意休息，多吃蔬菜和水果，保持会阴部清洁。灌注操作中严格遵守无菌原则，动作轻柔，避免损伤尿道黏膜。灌注时要控制速度，2～3min将药物注入膀胱内。症状加重时，应适当使用抗生素或延长灌注时间。

3．3 膀胱内烧灼感

吡柔比星局部刺激性较大，如灌注速度过快，或药液在膀胱内停留时间太长，往往会出现膀胱内烧灼感 ［4］。灌注时一定要缓慢注药，以免因冲力太大增加对膀胱黏膜的刺激和损伤，同时，化疗药物在体内保留时间不宜过长，一般30～40min后排空尿液，减少刺激，以减轻患者不适感。

3．4 血尿

吡柔比星药物透过膀胱黏膜下层的血管进入血液，黏膜水肿，毛细血管脆性增高，易发生破裂出血而出现血尿 ［5］。应嘱患者多饮水，并注意休息。血尿加重可口服止血剂，暂停膀胱灌注，待血尿消失后继续行膀胱灌注化疗。

3．5 尿道疼痛

灌注期间出现尿路感染的患者或尿道狭窄插管困难的患者，行膀胱灌注过程中会出现尿道疼痛。尿路感染患者行膀胱灌注前化验尿常规，注意观察尿道外口有无红肿及分泌物，询问患者排尿是否通畅。如尿常规异常，则暂停膀胱灌注，行抗感染治疗，待复查尿常规正常后再行膀胱灌注。对尿道狭窄患者应充分评估尿道口情况，试插导尿管时动作轻柔，确定尿道口后再进一步送入导尿管，也可选择8～10号尿管，以减轻患者疼痛感。

3．6 尿道狭窄

经尿道灌注或灌注后含较高浓度药物的尿液由尿道排出时，药物与尿道黏膜接触，尿道黏膜发生一系列变化，形成瘢痕，最后导致尿道狭窄 ［6］。因膀胱灌注而反复留置导尿管或反复膀胱镜检查造成尿道黏膜损伤；因膀胱灌注中无菌操作不严格，引起尿路感染造成尿道狭窄。操作时应掌握正确的灌注方法，必要时可先行尿道扩张后再行膀胱灌注。还可使用盐酸奥布卡因凝胶润滑导尿管前端后注入尿道，以减轻患者尿道不适。

3．7 胃肠道反应

主要表现为恶心、呕吐、食欲不振等。患者饮食要有规律，并进食营养丰富、易消化、富含维生素C的食物和水果，保持尿液酸性；鼓励多饮水，每天2 000～3 000ml，增加尿量，预防尿道感染；避免食用刺激性食物 ［7］

4　讨论

在局部切除膀胱肿瘤术后，采用定期进行膀胱灌注化疗药物对预防肿瘤复发及膀胱癌早期预防性治疗具有重要的临床意义 ［8］。膀胱灌注虽有较好的效果，但反复的灌注和复查膀胱镜的不适，让患者不能忍受而中断灌注。膀胱内灌注化疗药物的方案和疗程多种多样，过去许多研究报道多采用较长的疗程，但长时间的治疗导致许多严重毒副作用，如严重的膀胱刺激症状、膀胱挛缩等，甚至有些患者因无法耐受而中止治疗，同时术后长时间的化疗也使得患者的生活质量下降 ［9］。总之，膀胱内灌注化疗药物是预防膀胱癌复发的有效手段，护理人员应严格无菌操作，选择合适的导尿管，控制好灌注液的剂量、速度、膀胱内保留时间，做好心理护理，重视膀胱灌注等知识的宣教，有针对性的做好患者的舒适护理，增强患者生理、心理的舒适度。