模块化管理在手术室感染管理中的应用研究

2015-03-18谢圆，潘蓉

卫生职业教育 2015年11期

关键词：手术器械模块化无菌

谢圆，潘蓉

（甘肃省中医院，甘肃兰州 730050）

模块化管理在手术室感染管理中的应用研究

谢圆，潘蓉

（甘肃省中医院，甘肃兰州 730050）

目的探讨模块化管理在手术室感染控制与管理中的应用效果。方法依据手术室感染影响因素分析结果，建立环境管理、物品管理、工作人员管理和患者管理4个管理模块，从改善组织机构、健全制度职责、实施策略和检查评价等方面组织实施。结果手术室卫生学监测合格率、无菌物品监测合格率为100.00%，手术室感染率明显下降。结论模块化管理方法能有效降低手术室感染风险，具有一定的科学性和有效性。

医院感染；手术室；模块化管理

手术室是患者接受手术治疗的场所，具有环境变化大、工作时间长、人员流动性大、侵入性操作多等特征，是医院感染的高发科室之一［1］。外科手术感染能明显增加患者的医疗费用，延长平均住院时间，给个人、家庭和社会造成严重的损失。手术室感染控制与管理是保障手术成功的重要环节［2］，现代医学科学和诊疗技术的不断发展，对手术室感染管理提出了更高的要求。近年来，我科采取模块化管理模式加强手术室感染控制，效果令人满意，现介绍如下。

1 手术室感染因素分析

采用文献分析法和头脑风暴法分析手术室感染的相关因素。各文献报道中感染相关因素分类方法虽不同，但包含的内容基本一致。本研究依据管理对象不同将手术室感染的主要因素分为以下4方面，为后续实施模块化管理奠定基础。

1.1 环境因素

手术室布局设计和流程、空气质量、温度、湿度等是手术室感染的影响因素。手术室三区之间无明显标志或未设置隔离门、手术间分配设计不合理、人员流程划分不严格、有菌物品和无菌物品通道空间混乱等，使得无菌空间存在有菌因素，易引起交叉感染。

空气感染一直是手术室感染的重要途径，很多专家学者已经认识到空气质量因素［3］，其中最为典型的例子为英国医生Cliarnley十余年来应用单项流技术，使医院感染率从7%～9%降到1%。手术室内空气洁净度达标与否直接影响患者创口的愈合，空气中悬浮菌为1 000～1 800 cfu/m3时，术后感染率明显增高［4］。而在手术过程中，空气消毒时间和强度不够、手术接台频繁未及时做好消毒处理、术毕撤台动作力度过大以及人员和物品的频繁移动引起的粉尘微粒都易造成手术室空气污染。

1.2 物品因素

主要为手术器械、一次性物品和医疗废弃物。如手术器械用后血液清洗不彻底，消毒灭菌监测不规范，敷料包潮湿，器械包重量、大小规格不合格，术中临时消毒器械方法、时间不当，手术器械暴露在空气中的时间过长等，都易造成手术室感染［5］。一次性用品虽然使用方便且容易保存，但如果保存不当，就会成为手术室的主要污染源。医疗废弃物含有大量的细菌和病毒，处理不当也会对环境造成严重污染［6］。

1.3 工作人员因素

有调查显示［7］，30%～50%的医院感染与不恰当的医疗操作有关。主要有：参与手术的医护人员无菌观念淡薄，无菌操作不严格，手术时间过长时未对术中需用的器械用无菌巾加以覆盖，器械台面浸湿未及时更换，空腔脏器手术未做好保护性隔离措施，创伤性手术或感染性手术时未能彻底清除坏死组织，缝合留有无效腔，技术操作时动作粗暴，深部手术时未适当放置引流管等。

1.4 患者因素

老年人免疫功能减退，小儿免疫功能不完善，有基础疾病的患者长期使用免疫抑制剂可能造成免疫力下降；手术患者过度肥胖，皮下脂肪较多，导致切口过大，术后脂肪层血液供应减少，感染危险性高；患者存在原发病灶或体内存在植入物，导致微生物吸附于表面，都会在一定程度上加大感染的几率［5］。

2 模块化管理

我科尝试将模块化理论应用于手术室感染控制与管理中。首先对目前的手术室感染控制小组工作内容重新划分，根据手术室感染因素分析结果，将工作内容分为环境管理、物品管理、工作人员管理和患者管理4个模块，明确每个模块的负责人和工作职责，制定管理制度、实施措施和考核标准。

2.1 环境管理

手术室根据功能流程分为污染区、清洁区、无菌区，区域间有明显的分界标识。手术床放于手术间净化区域的中心，手术间内物品、仪器尽量避开回风口，最大限度地消除或避免由仪器设备带入的病原微生物及尘埃粒子，营造良好的空气环境。

保持正常的中心室温是预防手术室感染的重要措施，将室内温度控制在20℃～25℃，湿度40%～60%，减少暴露部位，术中使用保温毯，增加盖被。术前30 min启动净化空调系统，净化空气。有资料表明［8］，手术室采用层流装置后感染率比采用前降低了1.19%。手术室清洁工作应在每天手术结束后净化空调系统运行前进行。回风口初级滤网每周清洁一次，必要时更换，终极滤网每年更换一次。

2.2 物品管理

使用前检查无菌包有效期、布类敷料是否干燥、化学指示监测是否合格，如包装潮湿、破裂、字迹模糊不清一律不可使用；外来无菌器械详细登记，做到有源可溯；巡回护士杜绝由于手术时间过长导致的无菌物品超时使用，术中器械以无菌巾覆盖，避免空调风引起细菌吹落污染；术后器械严格按照手术类别选择合适程序清洗、浸泡、消毒、灭菌。手术器械必须用多酶清洗剂彻底清洗，杜绝有机物残留，保证手术器械有效灭菌［9］。

由专人管理一次性手术用品的领取、发放及收费，专室专柜存放，室内保持清洁干燥，用前必须查看产品名称、规格、灭菌日期、出厂日期、有效期等，符合标准方可使用。

严格手术室废弃物分类处理能有效预防手术室感染，医疗废弃物应分类收集，不能混放，要做好标识。

2.3 工作人员管理

组织医护人员学习相关感染控制法律法规、管理制度、实施标准，每季度组织知识和技能考试，提升科室感染控制管理意识和操作水平。

手术室人员的流动势必引起微粒、尘埃飞扬。控制手术人员的进出，每间手术间仅限两人参观。严格人流、物流管理，术中严格控制人员进出，禁止频繁开关门，以保持手术室相对密闭的环境。尽量减少术中的谈话次数和时间，避免带菌微粒从口罩下缘掉落在术野；工作人员一切操作都要做到稳、准、轻、快，幅度、力度不宜过大，禁止在手术间抖动敷料和被单等。

外科手消毒是控制医院感染的重要措施之一，手术人员严格执行外科洗手及消毒制度。每个手术间配置速干型手消毒剂，接触患者前后均要洗手或用速干型手消毒剂，必要时戴一次性手套。每月定期对医务人员手部进行细菌培养监控追踪。

严格的无菌操作能有效降低手术患者感染风险。强化医护人员无菌操作训练，严格执行无菌操作规程，手术医生严格执行手术区域皮肤消毒，注意保护切口；彻底清除手术部位的坏死组织，合理放置引流管以降低术后感染几率。器械护士熟练掌握器械的使用和手术步骤，加快物品传递速度，缩短手术时间，降低感染率。

2.4 患者管理

分为术前护理管理、术中护理管理以及术后护理管理。术前做好皮肤消毒工作，改善患者营养状况，合理的膳食能够促进伤口愈合，预防感染发生。进入手术室后，护士做好静脉通道的建立以及麻醉准备，调整至手术最佳体位。术中由于切口与空气接触面积较大，很容易造成感染，因此，护士应该严格无菌手术操作，降低感染几率。术后护士及时处理切口，用无菌薄膜贴封闭切口，预防手术切口感染，其中最为关键的是做好对患者的定期检查工作，及时发现问题、解决问题。

3 结果

2013年6—12月我科手术间空气和台面、医护人员手部等的卫生学监测均符合要求，细菌培养合格率为100.00%；手术切口感染率从2012年的0.48%降至0.31%，无菌物品抽样检测合格率为100.00%。

4 讨论

4.1 模块化管理在手术室感染管理中的必要性和科学性

模块化管理是处理复杂问题的有效方法之一，其原理是将复杂的系统分解为若干模块，通过共同的界面作用，以较少模块实现多样化的功能要求［10］。模块化理论在医院后勤保障方面发挥了巨大作用，在洁净手术部接口管理、手术器械包管理中应用效果良好［11］。手术室感染的相关因素复杂多样，模块化管理作为一种系统化的管理工具，能较好地暴露目前感染管理中存在的问题，统筹安排、明确分工，使手术室感染控制工作更有条理性，提高管理效率，同时便于追溯，利于环节质量控制。

4.2 模块化管理方法在手术室感染管理中的有效性

从半年的实施结果可以看出，经过严格的模块化管理，手术室的卫生学监测合格率、无菌物品监测合格率大大提高，手术感染率明显下降。

总之，控制感染是一个系统工程，我院通过对手术室各个环节的科学合理、模块化的控制与管理，采取有效干预措施，切断所有可能的感染途径，严格执行消毒隔离技术规范要求，有效控制了院内感染的发生，为手术患者提供了安全的手术环境。

［1］管红娣，朱雪君，吴垠.预防手术室感染干预措施的效果分析［J］.中华医院感染学杂志，2014，24（13）：3278-3280.

［2］童志敏，毛祟秋，杨建华，等.洁净手术室感染控制的细节管理措施探讨［J］.中国医药指南，2012，29（10）：682-683.

［3］郭维玲.手术室感染的护理管理与控制分析［J］.中国实用医药，2013，8 （11）：274-275.

［4］宋烽，王建荣.手术室护理管理学［M］.北京：人民军医出版社，2004.

［5］李文红，李丽娜，刘真，等.手术室感染因素分析与控制管理［J］.齐鲁护理杂志，2012，18（26）：127-128.

［6］王素娟，段端，邓欣欣.手术室感染管理与控制体会［J］.天津护理，2011，19（4）：224-225.

［7］尹雪梅.护理管理在妇产科医院感染控制中的实践体会［J］.天津护理，2011，19（6）：341-342.

［8］李毅琳.现代洁净手术室感染控制与管理进展［J］.中国医疗前沿，2011，6（12）：71-72.

［9］王宗升，刘金淑，韩金乡，等.医院感染预防控制措施效果评价研究［J］.中华医院感染学杂志，2001，11（1）：50-51.