基于“阴阳学说”浅谈对足阳明胃经腹部循行的认识

李晓梅，成泽东*

（辽宁中医药大学，辽宁 沈阳110847）

十二经脉的循行分布大致是阳经循行于身体的阳面，阴经循行于身体的阴面（按阴阳相对理论划分，头面部及胸部为阳，腹部为阴[1]）。 但足阳明胃经体表循行线中“从缺盆下乳内廉，下挟脐，入气街中”[2]却循行于属阴的前腹部，这是否与阳经循行于身体阳面相矛盾呢？ 本文将从阴阳学说的角度浅谈其对足阳明胃经循行腹部的认识。

1 平衡腹部阴阳

人体躯干部分布着十二经脉和奇经八脉，其中在躯干部的前腹部就有4 条阴经和1 条阳经经过，分别是“阴脉之海”任脉、“十二经脉之海”冲脉、足少阴肾经、足太阴脾经和足阳明胃经。 阳明经为阳经为何循行于属阴的腹部？ 可能是由于腹部阴气极盛，丞需阳气固护。 那为什么是阳明经在前而不是少阳经或太阳经呢？ 可能是由于“背为阳，腹为阴”，腹部阴气盛极， 再加上四条阴经循行经过腹部，使腹部阴气更盛，需要阳气最盛之经分布于前面，《灵枢·阴阳系日月》说“此两阳合于前，故曰阳明”[2]，阳明经合太阳、少阳之阳，在三阳中阳气最盛，故阳明经循行腹部，以固护腹部体表之阳，平衡腹部阴阳。

2 平衡冲脉之阴

人体经脉除带脉外基本以任、督二脉为界左右对称分布， 唯有冲脉对称分布却无相应阳经相伴。冲脉通行十二经，主一身之血，为“十二经之海”、“血海”、“五脏六腑之海”，在人体具有溢蓄，调节十二经脉气血以渗诸阳，灌诸经的作用。 《灵枢·五味》记载：“胃者，五脏六腑之海也，水谷皆入于胃，五脏六腑皆禀气于胃”[2]。 胃经为十二经脉之长，全身气血之源，气血旺盛，脉大血多，统领十二经脉及奇经八脉。 胃经为阳，冲脉属阴，五脏六腑均受冲脉与胃的濡养，与“血”关系密切，两经一阴一阳在维持十二经脉气血阴阳的平衡过程中发挥重要作用，足阳明经循行于腹部可能存在平衡“血海”冲脉之阴的意义。 其次，《灵枢·海论》载：“胃者为水谷之海，其腧上在气街，下至三里；冲脉者为十二经之海，其腧上在大杼，下出于巨虚之上下廉。 ”[2]其中，气街即为气冲穴，巨虚是指上巨虚、下巨虚，两穴均在足阳明经上。 此外，水谷之海和十二经脉之海部位分居上腹部和下腹部，二者不仅相邻而居，而且腧穴相连，关系密切。

3 平衡全身气血阴阳

“血气者，人之神，不可不谨养”，气血是构成和维持人体生命活动的基本物质， 胃为气血生化之源，五脏六腑皆禀气于胃，一方面人体气血的充盈离不开胃，另一方面人体经脉气血的调节也离不开胃。 在人体经脉的气血分布并不均匀[3]，《灵枢·九针论》记载“阳明多血多气，太阳多血少气，少阳多气少血，太阴多血少气，厥阴多血少气，少阴多气少血。 ”[2]督脉为“阳脉之海”，任脉为“阴脉之海”，冲脉为“血海”，纵观十二经脉和奇经八脉，只有足阳明经多气多血，《灵枢·本输》中载：“大肠、小肠皆属于胃，是足阳明经也。 ”[2]经脉之中气血平衡。 正所谓“阴阳匀平，以充其行”，胃经行于身前，更宜统领十二经脉及奇经八脉，协调各经气血，平衡全身经脉气血阴阳。

胃经不仅在调节正常人体经脉气血中发挥重要作用，而且在人体疾病的发生、发展和治疗过程中也发挥重要作用。 张志聪阐述胃经的发病机制为：“阳明乃盛阳之气，故主五月为首。 五月阳盛而一阴始生，故为盛阳之阴。 阳盛之气，为阴气加之，故洒洒振寒也。 五月阳气始衰而下，阴始生而上，阴与阳交争，以致经脉不和，……。 ”[4]明确说明了在疾病的产生过程中，阳极生阴，阴极生阳，阴阳对立斗争的规律。 疾病的产生源于阴阳的斗争，而疾病的治疗也离不开调整气血阴阳。 《灵枢·五邪》曰“邪在脾胃，则病肌肉痛；阳气有余，阴气不足，则热中善饥；阳气不足，阴气有余，则寒中肠鸣腹痛；阴阳俱有余，若俱不足，则有寒有热。 皆调于三里。 ”[2]表明不论是阴气、阳气的一方失衡，还是“阴阳俱有余”或者“俱不足”导致的疾病，都可通过“足三里”的双向调节作用，激发阳明经气，循经络传达到失衡脏腑，实现治疗的目的。

4 阴在内， 阳之守也；阳在外，阴之使也

《素问·阴阳应象大论》 曰：“阴在内， 阳之守也；阳在外，阴之使也。”[5]即阴主内，阳主外。说明阴守于内，离不开阳气的固护；阳气的外在功能，离不开阴气提供的物质基础。 阴阳二者，相互依存，互根互用。 按“外为阳，内为阴”的相对理论划分则躯干之表为阳，躯干之里为阴。 虽然躯干部表里的划分没有明确界限，但在《灵枢·经脉》有关三对表里足经在躯干部的循行分布论述中通过 “其直者”、“其支者”的记载，可以看到躯干部这六条经脉分布上的内外区别[1]。 “其直者”是经脉的主干，足阳明经在腹部体表循行“其直者，从缺盆下乳内廉，下挟脐，入气街中”[2]；“其支者”是支脉是次要的，足阳明经在体内的循行“其支者，……，下膈，属胃络脾”[2]。 足太阴经在里“属脾络胃”，主内；足阳明经在表“属胃络脾”，主外。脾胃二经，相互络属，密切关系。此外，胃为阳明燥土，脾为太阴湿土，万物的生长离不开土地，人的生长也离不开脾胃的运化，二者被誉为“后天之本”。 在生理机能上，胃主受纳腐熟，脾为胃行其津液，共同完成对饮食物的消化、吸收，以运行气血，化生津液，滋养全身的脏腑、筋脉、肌肉、皮毛。 在生理特性上，“胃气通降，喜润恶燥；脾气主升，喜燥恶湿。 ”二者一脏一腑，一升一降，一燥一润，相互依存。 马王堆汉墓帛书中有关“太阴脉是胃脉也，被胃”[6]的记载，更进一步说明了脾胃二经的密切关系。 综上，胃经理应伴行脾经行于身前，足阳明经行于身前既符合十二经脉循行原貌，又是脾胃两经关系密切的具体体现。

5 胃腑体阳而用阴

胃居中焦，培植中州，养育四旁，是人体重要的脏器之一， 胃的主要生理机能是受纳和腐熟水谷， 在人体主要接纳饮食入胃的水谷，并完成对饮食物的初步消化，以化生气血津液，滋养五脏六腑。 其生理特性主通降、喜润恶燥。 从胃的生理机能和生理特性可以看出胃虽为阳土，但确具有坤德的阴性意义。 正如《张氏医通》提出的：“胃之土，体阳而用阴。 ”此外，足阳明经不仅循行于躯体的头面部、胸前部及下肢外侧前缘这些属阳之域，也循行于属阴的腹部，胃经本身这种阳多阴少的循行分布特征也具有 “阴中有阳，阳中有阴”的属性特点，这可能也是胃腑“体阳而用阴”属性的外在表现。

6 小结

综上所述，足阳明胃经循行于腹部既着眼于腹部阴经与阳经的平衡， 体表与体内阴阳的平衡，表里经的互存互用，又体现了足阳明经本身“体阳而用阴”的特殊属性。 足阳明经通过循行于腹部阴域之地这个特殊的现象，体现了脾胃在整个人体生命中“后天之本”的重要作用，进一步增加了对足阳明经的认识，彰显了中医基础理论的整体性。

[1]沈雪勇.足阳明胃经为何循行于胸腹[J].中国针灸，1997（2）：118-119.

[2]佚 名.灵枢经[M].田代华，刘更生.整理.北京：人民卫生出版社，2005：32，88，112，78，160，6，58，33.

[3]任 路，李 静.关于足三阴三阳经脉躯干部循行的思考[J].辽宁中医杂志，2011，38(11)：2 117－2 118.

[4]郑 林.张志聪医学全书[M].北京：中国中医药出版社，1999：190.

[5]佚 名.素问[M].穆俊霞，王平.校注.北京：中国医药科技出版社，2011：10.

[6]马继兴.马继兴医学文集[M].北京：中医古籍出版社，2009：122.