全程陪伴模式联合分娩镇痛在自然分娩产妇中的应用效果

陈志芳，吴宏荷，缪剑霞，孙晓琴

(江苏省南通市妇幼保健院，江苏 南通 226018)

全程陪伴模式联合分娩镇痛在自然分娩产妇中的应用效果

陈志芳，吴宏荷，缪剑霞，孙晓琴

(江苏省南通市妇幼保健院，江苏 南通 226018)

目的 探讨全程陪伴模式联合分娩镇痛在自然分娩产妇的应用效果。方法 将168例正常足月且无阴道分娩禁忌证的初产妇随机分成观察组与对照组，每组84例，对照组采取常规分娩，观察组采取全程陪伴模式联合分娩镇痛分娩，观察2组产妇分娩前后情绪状态、产程、疼痛评分、顺产率及新生儿情况。结果 观察组SDS评分及SAS评分，第一产程、第二产程及总产程疼痛评分，胎儿窘迫发生率及新生儿窒息率均明显低于对照组；顺产率显著高于对照组(P<0.01或<0.05)。结论 全程陪伴模式联合分娩镇痛应用于自然分娩产妇，有助于改善产妇不良情绪状态，缩短产程，缓解分娩疼痛，提高顺产率，并显著降低胎儿窘迫发生率及新生儿窒息率，是一种效果显著的分娩模式，适合临床推广应用。

全程陪伴模式；分娩镇痛；自然分娩；应用效果

分娩疼痛是一种不可避免的生理性的应激反应，伴随着分娩过程中带来的剧烈疼痛，产妇易出现焦虑、抑郁、烦躁、恐惧等一系列心理改变，并导致心率增快、血压升高等生理改变，从而影响分娩进程，造成难产，甚至导致母婴并发症的发生，严重威胁母婴的身体健康[1]。随着现代医学模式的进步，人文关怀逐渐融入产科领域，在提倡产妇自然分娩的同时，提高产妇分娩舒适度、确保母婴平安成为产科工作者共同的追求目标。为了有效减轻产妇的分娩疼痛，缓解产妇不良情绪，促进分娩进程，减少母婴并发症的发生，2012年3月—2014年2月，我院对84例正常足月临产的自然分娩的初产妇实施全程陪伴模式联合分娩镇痛，同时与采取常规分娩模式的84例相同条件的产妇作对照研究，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 本组共纳入符合研究标准的产妇168例，均为上述时期在我院产科住院分娩的初产妇，均为正常足月，单胎头位，自愿经阴道分娩且无自然分娩禁忌证及妊娠并发症，均签署知情同意书。按照入院先后顺序随机分成观察组与对照组，每组84例。观察组年龄22～38(28.3±1.6)岁；孕周37+5～41+5(39.6±1.5)周；体质量59～85(69.34±9.56)kg。对照组年龄23～37(28.2±1.9)岁；孕周37+4～41+4(39.4±1.6)周；体质量60～86(70.16±10.43)kg。2组孕妇年龄、孕周、体质量等基本资料差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2方法 对照组产妇采用常规分娩模式，不采取全程陪伴模式及分娩镇痛。观察组产妇采取全程陪伴模式及分娩镇痛，具体方法如下。

1.2.1全程陪伴模式 分娩过程中每名产妇均由一名责任心强并具有丰富分娩经验的助产士全程陪伴，陪同产妇进入待产室待产，随时进行专业化的技术指导。

1.2.1.1心理干预 分娩过程对产妇来说是强烈的应激源，产妇易出现焦虑、抑郁、恐惧等复杂的心理变化，甚至情绪不稳定，不能配合分娩。助产士在陪伴产妇的过程中要加强与其交流，评估产妇心理状况及对分娩知识掌握情况，根据产妇的性格特点、心理状态、文化程度及接受能力等个体差异，有针对性地为其讲解分娩有关知识及产程中的配合技巧，使产妇了解分娩疼痛是因子宫收缩及宫颈扩张而引起，对产妇恐惧疼痛表示同情和理解，同时在产程中加强监护，随时告知产妇分娩进程，并使用亲切的语言安慰和鼓励产妇，充分调动产妇的积极性，也可通过帮助产妇按摩以分散注意力，或配合暗示疗法，暗示产妇一定能顺利完成分娩，并很快就会和宝宝见面，以提高其分娩信心，从而缓解产妇对分娩疼痛的紧张、焦虑等不良情绪状态。

1.2.1.2分娩指导 助产士在产妇分娩前向其解释分娩的生理过程及积极配合医护人员的重要性，在分娩的过程中根据情况指导产妇饮食、休息、屏气、用力等。在宫缩间歇期指导并鼓励产妇进食瘦肉粥、鸡蛋等高热量易消化食物，有助于增强体力，使产妇处于最佳的体力状态，从而顺利完成分娩。向产妇讲解规律宫缩的特点，即间隔5～6 min宫缩1次，每次宫缩持续20～30 s，使产妇有充分的心理准备。宫缩间歇期应休息，保存体力，宫缩开始时不要大喊大叫，以免耗损体力。进入第二产程时，指导产妇在宫缩前30～40 s进行屏气用力，有效的屏气用力可增加腹压，有助于胎儿娩出[2]。分娩进程中严密观察胎心、宫缩及产程进展情况，发现异常及时报告医师采取处理措施，确保母婴安全。

1.2.2分娩镇痛 分娩镇痛采取自控硬膜外麻醉。观察产妇的产程进展程度，当产妇产程进入活跃期且宫口开大3～5 cm时，为产妇建立静脉通路，给予5%葡萄糖氯化钠注射液500 mL静脉滴注维持静脉管路通畅。协助麻醉师行硬膜外穿刺，将硬膜外导管自L3—4间隙置入，头端留置4～5 cm，确定导管进入硬膜外腔后回抽无回血及脑脊液后妥善进行固定，首先将1%利多卡因3 mL注入硬膜外腔，观察5 min左右，确认无麻醉药物中毒征象后，将分娩镇痛药物(0.1%罗哌卡因+1 μg/mL芬太尼的混合液)10～15 mL连接硬膜外导管头端，采用自控镇痛泵行持续硬膜外泵注给药，速度7 mL/h。用药期间严密观察产妇宫缩时的疼痛程度，可根据需要临时注入混合液5 mL，但2次临时用药需间隔15 min[3]。当产妇宫口开全或接近开全时即停止硬膜外泵入用药，胎儿娩出后自硬膜外注入1%利多卡因5 mL，以消除会阴部疼痛，分娩结束即可拔除硬膜外导管。

1.3观察指标 ①分娩前后分别使用抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)[4]评估2组产妇的不良情绪状态；②观察2组产妇第一产程、第二产程、第三产程及总产程所需时间；③观察2组产妇第一产程、第二产程、第三产程宫缩时疼痛情况，使用视觉模拟疼痛评分法(VAS)对疼痛程度进行评估，方法：使用10 cm长度的游动标尺，标有10个刻度，一端为0分，表示无痛，另一端为10分，表示难以忍受的剧烈疼痛，从0到10表示疼痛程度逐渐增加，让患者按照自我感受在标尺上适当位置作标记，表示疼痛程度。④观察2组产妇顺产率、胎儿宫内窘迫发生率及新生儿窒息发生率。顺产是指不借助任何阴道助产工具经阴道自然分娩。胎儿宫内窘迫、新生儿窒息均以乐杰《妇产科学》(第6版)[5]的诊断标准为依据。

2 结 果

2.12组产妇分娩前后情绪状态比较 2组产妇分娩前SDS评分及SAS评分比较差异无统计学意义(P均>0.05)，分娩后2组产妇SDS评分及SAS评分均较分娩前有明显改善，观察组SDS评分及SAS评分明显低于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1 2组产妇分娩前后SDS、SAS评分比较分)

2.22组产妇产程比较 观察组第一产程、第二产程及总产程时间明显短于对照组(P均<0.01)，2组产妇第三产程时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组产妇产程比较

2.32组产妇疼痛评分比较比较 观察组第一产程、第二产程及第三产程疼痛评分均明显少于对照组(P均<0.01)。见表3。

表3 2组产妇疼痛评分比较分)

2.42组产妇顺产率及新生儿情况比较 观察组顺产率显著高于对照组(P<0.01)，胎儿窘迫发生率及新生儿窒息率显著低于对照组(P均<0.01)。见表4。

3 讨 论

分娩疼痛是一种正常的生理现象，疼痛指数仅次于烧伤痛。有调查显示95%以上的产妇在分娩过程中有强烈的恐惧感、焦虑感等不良情绪，有80%以上的产妇认为分娩疼痛无法忍受，几乎所有的产妇在分娩过程中都希望有人陪伴[6]。分娩时产妇的不良情绪和疼痛感可使机体交感神经高度兴奋，一方面大量释放儿茶酚胺类物质，导致子宫收缩乏力，影响分娩进程，致使产程延长，产后出血，另一方面剧烈疼痛还会导致血压升高、子宫胎盘血流量减少，导致胎儿宫内缺氧，从而增加胎儿宫内窘迫甚至新生儿窒息的发生，剖宫产几率增加。此外，产妇在宫缩时大喊大叫、不当用力导致体力过度消耗，耗氧量增加，更加重了胎儿宫内宫内缺氧。

表4 2组顺产率及新生儿情况比较 例(%)

全程陪伴模式是近年来兴起的分娩模式，即产妇在分娩的过程中由接受过专业培训具有丰富临床经验的助产士全程陪伴，助产士针对产妇的个体差异，针对性地提高心理干预及分娩指导，缓解产妇不良情绪，提高分娩信心，调动产妇主观能动性，积极配合分娩，同时还可随时观察产妇情况，发现异常及时通知医师处理，能够有效提高母婴安全性。分娩镇痛是医学发展人文关怀的需要，也是现代文明产科的标志，能够有效减轻分娩疼痛，提高产妇自然分娩的信心，从而增加顺产率，降低剖宫产率[7]，近年来在产科得到广泛应用。但分娩时单纯使用硬膜外麻醉镇痛，并不能完全消除分娩疼痛对子宫肌肉及腹肌的抑制作用，有多项临床研究证实，在分娩镇痛的基础上联合全程陪伴模式在镇痛及缓解产妇不良情绪方面效果明显增强。如杨成芬等[8]研究表明，分娩镇痛联合全程导乐陪伴模式应用于自然分娩产妇，产妇负性情绪明显较单纯分娩镇痛的对照组 改善，产程较对照组缩短，镇痛效果优于对照组。张颖等[9]研究表明，分娩镇痛联合全程导乐陪伴模式应用于自然分娩产妇，产程中疼痛评分明显低于常规分娩的对照组，顺产率高于对照组，胎儿窘迫发生率及新生儿窒息率明显低于对照组，指出全程陪伴联合硬膜外镇痛能够有效缓解患者产痛，提高分娩安全。本研究中，观察组产妇自然分娩过程中应用全程陪伴模式联合分娩镇痛，产妇分娩后SDS评分及SAS评分改善程度均明显优于对照组(P<0.01或P<0.05)；观察组各产程及总产程时间均显著短于对照组(P均<0.01)；观察组各产程疼痛评分均显著少于对照组(P<0.01)；观察组顺产率显著高于对照组(P<0.01)，胎儿窘迫发生率及新生儿窒息率显著低于对照组(P均<0.01)。可见全程陪伴模式联合分娩镇痛应用于自然分娩能显著改善不良情绪、减轻疼痛，缩短产程，促进顺利分娩，降低母婴并发症。

全程陪伴模式联合分娩镇痛能够显著缓解产妇不良情绪、减轻疼痛、缩短产程及促进顺产的机制，分析与以下因素有关：首先，全程陪伴模式使产妇能够获得精神支持，稳定不良情绪，对产程中的变化随时可获得最专业的支持及解释，产妇具有安全感，从而减轻紧张、恐惧感，保持最佳分娩状态。宫缩时指导产妇正确屏气用力，减少了体力消耗，宫缩间歇期指导休息，辅以高热量饮食，保持了体力，宫口开全后，指导产妇正确增加腹压，并予以鼓励，能增强分娩信心，提高产妇主观能动性，从而促进顺利分娩，缩短产程；其次，分娩镇痛使用的罗哌卡因是一种新型麻醉药，较低浓度即可出现感觉与运动神经阻滞分离，在减轻疼痛的同时子宫肌肉及腹肌收缩强度受影响较小；疼痛减轻后避免了因宫缩疼痛导致机体儿茶酚胺大量释放，使循环功能保持稳定，有利于产妇保持头脑清醒，能够遵照指导配合产程，第二产程正确根据指导运用腹压，有效促进产程进展；根据产程进展及时调节镇痛强度，避免过度抑制宫缩，以免影响胎儿氧供，降低胎儿宫内窘迫及新生儿窒息发生率。此外，镇痛后产妇疼痛基本消失，盆腔肌肉较前松弛，加快了宫颈口扩张，使胎头下降过程中的阻力减小，部分枕后位或枕横位的胎儿更易娩出，胎头下降刺激垂体分泌大量的缩宫素，使分娩进程加快，缩短了产程，从而提高了顺产率。因此，全程陪伴模式联合分娩镇痛集全程陪伴及分娩镇痛两种措施的优势于一体，起到了协同作用，整体效果明显增强。

综上所述，全程陪伴模式联合分娩镇痛应用于自然分娩产妇，有助于改善产妇不良情绪状态，缩短产程，缓解分娩疼痛，提高顺产率，并显著降低胎儿窘迫发生率及新生儿窒息率，是一种效果显著的分娩模式，适合临床推广应用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.08.042

R473.71

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1008-8849(2015)08-0900-03

2014-04-05