撞伤性犬膈疝的诊疗

刘明荣，李 朋，王文利，谢富强

（1.北京农业职业学院，北京 房山 102442；2.中国农业大学动物医学院，北京 海淀 100193）

腹腔内脏器官通过天然孔或外伤性膈裂孔突入胸腔，称为膈疝。疝内容物以胃、小肠和肝脏多见，犬、猫均有发生。本病可分为先天性和后天性两类。先天性膈疝的发病率很低，由于膈的先天性发育不全或缺陷，腹膜腔与心包腔相通或膈的食道裂隙过大所致，大多数不具有遗传性。后天性膈疝最为多见，多是由于外力冲撞，胸腹壁受到压力后膈破裂所致。最近笔者在临床中遇到1 例由于撞伤导致犬膈疝的病例，病例报告如下。

1 病例介绍

1 只5 个月龄的棕色泰迪母犬，体重为2.5 kg，营养状况良好。该犬是一名即将高考的学生饲养，因为学习到很晚，所以外遛时经常不栓犬链。被小区内突然出现的车撞伤，当时犬不能站立，呼吸加快，小声呻吟。

2 临床检查

体温：37.8 ℃，心率:185 次/min，呼吸:75 次/min，口腔黏膜苍白，右侧胸部听诊听不到心音，脉搏弱，吸气困难。体表未见明显外伤。

3 实验室检验

见表1 和表2。

表1 血常规检查（异常指标）

表2 血液干式生化检查（异常指标）

粪便寄生虫检查均未见异常。

4 X线诊断

X 线平片检查：见图1、图2。

从图1 显示，右侧胸腔中后部密度升高，心膈角消失，膈的轮廓消失，腹腔内充气肠管的位置前移（箭头）。图2可以看到几乎整个胸腔的密度均升高，膈的轮廓消失，心脏的轮廓、形态不清楚。

综合以上检查可以确诊该犬由于车祸引发膈疝。

考虑到患犬临床表现不适合立即手术，决定观察治疗2 日后视情况决定。通过2 日的吸氧、止疼、止血、抗炎保守治疗及精心护理，患犬体温：38.2 ℃，心率:155 次/min，呼吸：34 次/min，能站立行走，意识清晰等临床症状得到改善后进行手术治疗。

5 手术过程

图1 手术胸部正位X线片

图2 手术前胸部侧位X线片

使用丙泊芬4 mg/kg 通过静脉留置针进行诱导麻醉，诱导麻醉后气管内插管，采用异氟烷全身吸入麻醉,当麻醉达到一定深度后打开呼吸机，调节呼吸机使得呼吸机的频率同动物的呼吸频率同步。病犬仰卧保定，手术部位剃毛,消毒,准备手术.同时建立静脉通道.沿胸骨后缘切开皮肤,分离皮肤和皮下组织,充分暴露腹腔前侧.打开腹腔后，很容易看到该犬膈的腹侧破裂，整个肝脏通过破裂孔，完全进入胸腔，压迫肺和心脏。脾脏充血、肿大，颜色尚可。小心将肝脏后移，把每个进入胸腔的肝叶取出，同时手术台调成前高后低，利用重力。为了增加肝的游离性，结扎后剪断肝右侧腹壁的韧带，肝脏从胸腔取出后可以暴露膈的破裂孔，透过破裂孔可以看到肺和心脏。从胸腔内充分吸出渗出液后开始缝合疝气孔，采用丝线将膈的疝气孔边缘缝合在对应胸壁的肌肉上。先缝合右侧疝气孔边缘与胸壁肌肉，为了缝合紧密，采用先埋线后打结的方法。缝合好一侧后，再缝合另一侧。关闭胸腔前，安置引流管，充分吸出胸腔积液后，在胸内压最大时，迅速拔除引流管的同时，打结闭合胸腔。常规闭合腹腔。

6 手术后胸部X线片

手术后X 线片显示膈线清楚，心脏轮廓清晰，肺脏由于手术中的压迫充气不全，肺影密度增加，胸腔内残留气体导致气胸（图3、4）。

图3 手术后胸部正位X线片

图4 手术后胸部侧位X线片

7 手术后的护理与治疗

前3 天禁食，静脉输液保肝；每日给予止疼剂；每日创部清理，消毒；全身应用广谱抗生素；第3 天后，停止静脉输液，口服流食。10 d 后伤口愈合良好，拆线后出院。

8 分析与讨论

从本病的病史不难看出,发病原因是由于撞伤导致的；车祸后有出血从而引发轻度贫血；腹腔内的肝脏受到碰撞后从破裂的膈进入胸腔，同时引发肝脏生化指标的异常；从本病的诊断过程来看，对于呼吸困难的病例X 线片检查对于疾病的确诊很有帮助；开胸手术时，在胸腔开放前要使动物的呼吸同呼吸机的频率同步；闭合胸腔时，一定要将胸腔内的液体充分吸出后，在患犬吸气的末端闭合；在手术过程中该犬由于2 次心衰进行急救，这2 次心衰都是通过连续心电监护发现的，同时由于在手术前安置了静脉留置针，为急救成功打下基础；手术后的精心护理对于本病例成功恢复也有非常重要的作用。手术前的2日保守治疗也是非常重要的，患犬就诊时的体况并不适合麻醉，适当调理后有助于诊疗的成功。