实时三维超声对膀胱占位性病变的诊断价值

2015-03-18赵志军王连渠徐国良赵改萍

中国中西医结合影像学杂志 2015年3期

吴俊，赵志军，王连渠，徐国良，赵改萍

（河南大学第一附属医院①超声科，②泌尿外科，河南开封 475001）

膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤，早期诊断和治疗是提高治愈率的关键。二维超声已常规应用于膀胱占位性病变的诊断，实时三维超声作为一种新兴的检查技术也越来越多地应用于临床。现回顾性分析56例经膀胱镜、手术及病理证实的膀胱占位性病变患者的二维超声和实时三维超声图像，探讨实时三维超声对膀胱占位性病变的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2010年11月至2014年6月我院确诊的56例膀胱占位性病变患者，男42例，女14例；年龄 30～80岁，平均（60.5±19.6）岁。临床表现为血尿或无痛性血尿、下腹胀痛、尿频、尿急、尿痛及排尿障碍等。

1.2 仪器与方法采用GE Volusion730 Expert实时三维超声诊断仪，容积探头，频率3.5 MHz。在患者膀胱充盈状态下先行常规的二维超声检查；确定ROI，根据需要调整容积取样框大小，启动3D/4D键自动采集数据，获得A、B、C 3个平面图像，通过X、Y、Z轴的多方向旋转调节，选择最佳观察方向行三维重建，重建模式选用表面成像模式；观察病灶的大小、形状、数目、空间位置、表面形态、根部是否有蒂及浸润深度，以及与周围组织的关系。

1.3 统计学方法应用SPSS 16.0统计软件，二维超声与二维联合实时三维超声2种检查方法诊断准确率的比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组56例膀胱占位性病变共65个病灶，恶性肿瘤35例，其中移行细胞癌28例，鳞状细胞癌4例，腺癌3例；良性肿瘤21例，其中移行细胞乳头状瘤16例，腺性膀胱炎3例，膀胱炎性假瘤2例。56例中，单发病灶50例，多发病灶6例：2个病灶4例，3个病灶1例，4个病灶1例。65个病灶中，发生在膀胱三角区28个，前壁6个，后壁13个，右侧壁7个，左侧壁11个；大小6 mm×5 mm×4 mm～51 mm×49 mm×46 mm。65个病灶二维超声共发现52个，准确率为80%；漏诊13个，其中50个单发病灶漏诊11个，1例2个病灶漏诊1个，1例4个病灶漏诊1个，13个病灶均较小（<10 mm），位于膀胱前壁7个，膀胱顶部6个。二维超声联合实时三维超声发现65个病灶（图1，2），准确率为100%。二维超声和二维超声联合实时三维超声2种检查方式检出准确率比较，差异有统计学意义（χ2=7.22，P<0.05）。

3 讨论

膀胱肿瘤是泌尿系最常见的肿瘤，绝大多数来自上皮组织，其中90%以上为移行上皮肿瘤［1］。膀胱也可发生鳞状上皮癌、腺癌和间叶组织起源的肿瘤，均少见。尿路上皮性肿瘤好发于膀胱的侧壁、膀胱三角区及后壁，较少见于顶部，肿瘤可为单个，也可为多灶性，大小不等，可呈乳头状，也可呈扁平斑块状，可为浸润性或非浸润性［2］。膀胱肿瘤高发年龄为50～70岁，男女比例4∶1，以表浅的乳头状肿瘤最常见。绝大多数以无痛肉眼血尿就诊，尿频、尿痛、排尿困难、尿潴留和下腹部肿块，多属晚期症状［3］。当患者出现上述症状时，二维超声是其重要及首选的影像学检查方法［4-6］。

膀胱为空腔脏器，充盈后的无回声暗区为实时三维超声的检查提供了良好的条件。三维超声除能显示肿瘤的大小、形态、数目及内部回声外，还能显示肿瘤的整体形态、表面情况及基底部的浸润状态，图像清晰、立体、直观，并能清晰显示与膀胱壁的连接关系，可提高膀胱肿瘤术前诊断的准确性，为制定手术治疗方案提供可靠依据［7］。膀胱肿瘤分期按照美国癌症联合会（AJCC）及国际抗癌联合会（UICC）分期方法［8］，不同分期的膀胱癌，声像图表现也各不相同。本组良性病变21例；恶性病变35例，T1期24例，二维超声显示为膀胱壁局限性增厚，膀胱内1个或多个高回声结节，表面不平，黏膜层回声连续性破坏，实时三维超声可清晰地显示表面呈“菜花状”或结节状，可见基底部的蒂，肌层回声完整，连续性好；T2期7例，T3期4例，二维超声显示膀胱内单个或多个实质性团块向膀胱内突出，基底部较宽，实时三维超声表现为肿瘤表面呈分叶状、结节状或“菜花状”，基底部较宽，膀胱壁层次消失。二维超声结合三维超声对膀胱肿瘤诊断及其术前分期符合率较高，具有重要的临床诊断意义［9-10］。本研究二维超声漏诊的13个病灶中，4个因病灶较小、患者年龄大、膀胱充盈欠佳而漏诊；9个可能因膀胱充盈后形成一个胀大的球体，膀胱前壁和顶部有来自腹壁的混响伪像的干扰，病灶被混响伪像掩盖而导致漏诊［11］。以上患者行实时三维重建后病灶均可见显示。在数量的显示上实时三维超声显示更全面、更准确，能显示二维超声无法看到的病变及表面形态，弥补了二维超声的不足，提高了诊断的准确性。

实时三维超声对膀胱内病变的诊断及鉴别诊断起着重要作用［12-13］。如腺性膀胱炎二维超声表现为膀胱壁不规则增厚，表面不光滑，与膀胱肿瘤难以鉴别，而三维超声可清晰地显示膀胱粗大的小梁及小室改变，呈“鹅卵石征”，与膀胱镜所见类似。

但实时三维超声也有一些不足之处，如受膀胱充盈条件的影响，对膀胱刺激症状严重，无法憋尿的患者检查受到限制，对操作者的手法和经验有一定的依赖性等。

总之，二维超声联合实时三维超声可明显提高膀胱肿瘤诊断的准确性。