洋葱伯克霍尔德菌院内小暴发流行的感染分布与耐药性分析

杜玉国，魏振军，罗继征

(北京军区总医院干部病房二科 100700)



·临床探讨·

洋葱伯克霍尔德菌院内小暴发流行的感染分布与耐药性分析

杜玉国，魏振军，罗继征

(北京军区总医院干部病房二科 100700)

目的 通过分析洋葱伯克霍尔德菌的临床感染分布与耐药性，探讨该菌小暴发流行的合理治疗与控制措施。方法 选取2014年1～2月北京军区总医院干部病房中小暴发流行的11例洋葱伯克霍尔德菌感染患者作为研究对象，分别采用全自动微生物鉴定仪对其开展感染细菌检测与药敏试验，并依据检测结果给予针对性干预操作。结果 本组11株洋葱伯克霍尔德菌标本多来源于血培养中，其感染构成比为54.5%，显著高于其他分布，差异有统计学意义(P<0.05)。11株洋葱伯克霍尔德菌对头孢吡肟、头孢他啶与哌拉西林/他唑巴坦的敏感性较高，与其他药物比较差异有统计学意义(P<0.05)。本组患者经临床干预后其感染情况均获得良好的控制效果，无原发病加重或死亡发生，经临床改善措施实施后无新发病例出现。结论 本次洋葱伯克霍尔德菌院内小暴发流行患者对头孢吡肟、头孢他啶与哌拉西林/他唑巴坦敏感性较高，经药敏试验后给予适当处理获得了良好的改善效果。

洋葱伯克霍尔德菌； 感染分布； 耐药性

洋葱伯克霍尔德菌主要为人体与自然界中广泛存在的非发酵型革兰阴性杆菌之一，国外研究人员在20世纪中期首次在腐烂洋葱根部分离获得，并证实洋葱伯克霍尔德菌是植物腐烂的主要原因[1]。直至20世纪80年代逐渐出现洋葱伯克霍尔德菌人体感染的相关研究报道，并提出囊性纤维化患者是其主要感染人群[2]。由于临床抗菌药物的广泛应用，院内患者抵抗能力不断减弱，使洋葱伯克霍尔德菌小暴发流行趋势尚不乐观，部分研究提出洋葱伯克霍尔德菌已成为当前院内感染的常见病原菌之一[3]。本院干部病房在2014年1～2月发生了洋葱伯克霍尔德菌暴发小流行，本研究通过分析11例患者的感染分布与耐药情况，旨在为临床控制与治疗提供指导性建议，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1～2月本院干部病房小暴发流行的11例洋葱伯克霍尔德菌感染患者作为研究对象，所有患者均符合我国卫生部对医院感染的相关诊断标准。本组患者中男10例，女1例；年龄55～86岁，平均79岁；其中长期卧床者9例，长期气管插管机械通气者2例，深静脉置管者2例，留置导尿管者1例；发病患者均存在明显的发热症状，平均体温为38.1 ℃。

1.2 入选标准 本组患者共获取洋葱伯克霍尔德菌11株，标本分布主要包括血培养、尿培养、痰培养与导管，菌落计数均为105 cfu/mL或以上[4]。某一患者同部位获取的相同菌种作为同菌株，不计菌株总数且不开展重复鉴定。

1.3 方法

1.3.1 培养鉴定与药敏试验 获取标本后采用赛默飞世尔科技有限公司提供的1300A2型生物安全柜完成接种操作，经培养箱开展24 h培养后再利用美国Biolog全自动微生物鉴定仪完成标本菌种鉴定。质控菌株选用大肠埃希菌与铜绿假单胞菌。药敏试验选择K-B琼脂纸片扩散法，其临床试验参照临床实验室标准化协会2010标准，鉴定结果分级主要包括耐药、中介与敏感。

1.3.2 临床干预方法 依据患者药敏试验结果，采用以哌拉西林/他唑巴坦为主的抗感染综合治疗，积极治疗并控制原发病，依据实际状况尽量将深静脉置管拔出。及时与检验科及感染控制科进行通报与联络，全面制订临床防治措施。合理完成临床采样，并寻找感染源，分别自呼吸机、病床、患者皮肤、医务人员及陪护人员手部、吸氧湿化装置及听诊器中采集25份标本。由于高干病房内长期住院患者较多，但其隔离环境相对较好，并未给予病房内彻底消毒处理。应针对性强化病房消毒措施，增强室内空气与医用物品的消毒处理，并要求医护人员强化自我手部消毒方式。

1.4 统计学处理 研究获取数据均纳入SPSS 19.0统计学软件，计数资料以n(%)表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 菌株感染分布与构成比 本组11株洋葱伯克霍尔德菌分布分别是血培养6株(54.6%)，痰培养2株(18.2%)，导管2株(18.2%)，尿培养1株(9.1%)， 血培养显著高于其他，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 菌株对抗菌药物的耐药性情况 见表1。本组11株洋葱伯克霍尔德菌对头孢吡肟、头孢他啶与哌拉西林/他唑巴坦敏感性较高，与其他药物耐药情况比较差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 洋葱伯克霍尔德菌对抗菌药物的耐药性情况[n(%)]

注：与其他药物比较，#P<0.05。

2.3 临床干预结果 本组患者经临床干预后其感染情况均获得良好的控制效果，无原发病加重或死亡发生，经临床改善措施实施后无新发病患者出现。

3 讨 论

洋葱伯克霍尔德菌是院内感染的常见致病菌之一，具有分布广泛、耐药性强等临床特点，其针对性抗菌药物治疗范围较为局限，经常发生抗菌药物应用效果不佳等临床表现，使其感染情况与耐药检验均已成为医院重点研究课题[5-7]。合理监测洋葱伯克霍尔德菌感染的临床分布与耐药状况能够尽早预防并控制感染事件的发生与进展，特别在高发科室开展病菌监测具有显著临床价值[8-10]。本院干部病房在2014年1～2月发生了洋葱伯克霍尔德菌暴发小流行，11例感染患者多为长期卧床或行气管插管操作与深静脉置管者。本组患者均开展了标本采集、培养及药敏试验，并在获取药敏试验结果后开展针对性的临床干预措施，选用适合的抗菌药物，改善深静脉置管情况，行感染源标本采集与监测，并给予强化消毒处理措施。本组患者菌株标本分布于血培养6株(54.6%)，尿培养1株(9.1%)，痰培养2株(18.2%)，导管2株(18.2%)，以血培养分布最为显著。其药敏试验检测表现对头孢吡肟、头孢他啶与哌拉西林/他唑巴坦敏感性较高。进而在针对性用药时主要以哌拉西林/他唑巴坦为主，并获得了满意的控制效果，均未发生原发病加重或死亡等情况。本科室着重开展了感染源的消毒处理措施，在强化消毒后未再出现新发病患者，获得了满意的控制与预防效果。另外老年病房患者年龄大，基础疾病多，免疫功能下降，同时住院时间长，易发生院内感染，且多为耐药菌株，因此加强环境消毒措施，以及医务人员手卫生尤其重要。

综上所述，本次洋葱伯克霍尔德菌院内小暴发流行患者对头孢吡肟、头孢他啶与哌拉西林/他唑巴坦敏感性较高，经药敏试验后给予适当处理获得了良好的改善效果。

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.24.046

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1672-9455(2015)24-3727-02

2015-04-12

2015-06-16)