中医情志护理干预对自服急性中毒行血液净化患者的影响

刘英娜

(河北省宽城满族自治县中医院急诊科，河北 宽城 067600)

护 理 研 究

中医情志护理干预对自服急性中毒行血液净化患者的影响

刘英娜

(河北省宽城满族自治县中医院急诊科，河北 宽城 067600)

重中毒；血液滤过；护理

急性中毒发病率近年来有增高趋势，以药物中毒为常见，常因中毒量大、药效强、无特效解毒剂等原因使病情变得无法控制，导致高致死率和致残率。中毒患者多数带有复杂的心理因素，因特殊原因自服中毒患者，其心理问题将表现得更加复杂，治疗过程中如需行血液净化治疗，无疑又增加了对患者的不良刺激，出现恐慌、忧虑、抵抗治疗等，严重影响治疗措施的顺利实施和效果。2012-02—2014-03，笔者从患者情志特点出发，施以中医情志护理干预自服急性中毒行血液净化患者40例，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部40例均为河北省宽城满族自治县中医院急诊科自服急性中毒住院患者，其中男26例，女14例；年龄17～56岁，平均(38.25±10.45)岁；有机磷中毒12例，地西泮中毒18例，乙醇中毒10例；就诊时呈浅昏迷状态8例，意识模糊14例，意识清楚者18例。

1.2 治疗方法 就诊后及时了解患者病情，立即给予洗胃、建立静脉液路、解毒、排毒、促醒、补液等治疗措施，并采用美国沸森4008S透析机行血液净化治疗。

1.3 护理方法 及时收集患者的各方面资料，在四诊合参、辨证施护的基础上给予情志护理干预。意识不清者也要给予高度关注，并采用适当暗示疗法以促进患者意识恢复，使患者在意识转清时第一时间感受到关爱和帮助，得到安慰和满足。

1.3.1 疏导安慰 《王氏内存》曰：“治一切心病，药所不及者，亦宜设法以心治心。”首先要收集患者中毒的原因、心理状态、家庭状况、社会支持度等方面信息，分析患者存在或潜在的各种问题，找出问题的症结，有针对性的进行劝慰开导，逐渐打开患者的心结，使其心情敞亮，感受到医务人员、家属、朋友等的关心和鼓励，给予患者更多的支持，帮助其建立自信心，树立健康向上心态。

1.3.2 移情解惑 利用交谈、宣教或借助周围人物和环境来转移患者对负性治疗信息的关注，如无特效解毒剂、来院不及时、洗胃不彻底及需行血液净化治疗、透析费用高等，多给其介绍治疗积极效果、药物疗效、血液净化效果及之前抢救成功案例等，帮助患者转移注意力，积极接受配合血液净化治疗，回避治疗费用、穿刺置管、透析设备等的负性刺激，可采用听音乐、聊天、听故事、听相声等来调节和控制患者情绪，保持良好心理状态，利于医病治病。

1.3.3 情感宣泄 自服中毒患者的中毒原因复杂，药物可以解毒，但无法解患者心理的“毒”。所以要及时捕捉患者内心情感变化，鼓励和创造机会让患者倾诉和发泄内心的情感，将内心的不愉快与压抑及时诉说出来，逐渐释放内心情感，缓和心理压力。还可让患者将内心感受写出来，或自言自语方式倾诉，也都是很好的方法。

1.3.4 以情胜情法 根据中医情志与脏腑五行理论施护，如怒伤肝，悲胜怒；喜伤心，恐胜喜；思伤脾，怒胜思；忧伤肺，喜胜忧；恐伤肾，思胜恐。中毒患者多忧虑重重，对引起不愉快的事情深记在心，此时可引导或创造能引起患者开怀大笑的事件或机会，博取患者开心一笑，以忘却内心的不愉快；对过度紧张恐惧的患者，可介绍相关治疗知识，使患者对治疗方法、药物、护理等有充分的认识，消除内心的疑虑和恐惧，稳定患者的情绪。

1.3.5 疗程 护理干预2周后进行疗效统计。

1.4 观察指标及方法 采用自拟心理问卷调查及Spitzer生活质量指数评分[1]对患者护理干预前后的心理状态及生活质量进行评价。心理问卷调查包括无助感、人格丧失感、抵抗心理、悲观、紧张焦虑、厌世感及猜疑7个方面。Spitzer生活质量指数评分包括活动能力、日常生活、健康感受、家庭和朋友支持及生活前景5个方面，评分越高生活质量越好。

2 结 果

2.1 40例患者护理干预前后心理问卷调查结果比较 见表1。

表1 40例患者护理干预前后心理问卷调查结果比较 例(%)

与干预前比较，*P<0.05

由表1可见，40例患者干预后各项心理问卷调查结果与干预前比较差异均有统计学意义(P<0.05)，干预后可以明显改善患者的心理状态。

2.2 40例患者干预前后Spitzer生活质量指数评分结果比较 见表2。

表2 40例患者干预前后Spitzer生活质量指数评分结果比较 分，±s

与干预前比较，*P<0.05

由表2可见，40例患者干预后各项pitzer生活质量指数评分结果与干预前比较差异均有统计学意义(P<0.05)，干预后可以明显改善患者的生活质量。

3 讨 论

急性中毒的原因很多，患者在中毒和治疗过程中会出现各种心理反应，如悲观、厌世、轻生、紧张、焦虑、无助感及人格丧失感等。本组患者均为自服药物中毒患者，对生活失去信心，致使上述心理问题表现更明显，而且患者对血液净化缺乏足够的认识和了解，以及对各种穿刺和各种管道也会有恐惧、焦虑情绪，加之治疗费用昂贵，都加重了患者的心理负担和身体痛苦，引发更加严重的精神刺激和心理波动，甚至出现轻生放弃治疗现象。情绪变化可引起体内交感神经活动加强，引起一系列生理病理改变[2]，因此在为患者提供最佳治疗的同时，也要为患者提供满意高效的优质护理服务，对改善患者心理状态、增进医患之间信任、提高治疗效果都具有重要意义[3]。

中医情志包括七情，即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，情志疗法最早见于《内经》中“祝由”疗法。情志平衡有助于机体维持健康，情志失调则可能会成为某些疾病的诱因，能损五脏、耗精、散气、伤神，导致各种疾患，故《内经》有曰：“悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇。”中医情志护理能调动患者主观能动性，使之在心理、生理上处于接受治疗的最佳状态[4]，“善医者必先医其心，而后医其身”，也说明了情志调节在防病治病中的重要作用[5]。因此，实施中医情志护理干预，帮助患者维持情志平衡是医疗护理工作的重点内容之一，帮助患者应对各种不良情志刺激，减少或去除负面影响，提高患者的生活质量，是中医情志干预的根本目的。

在对急性中毒行血液净化患者的情志干预中，从疏导安慰患者入手，逐渐赢得患者的信任，诉说发病缘由，实施对因治疗，并借助周围事物和环境转移患者对中毒事件及治疗的关注，增强患者对相关知识的了解，介绍成功救治患者的病例，激发患者治疗信心。在患者对整个治疗护理有初步了解的情况下鼓励患者进行情感宣泄，此时要注意对患者情感的控制，以免出现情绪失控，加重病情。并适当运用情志相胜法以矫正和预防情志失衡，要正确引导患者，注意分寸，切忌出现矫枉过正现象。

本研究结果表明，中医情志护理干预自服急性中毒行血液净化患者可以明显改善患者的心理状态，减少负性心理，提高生活质量，有助于康复。

[1] 缪鸿石.康复医学理论与实践[M].上海：上海科学技术出版社，2000：437-438.

[2] 秦凤.心理干预对冠心病患者负性情绪及疗效的影响[J].临床医药实践，2009，18(24)：580-581.

[3] 张学军.维持性血液透析患者营养不良的护理干预[J].护理实践与研究，2011，8(2)：38-39.

[4] 胡永东，王瑞娟，周铭心.浅议中医情志护理六法[J].新疆医科大学学报，2009，32(10)：1510-1511.

[5] 唐文斌.中医情志护理在妇科手术患者中的应用及疗效[J].河南中医，2013，33(9)：1597-1598.

(本文编辑：石 康)

10.3969/j.issn.1002-2619.2015.09.043

刘英娜(1978—)，女，主管护师。从事急诊科临床护理工作。

R472.2；R595.4

A

1002-2619(2015)09-1400-03

2014-06-27)