针刺从阳明论治小儿特发性面神经麻痹50例疗效观察※

谢素春　王志栋　王艳君　李艳红　张丽华　赵振亚

(河北省邢台市人民医院针灸理疗科，河北　邢台　054001)

针 灸 按 摩

针刺从阳明论治小儿特发性面神经麻痹50例疗效观察※

谢素春王志栋1王艳君△李艳红2张丽华3赵振亚4

(河北省邢台市人民医院针灸理疗科，河北邢台054001)

目的观察针刺从阳明论治小儿特发性面神经麻痹的临床疗效。方法将100例特发性面神经麻痹患儿随机分为2组。治疗组50例采用燕赵高氏特色针法从阳明论治，对照组50例采用常规针刺方法，2组均治疗4周。评价治疗前后House-Brackmann(H-B)面神经功能分级，并判定疗效。结果2组治疗后H-B面神经功能分级较治疗前均显著提高(P<0.05)，且治疗组H-B面神经功能分级改善幅度较对照组显著，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。结论针刺从阳明论治小儿特发性面神经麻痹疗效确切。

急性病；面神经麻痹；阳明经；针刺疗法

特发性面神经麻痹(俗称面瘫)，近年来发病呈上升趋势。一年四季均有发生，流行病学调查显示，我国年发病率为(26～34)/10万，患病率为258/10万[1]。儿童多有发病，且针灸治疗小儿特发性面神经麻痹疗效确切[2]。2005-01—2014-12，我们在继承燕赵高氏特色针法基础上，结合临床实践经验，应用针刺从阳明论治小儿特发性面神经麻痹50例，并与应用常规针刺疗法治疗50例对照观察，结果如下。

1　资料与方法

1.1病例选择

1.1.1诊断标准中医证候诊断标准：参照《针灸学》面瘫病诊断标准[3]。西医诊断标准：参照《神经病学》特发性面神经麻痹的诊断标准[4]。1.1.2纳入标准①符合诊断标准，诊断明确者；②年龄在1～12岁，病程在1～7 d之间者；③House-Brackmann(H-B)面神经功能分级在Ⅱ～Ⅵ级水平；④初次单侧面瘫者；⑤自愿接受本治疗。

1.1.3排除标准①排除中枢系统引起的面神经麻痹；②采用贴膏药、割治、中药治疗者；③不能配合治疗者。

1.2一般资料全部100例均为河北省邢台市人民医院针灸理疗科门诊患者，随机分为2组。治疗组50例，男23例，女27例；年龄最小3个月，最大12岁，平均(5.01±3.44)岁；病程1～7 d，平均(3.78±1.22)d。对照组50例，男24 例，女26例；年龄最小4个月，最大12岁，平均(5.20±3.21)岁；病程1～7 d，平均(3.74±1.59)d。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3治疗方法

1.3.1治疗组应用燕赵高氏特色针法，从阳明论治。

1.3.1.1取穴主穴(必用)：地仓(患侧)、颊车(患侧)、中脘、天枢、足三里(交替使用)、合谷(健侧)。 配穴：四白、承泣、迎香、巨髎、颧髎、阳白，均取患侧，每次治疗选择3个配穴。

1.3.1.2操作选取腧穴，穴区常规皮肤消毒后，左手轻触揉按针刺部位，揣摩深浅，右手持0.3 mm×25 mm毫针刺入皮下。首先针刺天枢、中脘，然后针刺地仓(患侧)、颊车(患侧)及选取3个配穴，再针刺足三里(交替使用)、合谷(健侧)。天枢、中脘、足三里、合谷行小幅度提插捻转手法，得气为度。头面部穴位宜轻浅快速刺入，均用平补平泻手法，留针20 min。每日治疗1次，每周治疗6次，休息1 d，共治疗4周。

1.3.2对照组应用常规针刺疗法。除主穴不取中脘、天枢、足三里，操作顺序无特殊要求外，其他取穴、操作方法及疗程同治疗组。

1.4观察指标参照第5次国际面神经外科专题研讨会推荐的House-Brackmann(H-B)面神经功能分级标准[5]分别于治疗前和治疗后4周记录面神经功能分级情况。

1.5疗效标准痊愈：面部所有区域正常，H-B分级为Ⅰ级和Ⅱ级；显效：仔细观察可看出轻微的功能减弱，可能有轻微的联带运动，面部静止时对称，张力正常，上额运动中等，眼部轻用力可完全闭合，口轻微不对称，H-B分级为Ⅲ级；有效：有明显的功能减弱，但双侧无损害性不对称，可观察到并不严重的联带运动、挛缩和(或)半侧面部痉挛，面部静止时张力正常，上额运动微弱，眼用力可完全闭合，口明显不对称，H-B分级为Ⅳ级；无效：面部静止时不对称，上额无运动，眼不能完全闭合，口仅有轻微运动，H-B分级为Ⅴ级和Ⅵ级[5]。

1.6统计学方法应用SPSS 21.0统计软件进行统计分析，组内治疗前后比较、组间的等级差异比较、组间疗效比较均采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.12组治疗前后H-B面神经功能分级比较见表1。

表1　2组治疗前后H-B面神经功能分级比较　例

表1数据资料经秩和检验，2组治疗后H-B面神经功能分级较治疗前均明显改善(P<0.05)，且治疗组H-B面神经功能分级改善幅度较对照组显著，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.22组疗效比较见表2。

表2　2组疗效比较　例

2组临床疗效经秩和检验，治疗组临床疗效明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3　讨　论

特发性面神经麻痹，亦称面神经炎或贝尔麻痹，是因茎乳孔内面神经非特异炎症所致周围性面瘫。表现为面神经支配区域运动功能障碍，如患侧额纹变浅甚至消失，口眼歪向对侧，眼闭合无力或不全，鼓腮无力漏气，或见迎风流泪，流涎，塞食等为主症的病变，属中医学面瘫、口眼斜、卒口僻范畴。隋·巢元方《诸病源候论·风口候》：“风邪入于足阳明、手太阳之经，遇寒则筋急引颊，故使口僻，言语不正，而目不能平视。”又在《小儿杂病门·中风口邪僻候》说：“小儿中风，口邪僻，是风入于颔颊之筋故也”。又在《妇人杂病门·偏风口候》中曰：“偏风口，是体虚受风，风入于夹口之筋，故令口僻也”。《类证治裁》曰：“口眼斜，血液衰涸，不能荣润筋脉也”。《医门法律》曰：“口眼歪斜，面部之气不顺也”。究其病因，多由脉络空虚之时，风寒之邪侵入阳明之脉，以致经气阻滞，气机不顺，血液不荣于经筋，经筋失养致肌肉纵缓不收而发病。

特发性面神经麻痹采用中药、针刺、推拿联合疗法、浮刺法、面三针为主法、针灸推拿理疗法、针刺配合艾灸、拔罐法等均收到较好疗效[6-10]。《本草纲目》曾记载“鳝鱼血，气味甘，性微温，无毒，其功效补中府，益气血，驱风邪，主治口眼歪斜”[11]，从补益中府角度阐释从阳明论治小儿特发性面神经麻痹的理论依据。现代文献也多有从阳明治疗面神经麻痹的报道[12-14]。

小儿发病容易，传变迅速，脏气清灵，反应敏捷，且病因单纯，故治疗及时，方法正确，易趋康复。正如《景岳全书·小儿则》中指出：“其脏气清灵，随拨随应，但能确得其本而撮取之，则药可愈”。服药如此，针刺临床同样如此。本研究从阳明论治小儿特发性面神经麻痹，与其病变部位有关，特发性面神经麻痹是风邪入于足阳明、手阳明之经，涉及到阳明、少阳经，即是“经脉所过，主治所及”，当取局部穴位：足阳明之地仓、颊车、四白、承泣，手阳明之迎香，手太阳之颧髎，足少阳之阳白，《针灸逢源·证治参详》曰：“口噤先须申脉详，颊车合谷与承浆，斜添入地仓穴”[15]。又因足阳明胃经循行于面，手阳明大肠经止于面，故当刺中脘、天枢、足三里、合谷用来调脾和胃以生化气血，通经活络以上荣于面。天枢为手阳明大肠经之募穴，足阳明胃经之经穴，中脘为足阳明胃经之募穴，任脉之经穴，其中任脉“至下颌，环绕口唇，沿面颊，分行至目眶下”，二穴相应，共起疏调手足阳明经之效。合谷、足三里为阳明经经穴，针健侧合谷以泻阳明之邪，针足三里以调脾胃，壮气血生化之源，共奏扶正祛邪之效。小儿又为“稚阴稚阳”之体，易内伤饮食而致中焦不化，六腑以通为用，故取其中脘、合谷、足三里兼通腑气之效。

本研究采用燕赵高氏特色针法，先针天枢、中脘从阳明论治，再针患侧头面腧穴，最后针四肢阳明经穴。从阳明论治小儿特发性面神经麻痹，治则以扶正祛邪，通经活络，畅通气血为宜。从阳明论治，即“针灸取穴，重视阳明”。其一因手足阳明经循行于面，当取阳明经穴；其二因小儿脏腑娇嫩，形气未充，却生长发育迅速，对气血精血等营养物质需求较多，脾胃运化功能未健全，当取阳明；其三“足阳明之筋……颊筋有寒则急，引颊移口；有热则筋弛纵，缓不胜收，故僻”，经筋有邪则病面瘫，邪侵入面部的筋脉，致经气阻滞，筋脉失于濡养，导致纵缓不收而发病，属中医痿证范畴，故借鉴“治痿独取阳明”的思路重视选取阳明经穴进行治疗。此所谓从经脉、脏腑、经筋，不同层次调整阳明经气，亦即“从阳明论治”小儿特发性面神经麻痹的关键所在。

本研究病例皆选取发病7 d以内患者，由于小儿平时备受家长关心照顾，并且小儿性情真挚、表情丰富，一旦发病很易被家长发现，家长发现后又求医心切，也不曾经贴膏药、割治等失治误治的过程，加上小儿本身为“纯阳之体”，生机蓬勃而发育迅速，脏气清灵而反应灵敏，病因单纯且又少于七情的干扰，故在医生及时的诊治和家长的细心护理下，起效快，效果好。

本研究结果表明，我们在继承高氏针灸学术思想基础上，抓住针刺从阳明论治的关键，从阳明经筋、经脉、脏腑论治，临床疗效及面神经功能改善情况均优于传统常规针刺疗法，故临床治疗疗程短，值得推广。

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(本文编辑：李珊珊)

Observation of acupuncture from “Yangming”on the treatment of pediatric facial paralysis

XIESuchun*,WANGZhidong，WANGYanjun，etal.

*DepartmentofAcupuncturePhysiotherapy，XingtanCityPeople'sHospitalinHebeiProvince,Hebei，Xingtai054001

Objective To observe the clinical effects of acupuncture from “Yangming on the treatment of pediatric facial paralysis ”.Methods 100 children patients with facial paralysis were randomly divided into two groups.50 patients in treatment group were treated by featured acupuncture of “Yanzhao-gaoshi” from “Yangming”.50 patients in control group were treated by routine acupuncture.The course was four weeks in two gorups.The House-Brackmann (H-B) scale was evaluated before and after treatment in two groups,as well as the curative effects.Results The level of H-B scale after treatment was obviously increased in two group (P< 0.05)，and the improvment in treatment group was more significant as compared with that in control group，the difference was statistically significant (P< 0.05).Conclusion The treatment of acupuncture from “Yangming” has an exact effect on pediatric facial paralysis.

Acute disease; Facial paralysis; Yangming meridians; Acupuncture therapy

10.3969/j.issn.1002-2619.2015.09.033

※ 项目来源：河北省中医药管理局2014年度中医药类科研计划课题(编号：2014038)；河北省中医药管理局2015年度课题中医药类科研计划课题(编号：2015314)

谢素春(1975—)，女，主治医师，硕士。从事针灸理疗临床工作。研究方向：面瘫、神经损伤等。

R745.120.5

A

1002-2619(2015)09-1374-04

2015-02-02)

△ 通讯作者：河北省中医院针灸科，河北石家庄050011

1河北省邢台市中医院康复科，河北邢台054001

2河北省中医院针灸科，河北石家庄050011

3河北省沧州中西医结合医院康复科，河北沧州061001

4河北省邢台市人民医院质控办，河北邢台054001