高压氧联合通腑醒脑方治疗急性高血压脑出血94例临床观察

2015-03-17洪素妹孙淑岩贾小平

河北中医 2015年9期

关键词：通腑醒脑高压氧

洪素妹孙淑岩贾小平郝晓

(河北省乐亭县医院重症医学科，河北乐亭 063600)

高压氧联合通腑醒脑方治疗急性高血压脑出血94例临床观察

洪素妹孙淑岩1贾小平2郝晓

(河北省乐亭县医院重症医学科，河北乐亭 063600)

高血压；急性病；脑出血；活血；高压氧；中西医结合疗法

高血压脑出血是临床上常见的一种严重危害人类健康的危重疾病，起病急，病情进展迅速，病死率、致残率高，出血后的病理生理变化是一个多因素参与的复杂过程。我院神经内科采用高压氧联合通腑醒脑方治疗中等量急性高血压脑出血94例，并与西医常规治疗119例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 诊断标准符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制订的“各类脑血管疾病诊断要点”关于脑出血的诊断标准[1]。

1.1.2 纳入标准 ①符合高血压自发性基底节区脑出血诊断标准；②出血量30～40 mL；③手术在脑出血后24 h以内；④无严重系统器官性疾病。

1.1.3 排除标准排除动脉瘤或血管畸形出血。

1.2 一般资料全部213例均为2012-01—2013-07我院神经内科住院患者，按随机数字表法分为2组。治疗组94例，男60例，女34例；年龄32～78岁，平均(54.3±6.9)岁。对照组119例，男60例，女59例；年龄32～80岁，平均(55.4

±7.5)岁。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法对照组予西医常规治疗，包括脱水降颅内压、抗感染及营养神经治疗，并辅以功能锻炼。治疗组在对照组治疗基础上，于血压平稳4～5 d后加用高压氧及中药通腑醒脑方治疗。高压氧治疗采用山东宏远氧业有限公司制造的GYY3200三舱、七门式医用高压氧舱，压力为0.2 MPa，加压30 min，稳压70 min(戴面罩吸氧30 min 2次，中间间隔休息10 min，吸舱内空气)，减压25～30 min，每日1次，10 d为1个疗程，连续治疗2个疗程。通腑醒脑方药物组成：胆南星6 g，瓜蒌15 g，生大黄(后下)10 g，三七粉(冲服)6 g，丹参20 g，鸡血藤30 g，石菖蒲10 g，郁金10 g。每日1剂，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次温服。2组均治疗2周后统计临床疗效。

1.4 疗效标准

1.4.1 神经功能缺损程度评分标准参照1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的“脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准”[2]：0～15分为轻度；16～30分为中度；31～45分为重度。

1.4.2 临床疗效标准基本痊愈：神经功能缺损评分降低90%以上；显著进步：神经功能缺损评分降低46%～89%；进步：神经功能缺损评分降低18%～45%；无变化：神经功能缺损评分降低18%以下或增加不足18%；恶化：神经功能缺损评分增加18%以上[2]。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较治疗组94例，基本痊愈30例，显著进步34例，进步12例，无变化8例，恶化10例，总有效率80.85%；对照组119例，基本痊愈20例，显著进步32例，进步 9例，无变化18例，恶化40例，总有效率51.26%。2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.2 2组治疗前后神经功能缺损评分变化比较见表1。

表1 2组治疗前后神经功能缺损评分变化比较分，±s

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表1可见，治疗后2组神经功能缺损评分均较本组治疗前明显降低，比较差异有统计学意义(P<0.05)，且治疗组低于对照组(P<0.05)。

3 讨论

高血压性脑出血是发病率、病死率、致残率较高及后遗症多的常见病，其出血病灶对脑组织产生直接破坏作用，造成缺血、缺氧，使脑组织软化及坏死，中心环节是脑组织缺血、缺氧。患者由于脑血管自身调节障碍及高热、颅内压升高等原因，而引起早期缺血、缺氧，导致脑组织氧分压下降。高压氧治疗是将患者置于超过常压的密闭的特殊环境中，吸高浓度氧气进行治疗的一种方法。高压氧能迅速改善脑与机体的缺氧，提高血浆内的物理溶解氧量，使血氧分压增高，血管弥散能力增强，保证脑组织有氧代谢。缺血半影区脑组织存在一定程度的微循环障碍，高压氧治疗能极大地提高氧弥散距离，使失去功能的脑细胞重新获得氧供，阻断脑缺氧导致脑水肿—脑水肿加重脑缺氧的恶性循环；能降低血液黏稠度，增加椎—基底动脉血供，改善了处于中线部位的脑干及网状激活系统的缺氧状态，促进觉醒状态和生命功能活动的改善，利于意识恢复；减少自由基产生，增加细胞膜的稳定性，抑制炎症反应，有利于休眠细胞复活和神经功能恢复[3]。

中医学认为，脑出血属于中风范畴，多因脏腑阴阳失调，肝阳暴张，肝风内动，气血逆乱，上扰元神之府而成[4]。治宜化痰通腑，泻火熄风，开窍醒脑，活血化瘀[5]。通腑醒脑方方中生大黄、胆南星、瓜蒌通腑泄热，熄风定惊；丹参、三七、鸡血藤养血通络，活血化瘀；石菖蒲醒神开窍；郁金行气开郁。现代药理研究证实，丹参对凝血机制有双向调节作用[6]，有利于脑神经功能的恢复[7]。

本研究结果显示，高压氧联合通腑醒脑方治疗高血压脑出血能保护血脑屏障，缓解脑水肿，促进血肿溶解吸收，总有效率及神经功能缺损评分改善均优于对照组常规治疗，疗效确切，值得临床推广应用。

[1] 中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29(6)：379-380.

[2] 全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)[J].中华神经科杂志，1996，29(6)：381-383.

[3] 蒋正方，游潮，蔡博文.64例弥漫性轴索损伤的临床特点与预后分析[J].中国临床神经外科杂志，2002，7(2)：92-94.

[4] 王国英，王金玲.中西医结合治疗脑出血87例[J].北京中医，2003，22(5)：42-43.

[5] 叶锐.中西医结合治疗脑出血[J].临床和实验医学杂志，2007，6(2)：126-127.

[6] 王合森，赵习德.脑出血急性期的活血化瘀治疗研究概况 [J].中西医结合杂志，1990，10(11)：694-696.

[7] 刘茂才.关于中风病治疗的难点与突破口的思考 [J].中国中西医结合杂志，1997，17(8)：451-452.

(本文编辑：曹志娟)

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10.3969/j.issn.1002-2619.2015.09.027

洪素妹(1971—)，女，主治医师。从事重症医学科临床工作。