中药内服外洗治疗膝关节骨性关节炎150例疗效观察

2015-03-17马会军陈文龙

河北中医 2015年9期

关键词：骨伤科内服骨性

马会军陈文龙

(河北省望都县中医医院骨伤科，河北望都 072450)

中药内服外洗治疗膝关节骨性关节炎150例疗效观察

马会军陈文龙△

(河北省望都县中医医院骨伤科，河北望都 072450)

骨关节炎,膝；投药,口服;外用药；中药疗法

膝关节骨性关节炎(knee osteoarthritis,KOA)是临床常见的退行性骨关节疾病，其原发性骨性关节炎在全身的好发部位中居于第2位，仅次于脊柱关节，尤以40岁以上的中老年人多见[1]。2004—2010年，我们采用中药内服外洗治疗KOA 150例，并与采用骨刺丸治疗100例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料全部250例均为河北省望都县中医医院骨伤科门诊(153例)及住院(97例)患者，随机分为2组。治疗组150例，男57例，女93例；年龄40～69岁，平均(57.4±14.2)岁；病程6个月～8年，平均(4.25±1.50)年；单侧发病66例，双侧发病84例；病情平均积分(48.33±19.21)分(双膝发病者均以较重一侧积分为依据)。对照组100例，男36例，女64例；年龄40～70岁，平均(58.1±14.1)岁；病程3个月～7.5年，平均(4.18±1.25)年；单侧发病41例，双侧发病59例；病情平均积分(47.26±18.67)分。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准西医诊断标准参照“中药新药临床研究指导原则”(试行) 中“膝、手、髋骨性

关节炎诊断标准”[2]，并依据临床及放射学做出的KOA诊断标准：①膝痛数月；②X线示关节边缘骨赘；③关节炎实验室检查符合骨性关节炎；④年龄≥40岁；⑤晨僵<30 min；⑥关节活动时有骨响声。同时存在①②或①③⑤⑥或①④⑤⑥即可诊断。X线影像分级标准参照《中药新药临床研究指导原则》(试行) 骨性关节炎放射学病情分级标准[2]。中医证候诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》(试行)中相关证候诊断标准[2]。

1.2.2 纳入标准符合西医、中医诊断标准，KOA中、早期的病例，X线分级属0～Ⅲ级，年龄在35～70岁，并且近期未用其他方式治疗或服用其他药物的患者。

1.2.3 排除标准 ①关节间骨桥连接形成而呈骨性强直、活动功能丧失者，或虽未骨性强直，但关节间隙显著狭窄；②有明显膝关节内外翻畸形，或兼有膝关节肿瘤、类风湿、结核、化脓者；③关节内骨折急性期及患肢有血管神经损伤史者；④妊娠或哺乳期妇女；⑤虽符合诊断标准但并有显著脏器器质性病变者；⑥依从性差，不能按规定用药内服外洗而无法判定疗效者。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组采用膝骨关节炎方内服+外洗方外洗治疗。膝骨关节炎方(药物组成：骨碎补、威灵仙、桑寄生、牛膝、杜仲、丹参、鸡血藤各3份，川芎、红花、当归、秦艽各2份，细辛1份，川乌头1.5份，橘络3份，茯苓3份，泽泻1.5份，石菖蒲3份，生薏苡仁6份。上药按比例粉碎，过120目筛并装胶囊，0.5 g/粒，院内制剂)，每次6粒，每日3次口服。外洗方药物组成：五加皮、牛膝、木瓜、花椒、制乳香、制没药、伸筋草、透骨草、刘寄奴各15 g，按比例打碎成小块，装纱布袋，水煎后趁热以药水熏洗患膝，同时用药袋趁热局部热敷，每日2～3次。疗程30 d。

1.3.2 对照组采用骨刺丸治疗。骨刺丸(河北万岁药业有限公司，国药准字Z19983010)6 g，每日3次口服。疗程30 d。

1.4 观察指标参照西安大略和麦克玛斯特大学(WOMAC)骨性关节炎指数[3]评分办法，按疼痛、僵硬及躯体功能情况等24项指标进行评分。每项指标按由轻到重分5级，分别计0～4分，疼痛满分20分，僵硬满分8分，躯体功能满分68分，总评分满分共96分。双膝发病者均以较重一侧积分为依据。

1.5 疗效标准临床控制：疼痛消失，关节活动正常，积分减少≥95%，X线显示正常；显效：疼痛消失，关节活动不受限，积分减少≥70%，<95%，X线显示明显好转；有效：疼痛等症状基本消除，关节活动轻度受限，积分减少≥30%，<70%，X线显示有好转；无效：未达到有效指标[2]。积分减少=[(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分]×100%

2 结果

2.1 2组治疗前后疼痛、肢体功能积分比较见表1。

表1 2组治疗前后疼痛、肢体功能积分比较分，±s

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表1可见，2组治疗后疼痛、肢体功能积分均改善，差异均有统计学意义(P<0.05)，且治疗组改善情况优于对照组(P<0.05)。

2.2 2组疗效比较见表2。

表2 2组疗效比较例

与对照组比较，*P<0.05

由表2可见，2组临床控制率、总有效率比较差异均有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

3 讨论

KOA以中老年人多见，主要临床表现为膝关节疼痛、僵硬、活动不利及关节畸形，是常见的关节退行性病变之一。KOA的病理基础是关节软骨进行性变性破坏、关节骨端反应性增生，X线摄片显示关节间隙狭窄、骨质增生等现象。因其发病率高，对发病的中老年人的生活质量的影响较大，由此引起的关节疼痛及功能障碍对患者日常生活的影响，直接涉及到对社会生产力的影响，由此产生的经济负担也很惊人[4]。现代医学认为中老年人由于膝关节多年的积累性劳损所致，与静脉淤滞、骨内高压等有关[5-6]。迄今为止，KOA尚缺乏有效的治疗药物，除少数情况下行人工膝关节置换外，所有治疗都以改善症状为主。KOA属中医学痹证、骨痹、膝痹等范畴[7]。《素问·长刺节论》谓“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹”。《卫生宝鉴》谓“老年腰膝久痛，牵引少腹两足不堪步履……”并指出“隶于肝肾为多”。《张氏医通》描述更为详细：“膝为筋之府……膝痛无有不因肝肾虚者，虚则风寒湿气袭之。”结合《灵枢》对骨关节病的认识，“血和则经脉流行，营复阴阳，筋骨劲强，关节清利矣”，由此归纳此病病机为肝肾不足、气虚血亏为其本，而其发病可能与跌打损伤或风寒湿杂至有关，这些原因可导致瘀血阻滞、经脉痹阻而造成血不荣筋、筋骨失养，最终导致KOA发生。简言之，KOA属本虚标实、“本萎标痹”之证[7]。中西医结合认为KOA的发生与膝部“筋伤”(膝周韧带、半月板、软组织等)及继发的“骨损”关系密切，因中医“肝主筋”、“肾主骨”、“膝为筋之府”，故治疗上要调整膝部的筋骨关系，需要补益肝肾、强筋健骨，做到“筋柔骨正”以治本，因其病机兼有“风寒湿邪侵袭，瘀血阻滞，经脉痹阻”等因素，所以治疗兼活血化瘀、通痹止痛、舒筋通络、祛风除湿等以治标。经验方膝骨关节炎方、外洗方正是在此认识基础上组方而成，膝骨关节炎方中骨碎补入肝、肾经，能补肾壮骨，续伤止痛，《本草从新》曰其主疗“骨痿”。川牛膝不但能引药力入肝、肾经，而且川牛膝本身善“补肝肾，强筋骨，散瘀血，祛风湿”，《神农本草经》认为川牛膝“主寒湿痉痹，四肢拘挛，膝痛不可屈伸，逐血气”。骨碎补与川牛膝合而为君，正是针对KOA“肝肾不足、筋骨失养”的基本病理而发挥主要治疗作用。同时牛膝还有引药下行的作用，能引药力下达膝部，同时作为使药增强全方的局部作用。辅以杜仲、威灵仙、丹参、鸡血藤、桑寄生等共为臣药，既能助君药补益肝肾，又有祛风除湿、通痹止痛和活血舒筋的作用。佐以川芎、红花、当归增加其补血活血、化瘀止痛作用，以秦艽、细辛、川乌头、茯苓、泽泻、橘络、石菖蒲、生薏苡仁等药物增加其疏风祛湿、散寒通络之力。全方配伍共奏补益肝肾、强筋健骨以治其本，活血化瘀、舒筋通络、祛风除湿、通痹止痛以治其标的效果。现代药理研究表明，骨碎补不但能减轻关节积液，还有改善关节软骨变性及关节骨端的萎缩等作用[8-9]。外洗方中五加皮入肝、肾经，善补肝肾，祛风湿，强筋骨，《本草纲目》云“治风湿痿痹，壮筋骨”，配合牛膝共为君药，增强补肝肾、祛风湿、散瘀血之力；再以木瓜、花椒、制乳香、制没药、伸筋草、透骨草、刘寄奴等药物共为佐使，通过对局部熏洗，使药物从皮毛浸泽而作用于筋骨，能使局部血液循环加速，血管扩张，通过人体寒热温凉的调节使气血运行发生变化，起到活血化瘀、舒筋通络、祛风除湿、通痹止痛的作用，以达到通利关节、宣振筋脉的功能[10]。内服加外洗，内外合用，遵循了攻补兼施、标本兼治的原则，既能整体调整，又有局部作用，相得益彰。通过内服与外洗结合，使筋强骨健、筋柔骨正、瘀去肿消，则KOA的关节肿胀、疼痛及功能障碍等症状均得到缓解。

本研究结果表明，膝骨关节炎方内服配合中药外洗方治疗KOA的临床控制率及总有效率均于单纯服用骨刺丸，可明显改善患者的疼痛症状及肢体功能，是一种方便、高效、安全的疗法，该方法无痛苦，无创伤，无毒副作用，提高患者生活质量，值得推广。

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(本文编辑：李珊珊)