益肾排石汤辅助治疗肾结石45例疗效观察

2015-03-17王秀萍张来春张蕾蕾

河北中医 2015年9期

关键词：排石冲击波肾结石

王秀萍张来春张蕾蕾

(河北省滦南县医院中医科，河北滦南 063500)

益肾排石汤辅助治疗肾结石45例疗效观察

王秀萍张来春1张蕾蕾

(河北省滦南县医院中医科，河北滦南 063500)

肾结石；中药疗法

肾结石是泌尿外科常见病和多发病，好发于中青年男性，主要体征为腰部疼痛和反复血尿，甚者会产生肾绞痛，影响患者的生活质量[1]。以往临床治疗肾结石主要采取手术治疗方法，但是患者痛苦较大，随着医学技术的发展，体外冲击波碎石已在临床广泛应用，但在结石破碎后排出过程仍存在一定困难。肾结石属中医学石淋、血淋范畴，主要是由于湿热蕴结下焦，煎熬尿液，日久形成结石[2]。2012-03—2014-03，我们在体外冲击波碎石治疗基础上联合益肾排石汤辅助治疗肾结石45例，并与体外冲击波碎石治疗45例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料全部90例均为河北省滦南县医院中医科住院患者，随机分为2组。治疗组45例，男28例，女17例；年龄29～66岁，平均(48.67±5.74)岁；其中单肾结石30例，双肾结石8例，上中下盏结石3例，上中盏结石1例，中下盏结石2例，下盏结石1例。对照组45例，男29例，女16例；年龄26～67岁，平均(48.94±5.68)岁；其中单肾结石31例，双肾结石7例，上中下盏结石2例，上中盏结石2例，中下盏结石1例，下盏结石2例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断及排除标准参照《泌尿外科疾病治疗指南》[3]中肾结石的诊断标准，患者有不同程度腰部的疼痛和不舒适感，可伴有前阴疼痛无法忍受，绞痛，面惨白，出冷汗，肉眼可见血尿，尿常规镜检可见红细胞；B超或X线摄片能确诊结石的部位。排除标准：合并肾或输尿管先天性畸形及肿瘤、息肉、狭窄或肾结核、严重肾功能不全等。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组采用体外冲击波碎石治疗。体外冲击波碎石机(DeltaⅡ型，德国多尼尔医疗技术公司)，工作电压10～11 kV，频率设定60次/min，患者取仰卧位，碎石冲击次数根据碎石情况而定，叮嘱患者治疗后多饮水，辅助进行跳跃运动。

1.3.2 治疗组在对照组治疗基础上联合益肾排石汤。药物组成：生地黄30 g，山药20 g，山茱萸15 g，黄芪30 g，金钱草50 g，海金沙20 g，鸡内金15 g，白茅根20 g，茜草15 g，大蓟15 g，牛膝15 g，白花蛇舌草15 g，补骨脂10 g，萹蓄10 g，瞿麦10 g，石韦10 g，车前子(包煎)10 g，川芎10 g，郁金10 g，生甘草6 g。日1剂，水煎2次取汁400 mL，分早、晚2次温服，连服14 d。

1.4 观察指标比较2组疗效，记录2组结石排净时间、疼痛消失时间，观察2组并发症情况。

1.5 疗效标准显效：经治疗后患者疼痛完全消失，结石排出，经B超检查示积水和结石征象完全消失；有效：经治疗后患者疼痛减轻，肾中结石部分排出体外，B超检查示积水减轻，结石缩小；无效：经治疗后患者临床症状未见改善，疼痛加重，B超检查示积水和结石大小无变化[4]。

2 结果

2.1 2组疗效比较见表1。

表1 2组疗效比较例(%)

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，治疗组总有效率高于对照组(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.2 2组结石排净及疼痛消失时间比较见表2。

表2 2组结石排净及疼痛消失时间比较±s

与对照组比较，*P<0.05

由表2可见，治疗组结石排净时间、疼痛消失时间均短于对照组(P<0.05)。

2.3 2组并发症比较见表3。

表3 2组并发症比较例(%)

与对照组比较，*P<0.05

由表3可见，治疗组并发症发生率高于对照组(P<0.05)。

3 讨论

肾结石属中医学腰痛、淋证范畴，《诸病源候论》指出“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也”，“肾主水，水结则化为石，故肾客砂石”，以腰腹部疼痛、血尿和结石部位疼痛为主要临床表现。该病的形成主要由于下焦湿热，湿热蕴蒸日久，灼炼津液，尿杂质结聚成石，进而造成气滞血瘀，导致气血失调，瘀血阻滞，膀胱出现气化不利，气血运行不畅，不通则痛，发而为病[5]。肾结石的主要成分为钙盐，以草酸钙为主，现代医学目前对于肾结石的发病机制尚不明确，研究认为肾脏与输尿管结合处的管壁受损是形成小结石的主要原因，随后发生钙盐附着，进而形成较大的结石；还有认为钙盐的沉淀逐渐形成结石[6]。临床治疗肾结石的首选方法是进行体外冲击波碎石，其破石的效果主要取决于冲击波的能量大小与结石物质特点，当超过安全能量界限冲击波疗法会造成肾损伤，而能量不够则结石不易破碎，因此如何在安全的保证前提下提高患者结石排出率是目前医学界探讨的热点[7]。

我们在临床中确立了标本兼治、攻补兼施的治疗方案，益肾排石汤方中生地黄、山药、山茱萸补脾益肾；金钱草、海金沙、车前草通淋排石；黄芪益气扶正，活血行气利湿；鸡内金软坚消石；石韦、萹蓄、瞿麦清热利湿通淋；白茅根、茜草、大蓟凉血止血，大蓟同时兼有活血化瘀的功效；川芎行气活血；郁金活血化瘀，行气止痛；白花蛇舌草清热解毒；甘草调和诸药。诸药合用，利尿消肿，益肾排石。现代药理研究表明，生地黄改善患者肾脏排泄功能[8]；金钱草、海金沙、车前草直接作用于患者输尿管平滑肌[9]，增强输尿管蠕动，可以对结石进行挤压，促进结石排出；黄芪增强患者机体抗病能力，加大机体排石能力[10]；鸡内金增强肌张力，具有助推作用[11]。上述药物合用，提高了患者肾血流量，改善了局部微循环，减轻了肾脏损伤。

本研究结果表明，治疗组总有效率明显高于对照组(P<0.05)，治疗效果显著，结石排净时间及疼痛消失时间明显低于对照组(P<0.05)，且并发症少。由此可见，益肾排石汤在体外冲击波碎石治疗肾结石后可起到进一步排石、缩短患者疼痛时间、降低复发率的作用，联合应用治疗效果可靠，值得临床推广。

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