规范化护理流程在CT增强扫描中的应用

梁雯玲

（兰州大学第二医院，甘肃 兰州 730030）

规范化护理流程在CT增强扫描中的应用

梁雯玲

（兰州大学第二医院，甘肃 兰州 730030）

目的 提高CT增强扫描效果，减少不良反应事件发生，提升护理和治疗效果。方法 规范检查前中后护理流程，使护理工作渗透于CT检查的每个环节，贯穿于CT检查工作始末，不断提高护理人员专业化、知识化和技能化水平。结果减少和避免了CT增强扫描中不良反应事件的发生。结论 护理人员良好的专业素养，精湛的护理技能，以及规范化的操作流程是CT增强扫描检查成功的有力保障。

规范化护理流程；CT增强扫描；不良反应事件

随着现代医学的飞速发展，CT成为临床不可缺少的诊断工具。CT增强扫描是指对平扫不能明确诊断的可疑病变，通过静脉快速推注造影剂再进行扫描，在血管丰富的器官或病变组织与血供少的组织间形成密度差，以增加对比度，从而提高病灶检出率及诊断准确性。但是CT增强扫描也存在一些问题，如造影剂不良反应、静脉穿刺失败等。因此，规范化的护理对提高临床检查效率及诊断质量必不可少。护理工作渗透于CT检查的每个环节，贯穿于CT检查工作始末，影响着CT检查质量。为提高CT增强扫描的效果，减少不良反应事件的发生，提升护理和治疗效果，必须严格按照规范化措施进行护理。我们通过多年的工作经验和体会，总结出一套行之有效的护理方法。

1 检查前护理

1.1 选择合适的扫描对象

注意查对患者信息和疾病史，对高危人群如有严重的肝、肾功能损害，心脏和循环功能不全或体质状况极差的患者应慎用对比剂。仔细分析患者病情，并向患者讲明用药不良反应。护理人员应熟悉对比剂性能、不良反应、并发症，严格掌握适应证，并备好急救器械和药品。我科常用的碘造影剂为非离子型，如优维显、欧乃派克等，常用的急救设备及药物有氧气、血压计、盐酸肾上腺素、异丙嗪、地塞米松、氢化可的松等。

1.2 做好患者的心理护理

接受CT增强扫描检查的患者普遍有紧张、担忧等心理状态，他们对所用药物的安全性不甚了解，心存疑虑。护理人员应给予患者全面恰当的解释，使其充分了解CT增强扫描的必要性和安全性，打消顾虑，配合检查，从而获得较好的诊疗效果。此外，对做胸部、腹部、盆腔CT增强扫描检查的患者进行呼气训练，确保检查顺利进行。

1.3 规范使用高压注射器

应用高压注射器是CT增强扫描的一项重要工作内容，该项检查费用高，技术要求高，所以要尽可能做到一次成功。使用高压注射器前，应检查针管是否正常，静脉穿刺处是否肿胀，试推5 ml看看是否顺利，询问患者有无不适，给予心理支持，注射过程中应密切注意针管活塞的推进是否顺利，患者是否有异常表现等［1］。

1.4 对造影剂进行加温

气温低时，应将注射器内药液通过加温装置进行加温使之接近体温，降低黏稠度。这样，既减轻了造影剂对血管壁的刺激，使血管阻力下降，同时也可避免冷刺激引起的不良反应。

2 检查中护理

2.1 一般护理

去除患者身上影响图像质量的物品，按照检查要求协助患者摆好体位，尽量使患者感觉舒适，摆好体位后嘱患者保持不动。应注意使用放射防护用品遮盖非检查部位，特别是避免性器官和内分泌腺受到不必要的照射。尽量减少陪护人员，必须陪护时需穿戴铅衣、铅帽等防护用具。胸腹增强扫描患者需要强化呼吸训练，学会屏气，以减少或避免无效扫描层面和伪影。

2.2 提高静脉穿刺成功率

穿刺前常规询问静脉穿刺史，仔细观察患者的血管情况。因高压注射器压力大、注射速度快，所以应选择粗而直、弹性好的血管穿刺，如上臂桡静脉或肘静脉［2］。穿刺时应严格执行无菌操作规程，掌握血管穿刺角度和深度，过浅针头易滑出，过深易刺破血管壁。要求做到一针见血，如穿刺不成功，严禁在同一血管上重复穿刺，穿刺见回血后再进针，可在注射前先快速推注生理盐水20 ml，确保局部无渗漏［3］。严格掌握注射速度和量，对年老体弱患者要放慢注射速度。穿刺后要确保针尖坡面朝下，预防高压注射时造影剂渗漏。注药时严密观察和询问患者有无不适，并控制注射速度及药物剂量。在患者可以接受的情况下选择套管针，能够大大降低渗漏率［4］。

2.3 密切观察有无碘过敏反应

护理人员通过观察窗观察患者反应，如患者出现不良反应或发生外渗，应立即停止注药，迅速进行对症处理。拔针时用消毒棉签按压针眼，避免血液外渗加重局部肿胀、淤血。对于大量渗出者，以50%硫酸镁局部湿敷。

3 检查后护理

3.1 一般护理

CT增强扫描检查结束后，应让患者在留观室观察30 min，确定无异常反应方可离开。嘱咐患者多饮水，以加速药物排出体外，减轻毒副作用。有渗出时抬高患肢，用50%硫酸镁局部冷敷，并交待24小时内严禁热敷。

3.2 对不良反应的护理

注重对症治疗和急救。对于轻度不良反应，给予地塞米松5～10 mg肌肉或静脉注射，5～10 min后大多能缓解［5］。一旦出现过敏性休克，应立即停止注射，就地抢救，同时通知急救中心参与抢救。

4 实施规范化护理的意义

CT增强扫描能提供CT平扫无法获得的诊断信息，对疾病的诊断和治疗有很大影响，但使用高压注射器进行血管内给药，且造影剂注射速度快，因此患者发生不良反应或血管破裂、药液渗漏的几率很大［6］。尽可能避免发生不良反应是护理工作的主要任务，这就需要护理人员具有较强的心理素质及较高的技术水平，在检查中规范操作流程，选择合适的注射方式，并与医生密切配合。CT增强扫描工作是一项群体劳动，在这个过程中医生、护理人员既有共同目标，又分工协作，这就对护理人员提出了更高的要求，即护理工作应做到常规化、程序化，不断提高专业知识和技能水平；具有高度的同情心及自信心，从而取得患者的信任和配合。总之，良好的专业素养、精湛的护理技能，再加上规范化的操作流程是CT增强扫描检查成功的有力保障，可以帮助临床医生更好地诊断和治疗疾病。

［1］姜桂花.高压注射器在CT增强扫描中的应用及护理［J］.中国现代药物应用，2010，4（17）：192.

［2］任援.应用高压注射器CT增强扫描的护理［J］.医学影像学杂志，2005，15（6）：455-456.

［3］李素芬，郭秀娥.静脉套管针用于防止高压注射器造影剂外渗的护理研究［J］.护士进修杂志，2004，19（3）：209-210.

［4］UK prospective Diabetes Study Group.Intensive blood-glucose Control With sulphonylureas or insulin compared with conventional and risk of complications in patients with type 2 diabetes［J］.Lancet，1998（352）：837-853.

［5］王晓辉.造影剂外渗的预防及处理［J］.实用放射学杂志，1998，14（9）：537.

［6］The DPP Research Group.Reduction in the incidence of type 2 diabetes with Iifestyle intervention or metformin［J］.N Eng J Med，2002（346）：393-403.

R473

B

1671-1246（2015）13-0139-02